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Marion Burger
Curitiba, 22/03/2013
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
...mais de 2 séculos de
história
Dengue
HIV
Malária
1700 1800 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Futuro...
DTPa DTPa/Hib
raiva
varíola febre tifoide difteria tuberculose
tétano cólera
coqueluche
influenza febre amarela
IPV (pólio Salk)
OPV (pólio Sabin)
sarampo caxumba
rubéola meningococo
pneumococo
hepatite B
hepatite A Hib
varicela
ETEC / cólera
HA/HB
DTPa-IPV /Hib
DTPa-HB
DTPw-HB/Hib
DTPw-(IPV)/Hib
pneumococo meningococo
HPV rotavírus
dTpa Vacinas desenvolvidas
desde Jenner
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http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/Pertussis_coverage.gif
Coqueluche – Mundo 1980-2010
cobertura vacinal DTP
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não vacinados sadios vacinados não vacinados doentes
IMPACTO DA IMUNIZAÇÃO
Credit: NIAID
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No Brasil, a vacinação é coordenada pelo Ministério da Saúde,
através da Coordenação do PNI/SVS/MS, que estabelece como
prioritária a prevenção das seguintes doenças:
VACINAS DO
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES (PNI)
Poliomielite
Sarampo
Caxumba
Rubéola
Febre Amarela
Gripe sazonal
Hepatite B (1994)
Rotavirus (2006)
Tuberculose
Tétano
Difteria
Coqueluche
Haemophilus infl. tipo b (1997)
Pneumococo (abr/2010)
Meningococo C (set/2010)
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PRODUÇÃO BRASILEIRA DE VACINAS
Gripe
Raiva (cult. céls. vero)
Hepatite B
DT, dT, DPT, DPTHib
Butantan (SP)
Hib
Pólio oral (Sabin)
Tríplice viral (SCR)
Rotavírus humano (1V)
Febre amarela
Meningococos A/C (PS)
Bio-Manguinhos (RJ)
Tecpar (PR) Raiva canina
Fund. Ataulpho de Paiva (RJ) BCG
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VACINAS DO PNI
Onde encontrar ?
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VACINAS ESPECIAIS
Gripe (vacina Flu para cças >2a, adolesc. e adultos)
Poliomielite inativada (Salk) (adultos)
Hepatite A
Varicela
DTPa e dTpa*
HPV*
Rotavírus pentavalente*
Meningococo: C (>2a), ps.AC, conj.ACYW135*
Pneumococo: ps.23V, conj.10V (>2a), conj.13V*
Vacinas combinadas* (1 inj. protege 4, 5 ou 6 doenças)
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Particular: Clínicas de
Vacinas*
ou
Públicas: Centros de
Referência de
Imunobiológicos
Especiais
VACINAS ESPECIAIS
Onde encontrar ?
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Prescrição das vacinas em receituário médico para:
Clínicas de Vacinas*
Secretaria Municipal da Saúde ou ao CRIE,
justificando a indicação.
Vacinas CRIE (vide indicação / liberação em):
www.saude.gov.br/svs
VACINAS ESPECIAIS
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TRANSMISSÃO MANIFESTAÇÃO
CLÍNICA &
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HPV
HEPATITES
A e B
GRIPE
COQUELUCHE
VARICELA
SARAMPO,
CAXUMBA
e
RUBÉOLA
DÇA
MENINGOCÓCICA
A, C, Y, W135
DÇA
PNEUMOCÓCICA
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Filme gentilmente cedido pela Dra Cristina Rodrigues da Cruz (HC-UFPR)
E porque vacinar adultos contra “doenças da infância” ?
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Coqueluche (Bordetella pertussis)
http://jama.ama-assn.org/content/304/8/922.extract
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Transmissão para
neonatos e
lactentes
não-vacinados ou
parcialmente
vacinados:
doença com risco
de complicações
Vacinação
primária aos
2, 4 e 6 m
(DTP+Hib+HB)
Reforço aos
15m e 4-6a
(DTP)
Sem a vacinação de
reforço, a imunidade
se reduz com o tempo
Coqueluche (Bordetella pertussis)
Adolesc. e Adultos servem
como reservatórios da
B.pertussis Baron S et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:412–8
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Adolescentes e Adultos
Quadro clínico atípico (imunidade parcial?)
Tosse paroxística e persistente, prolongada
Duração média de 35-45 dias
Pode ocorrer: coriza, dor de garganta, mal estar, sudorese, vômitos pós-tosse
Estridor inspiratório ou guincho (não freqüente)
Pediatria (São Paulo) 2007;29(3):208-15; NEJM 2005;352:1215; Lancet Infect Dis 2002;2:744
Coqueluche (Bordetella pertussis)
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Coqueluche – EUA 1922-2005
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Coqueluche – Brasil 2012
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Coqueluche – Brasil 2011 e 2012
2011= 2.258 casos (56 óbitos)
2012= 4.453 casos (74 óbitos)
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Coqueluche – Brasil 2012
<1ano n =2.924
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
SinanNet segundo data dos 1ossintomas/ CE/SMS dados até 13/02/2013
CURITIBA 2007 – 2012
Casos confirmados de coqueluche por ano
Coqueluche
→ 2 ÓBITOS
→ 3 ÓBITOS
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Casos de Coqueluche por data dos
1os sintomas – Curitiba, 2011 e 2012
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Hospitalização: 55/117 (47%) internaram
526 notificações de
residentes em Ctba em
2012
117 casos confirmados
< 6 meses 6 – 11 m 1 – 4 anos 5 – 19 anos > 20 anos
54 casos 14 casos 24 casos 10 casos 15 casos
(42/55 < 6m = 76,4%)
Fonte: SINAN NET/SMS/CE/CVE (20/02/2013)
Coqueluche – casos Curitiba 2012
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Coqueluche
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Doenças de notificação EUA 2008-2013 (até 16/3/2013)
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Sarampo – Suécia jan2013
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
SARAMPO
Quadro Clínico:
Febre alta
Conjuntivite, tosse, secreção nasal
Exantema máculo-papular intenso e confluente
Koplik
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CURITIBA
Doenças Exantemáticas – Sarampo
Fonte: SINANNET / SMS / CE / VE (04/03/2013)
ANO Nº CASOS C. INCIDÊNCIA Nº ÓBITOS LETALIDADE
1986 449 37,93 3 0,7
1987 2262 186,89 10 0,4
1988 28 2,26 1 3,6
1989 89 7,05 - -
1990 69 5,36 1 1,4
1991 110 8,36 1 0,9
1992 7 0,52 - -
1993 1 0,07 - -
1994 0 - - -
1995 0 - - -
1996 0 - - -
1997 226 14,90 - -
1998 502 32,38 1 0,2
Após 1998, não houve mais
casos de sarampo !
