DOPPLER DEDOPPLER DEARTERIA UMBILICALARTERIA UMBILICAL

Dr. Jaime Ingar PinedoDr. Jaime Ingar PinedoGineco – ObstetraGineco – Obstetra

UMF - INMPUMF - INMP

El primer estudio de Flujometría Doppler en la arteria umbilical fue

reportado en 1977.

Fitzgerald and Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method.

BMJ 1977, 2:1450

DATOS HISTORICOS

FACTORES QUE AFECTAN OVF FACTORES QUE AFECTAN OVF DE LA ARTERIA UMBILICALDE LA ARTERIA UMBILICAL

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONALFRECUENCIA CARDIACA FETALFRECUENCIA CARDIACA FETALMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

FETALES.FETALES.LUGAR DE LA TOMA DE MUESTRALUGAR DE LA TOMA DE MUESTRAEXPERIENCIAEXPERIENCIAGROSOR DEL VASOGROSOR DEL VASOANGULO DE INSONACION.ANGULO DE INSONACION.

TÉCNICATÉCNICA Paciente en decúbito, sin Paciente en decúbito, sin

contracciones uterinascontracciones uterinas Feto no debe moverse ni Feto no debe moverse ni

respirarrespirar Colocar la ventana color en Colocar la ventana color en

un asa libre del cordón un asa libre del cordón (evitar los extremos)(evitar los extremos)

Colocar la ventana espectral Colocar la ventana espectral entre la arteria y venaentre la arteria y vena

Registrar mínimo 5 ondas Registrar mínimo 5 ondas similaressimilares

Tener en cuenta FCFTener en cuenta FCF

CAMBIOS FISIOLÓGICOSCAMBIOS FISIOLÓGICOS

Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el I Trimestre

Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el II Trimestre temprano

Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el II Trimestre tardío y III Trimestre

CAMBIOS PATOLÓGICOSCAMBIOS PATOLÓGICOS

IP altoArteria umbilical

IP mucho más altoDiástole ausente. Pulsación vena umbilical

IP mucho más altoCaso severo con diástole invertida

IP más altoDiástole va disminuyendo

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

El IP disminuye El IP disminuye conforme conforme aumenta la EGaumenta la EG

UTILIDADUTILIDAD

Evalúa la circulación fetalEvalúa la circulación fetal Diagnostica compromiso hipóxico del Diagnostica compromiso hipóxico del

fetofeto

UTILIDAD CLINICAUTILIDAD CLINICA

En gestaciones de alto riesgoEn gestaciones de alto riesgo:: * Disminuye el número de * Disminuye el número de

hospitalizaciones innecesarias.hospitalizaciones innecesarias.

inducciones ,sufrimiento fetales inducciones ,sufrimiento fetales intraparto y operaciones cesáreas.intraparto y operaciones cesáreas.

* Tasa menor de encefalopatía hipóxica * Tasa menor de encefalopatía hipóxica y disminución de la mortalidad perinataly disminución de la mortalidad perinatal

UTILIDAD CLINICAUTILIDAD CLINICA

Doppler de la umbilical en Doppler de la umbilical en gestaciones no seleccionadas o de gestaciones no seleccionadas o de bajo riesgo NO confiere beneficio bajo riesgo NO confiere beneficio materno ni fetal.materno ni fetal.

Efecto del Doppler Mortalidad Perinatal en Efecto del Doppler Mortalidad Perinatal en PoblaciPoblación Alto Riesgo (RCIU)ón Alto Riesgo (RCIU)

Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.

PERFIL HEMODINÁMICO FETO-PERFIL HEMODINÁMICO FETO-PLACENTARIOPLACENTARIO

Tipo I:Tipo I: Aumento de la impedancia vascular Aumento de la impedancia vascular en arteria umbilical hasta desaparición de en arteria umbilical hasta desaparición de la velocidad tele diastólica. Art. Uterina la velocidad tele diastólica. Art. Uterina normal o con elevada impedancia ynormal o con elevada impedancia y/o /o muescas.muescas.

