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ResultadosdelTrasplantepulmonar:Donantesconcriteriosexpandidos
Dra.PiedadUsse8GilServiciodeNeumología
HospitalPuertadeHierroMajadahonda
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ü 15añosactividad
ü Expansióndelpooldedonantes
pulmonares.Actividadyresultados
posttrasplante
o Protocolomantenimiento
donantepulmonar
o Donantesmayores60años
o Donantesasistolia
o Donantesderiesgonoestándar
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p<0.001
%Supervivencia(Nariesgo)
1año 5años
2001-2005(N=681) 66.5(N=450) 44.4(N=289)
2006-2010(N=951) 70.5(N=664) 48.5(N=442)
2011-2016(N=1.503) 81.4(N=1.033) 62.2(N=104)
TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporAñodeltrasplante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2016)
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Actividaddetrasplantepulmonar.España1993-2016
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Actividaddetrasplantepulmonar(pmp).Españaversusotrospaíses2011-2016
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LISTADEESPERAPULMONAR
Listadeespera
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PROBABILIDADDETRASPLANTE
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AÑO Pacientesenlista Mediana(RIC)
2012 499 179(75-350)
2013 575 172(77-331)
2014 601 178(75-329)
2015 686 193(84-404)
2016 668 227(85-479)
TIEMPOENLISTADEESPERA
Añodepermanenciaen
lista
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EVOLUCIÓNFINALENLISTADEESPERA
85%TX-15%NOTX
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EVOLUCIÓNDONACIÓNPULMONAR
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Resultados2001-2016
Donantepulmonarconcriteriosexpandidos• Edad≥60años.• Tabaquismo>20paquetesaño.• PaO2<300mmHg.• Alteracionesradiológicasdeinterés.• Enfermedadpulmonarprevia,incluidaelasma.• Intervencionesquirúrgicasoheridaspenetrantescontraindicanladonacióndelpulmónafecto;sepuedevalorarelcontralateral.• Broncoaspiraciónosecrecionespurulentasenlabroncoscopia.
ASISTOLIA
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Edad
máxim
ade
ldon
ante
TX.RIÑÓN TX.HÍGADO TX.CORAZÓN TX.PULMÓN TX.PÁNCREAS
94
9079 86
55
EDADMÁXIMADELOSDONANTES(ORGANOSTRASPLANTADOS)
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Resultados2001-2016
Caracterís]casdeldonante N p RR IC(95%)
Talla(cm.) 2.552 <0.001 0.985 0.977–0.993
GruposPO2/FiO2350-500
>500
1.441774
0.0780.697
0.7250.967
0.507-1.0360.817-1.144
Factoresdeldonanteconp>0.20• Edaddonante(p=0.341)• Edaddonante>55años(p=0.539)• Causademuerte(p=0.272)• Tipodedonante(asistolia/m.encefálica)(p=0.746)• Diabetes(p=0.582)
• Hipertensión(p=0.682)• PO2/FiO2(p=0.259)• Rxpatológica(p=0.223)• Tabaquismo(p=0.483)
TRASPLANTEPULMONARADULTOFactoresderiesgodeMortalidadalaño.CaracterísmcasdelDonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2014)
Ref:<350(N=170)
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TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporEdaddeldonante(años)
(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2016)
p=0.250
Grupodeedad 3meses 1año 5años 10años
0-15(N=65) 71.9(N=45) 71.9(N=45) 47.2(N=23) 41.8(N=7)
16-29(N=538) 81.2(N=429) 74.5(N=380) 51.4(N=201) 34.3(N=72)
30-49(N=1.190) 83.5(N=976) 76.5(N=858) 55.3(N=365) 37.5(N=108)
50-59(N=799) 82.8(N=640) 73.2(N=524) 50.7(N=180) 32.9(N=41)
≥60(N=543) 84.4(N=431) 73.6(N=340) 52.2(N=66) 28.4(N=3)
%Supervivencia(Nariesgo)
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Resultados2001-2016
N(0-64) 1470
N(65+) 71
p 0,841
Supervivencia:Donante>65años
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Resultados2001-2016
Supervivencia:Donante>65años
N(0-64) 1273
N(65+) 143
p 0,428
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Resultados2001-2016
Supervivencia:Donante>65años
N(0-64) 153
N(65+) 35
p 0,547
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Resultados2001-2016
N(0-64) 1470
N(65+) 71
p 0,841
N(0-64) 1273
N(65+) 143
p 0,428
N(0-64) 153
N(65+) 35
p 0,547
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ACTIVIDADDETRASPLANTEPULMONARESPAÑA
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporTipodedonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)
p=0.330
Tipodedonante 3meses 1año 5años 10años
Muerteencefálica(N=2.841) 82.2(N=2.224) 74.0(N=1.856) 51.2(N=711) 35.5(N=181)
Asistolia(N=91) 85.5(N=74) 78.4(N=58) 62.4(N=21) 33.9(N=3)
%Supervivencia(Nariesgo)
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Resultados2001-2016
32,736,0
26,5
30,8
25,7
38,837,3
32,9 31,6
37,9 38,0
29,6 30,0 30,833,1
29,5
9,2 9,211,8
8,3 8,6 9,98,4
12,3 12,415,6
12,4 11,4
21,9
14,1 14,4 15,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
%trasplantes
Añodeltrasplante
Fumador Rxptg
TRASPLANTEPULMONARADULTOCaracterísmcasdelosdonantesTxrealizadosentre01/01/2001y31/12/2016
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporTabaquismodonante(Trasplantes:Enero2011–Diciembre2015)
p=0.768
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporRxtóraxdonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)
p=0.462
Rxptg342(13%)
Contusión
Broncoaspiración
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARADULTOSupervivenciaKaplan-MeierporGasometríadonante(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)
p=0.705
PaO2<30037(1%)
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Resultados2001-2016
TrasplantescondonantesexpandidosTxpulmonaradulto
N%Supervivencia
1año 5años
Edad≥60años 465 72,3% 50,4%
Fumador 835 73,0% 50,7%
Rxpatológica 342 77,4% 49,0%
PAFI<300 37 70,8% 56,7%
Asistolia 91 78,4% 62,4%
1criterio 1260
2criterios 227
>2criterios 18
¿RECEPTOR?
NOPRESENTANPEORES
SUPERVIVENCIAS
p=0.580
50%ALGÚNCRITERIO
EXPANDIDO
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARADULTOMODELOCOXDONANTESEXPANDIDOS(Trasplantes:Enero2001–Diciembre2015)
FACTORESANALIZADOSIMPACTOSOBREMORTALIDAD:
p HR IC95%
CRITERIOEXPANDIDO 0,302 -
EDADREC <0,001 1,01 1,01-1,02
INDICACIÓNTX <0,001
Sininfluencia:• Criteriosindep• Nºcriterios
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Resultados2001-2016
TRASPLANTEPULMONARENESPAÑARESUMEN:
• Acmvidadcreciente• Donaciónenasistolia(MaastrichtIII)• Mortalidadenlistadeespera• Donantesconcriteriosexpandidos▫ Mayores65años▫ Fumadores▫ Alteracionesradiológicas▫ PaO2<300(Ex-vivo)