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Quadro Clínico:
Febre baixa
Linfonodomegalia generalizada e dolorosa
Exantema maculo-papular róseo
RUBÉOLA
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
CURITIBA
Doenças
Exantemáticas
Rubéola
ANO Nº CASOS C. INCIDÊNCIA
1988 59 4,77
1989 91 7,21
1990 34 2,64
1991 240 18,25
1992 116 8,63
1993 124 9,09
1994 66 4,80
1995 216 15,61
1996 30 2,03
1997 1054 69,50
1998 151 9,74
1999 9 0,57
2000 11 0,68
2001 5 0,30
2002 1 0,06
2003 0 0,00
2004 0 0,00
2005 2 0,12
2006 3 0,18
2007 20 1,10
2008 4 0,22
Após 2008, não houve
mais casos de
rubéola em Curitiba !
Fonte: SINANNET / SMS / CE / VE (04/03/2013)
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Quadro Clínico:
Febre baixa
Aumento de volume
da(s) parótida(s)
Complicações:
orquite, ooforite,
meningite, etc
CAXUMBA
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
CAXUMBA – Curitiba 2013
N=171
CE/SMS dados E-saúde até 21/03/2013
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Quadro Clínico:
Febre, mal estar, anorexia
Exantema central
Pruriginoso
Pleomorfismo regional
mácula pápula vesícula
pústula crosta
VARICELA OU CATAPORA
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
VARICELA – Curitiba 2012
CE/SMS dados E-saúde até 05/dez/2012
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Afastamento por ± 7 dias após início dos sintomas
Sintomáticos: antitérmicos, analgésicos,
anti-histamínicos
Não tomar aspirina / AAS
Contatos (suscetíveis e imunocompetentes):
VACINAÇÃO de bloqueio até 72h
(vírus vivos atenuados)
SARAMPO, RUBÉOLA, CAXUMBA E VARICELA
MEDIDAS:
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Doença Meningocócica: febre + petéquias / sufusões hemorrágicas
VACINAS:
Meningo C conjugada
Meningo 4V conj. (A-C-Y-W135) em >2a. Rotina EUA >11a.
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Pneumonia em adolescentes, adultos e idosos
VACINAS:
Pneumo conj. 13V*
Pneumo PS 23V
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
SÍNDROME GRIPAL
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
Gripe
(vírus Influenza)
Febre alta, calafrios
Dor de cabeça
Dores no corpo (mialgia)
Dor de garganta
Tosse
Fraqueza (astenia)
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http://www.cdc.gov/flu/weekly/
CDC – EUA
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/en/index.html
ORG. MUNDIAL DA SAÚDE
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http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/charts/en/index.html
ORG. MUNDIAL DA SAÚDE
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6
(Influenza Laboratory Surveillance Information)
VIGILÂNCIA MUNDIAL DE VIRUS INFLUENZA
2012
2013
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(Influenza Laboratory Surveillance Information)
VIGILÂNCIA DE VIRUS INFLUENZA EUA
2012
2013
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6
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(Influenza Laboratory Surveillance Information)
VIGILÂNCIA DE VIRUS INFLUENZA BRASIL
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1650
MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/protocolo_de_tratamento_influenza_ms_2012.pdf
MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
SESA - PARANÁ
http://www.sesa.pr.gov.br/
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SESA - PARANÁ
http://www.sesa.pr.gov.br/
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe
FOSFATO DE OSELTAMIVIR (Tamiflu®)
PARA CRIANÇAS
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PARA HEMISF. SUL 2013
TRIVALENTE (PANDÊMICA + SAZONAL):
A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus
A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus
B/Wisconsin/1/2010-like virus
VACINA CONTRA INFLUENZA
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_south/en/index.html
publicado pela OMS
em setembro2012
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
SITE CDC PARA ORIENTAÇÃO VACINAS
http://www2a.cdc.gov/nip/adultImmSched/
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INDEPENDENTE DA DISPONIBILIZAÇÃO DE
VACINAS
NUNCA ESQUECER AS
MEDIDAS DE PREVENÇÃO !
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DOENÇAS CONTAGIOSAS
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL
PARA HEMISF. NORTE 2013-2014
TRIVALENTE (PANDÊMICA + SAZONAL):
A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus
B/Massachusetts/2/2012- like (B/Yamagata lineage) virus
VACINA CONTRA INFLUENZA
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_14_north/en/index.html
publicado pela OMS
em fev2013
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201302_recommendation.pdf