Tipo II:Tipo II: Desaparición holo diastólica en Desaparición holo diastólica en AU, descenso de la impedancia en ACM. AU, descenso de la impedancia en ACM. Centralización inicialCentralización inicial

Tipo III:Tipo III: A Umbilical sin velocidades A Umbilical sin velocidades diastólicas, ¨normalización¨ de la ACM y diastólicas, ¨normalización¨ de la ACM y aumento de Saumento de S//D en ductus venoso. D en ductus venoso. Centralización avanzada.Centralización avanzada.

Tipo IV:Tipo IV: Velocidades diastólicas en Velocidades diastólicas en reversa en AU, DVA, ACM. ICCF. Reversa reversa en AU, DVA, ACM. ICCF. Reversa en DV, . Descentralizaciónen DV, . Descentralización

PERFIL HEMODINÁMICO PERFIL HEMODINÁMICO FETOPLACENTARIOFETOPLACENTARIO

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICALDOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

ASA DE CORDON OVF NORMAL DE ARTERIA UMBILICAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICALDE ARTERIA UMBILICAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJOONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICALDE ARTERIA UMBILICAL

AUSENCIA DE DIASTOLE ONDA DE FLUJO EN REVERSA

Doppler umbilical patológico = ausencia de diástoleDoppler arteria cerebral media patológico= presencia de diástole

FETO REDISTRIBUYENDO FLUJO SANGUINEO

Etapas de compromiso placentario

Temprano Tardío

DopplerDoppler

Perfil Perfil BiofísicoBiofísico

Elevación de la resistencia

Disminución delFlujo diastólico

Ausencia de flujo en diástole

Flujo revertido

Perdida de la maduración

Frecuencia cardiaca fetal

Estados conductuales

• Base de línea• Reactividad• Variabilidad

Perdida deVariabilidadDesaceleraciónTardía

ActividadRespiratorios

MovimientosTono

Obstetrical and Gynecology Survey 59(8): 617-627, August 2004

RESPUESTA VASCULAR FETALRESPUESTA VASCULAR FETALRespuestaRespuesta CompensaciCompensaciónón DopplerDoppler

PPéérdida rdida RetraguardiaRetraguardia

Distribuye el flujo lejos de carcaza y Distribuye el flujo lejos de carcaza y hemicuerpo inferiorhemicuerpo inferiorAumenta postcarga ventrículo derecho Aumenta postcarga ventrículo derecho (ductus arterioso a circulaci(ductus arterioso a circulación ón sistémica)sistémica) proximal arterias umbilicales proximal arterias umbilicalesAumento resistencia perifAumento resistencia periférica distalérica distal

↓↓ IP de Aorta TorIP de Aorta Torácica y Arterias ácica y Arterias iliacasiliacas

CentralizaciCentralizaciónón

Como aumenta la postcarga VD, Como aumenta la postcarga VD,

↑ ↑ flujo por el foramen oval hacia el VI flujo por el foramen oval hacia el VI (corazón y cerebro)(corazón y cerebro) RedistribuciRedistribución del flujo a VIón del flujo a VI

↓↓ Relación cerebro-placenta Relación cerebro-placenta (ACM / AU)(ACM / AU) Flujo reverso final diástoles en Flujo reverso final diástoles en istmo aórticoistmo aórtico Flujo reverso o ausente en arteriaFlujo reverso o ausente en arteria umbilicalumbilical

Ahorro CerebralAhorro Cerebral Vaso dilataciónVaso dilatación cerebral ante cerebral ante hipoxemiahipoxemia

↓↓ IP de ACM o CarótidaIP de ACM o Carótida

Ahorro HepAhorro HepáticoáticoAl aumentar la resistencia del ductus Al aumentar la resistencia del ductus venoso el flujo de la vena umbilical se venoso el flujo de la vena umbilical se desvía a la vena hepdesvía a la vena hepáticaática

Alteración Ductus venosoAlteración Ductus venosoAlteración Vena hepAlteración Vena hepáticaática

Ahorro CardAhorro Cardíacoíaco flujo coronario para aumentar las flujo coronario para aumentar las reservas ante hipoxemia extremareservas ante hipoxemia extrema

VisualizaciVisualización de coronarias que no ón de coronarias que no se identifican normalmentese identifican normalmente

Muchas GraciasMuchas Gracias

jingar@hotmail.comjingar@hotmail.com