DJEČJA CEREBRALNA

PARALIZA

Definicija

U širem smislu:

cerebralna paraliza predstavlja

neurološki deficit koji proizlazi iz

cerebralne disfunkcije i predstavlja cijeli

niz neuroloških abnormalnosti

U užem smislu:

cerebralna paraliza predstavlja

neprogresivni poremećaj funkcije

mozga koji nastaje za vrijeme

graviditeta majke, porođaja ili u poslije

porođajnom dobu.

Poremećaj prouzrokuje abnormalnosti

pokreta ili stavova ili obje funkcije

istovremeno.

CP je poremećaj odnosno gubitak

MOTORNE FUNKCIJE CNS –a

MOTORNI DEFICIT

Manifestira se u abnormalnim obrascima,

tipovima pokreta i položaja tijela, kao i u

abnormalnim posturalnim tonusom – tonusom

mišića koji su odgovorni za uspravni stav i

položaj tijela

To dovodi do poremećaja: RAVNOTEŽE,

KOORDINACIJE, MIŠIĆNOG TONUSA

(insuficjencija mišića – jakost i elasticitet)

Motorni deficit se može odraziti i u

nepravilnostima rasta i razvoja

(deformacije lokomotornog aparata)

UČESTALOST

7:1500

5,9:1000

2,5:1000

1:1000

Bolja briga o predporođajnoj i

porođajnoj njezi...

ETIOLOGIJA

Ima mnogo faktora koji uzrokuju CP

Većina različitih etioloških faktora koji uzrokuju CP može se svesti na kategorije:

1. Defekti u razvoju mozga

2. Hipoksija i hemoragija u mozgu

3. Infekcije, toksini i otrovi

4. Traume

5. Reakcije izoimunizacije

6. Hereditarni ili genski defekti

S obzirom na vremenski period početka

djelovanja etioloških faktora :

1. KONGENITALNA:

- Prenatalna

- Natalna

- Neonatalna

2. AKVIRIRANA:

- Postnatalna

KATEGORIZACIJA DJECE S CP NA OSNOVI

TIPOVA ISPADA MOTORNIH FUNKCIJA

NEUROMOTORNA KLASIFIKACIJA

TOPOGRAFSKA DISTRIBUCIJA

ISPADA

KLASIFIKACIJA PREMA TEŽINI

BOLESTI

NEUROMOTORNA KLASIFIKACIJA

Spasticitet

Atetoza

Rigiditet

Ataksija

Tremor

Miješani oblik

Chorea

SPASTICITET

Abnormalno povećanje tonusa

poprečnoprugaste muskulature, nakon

dulje denervacije

Posljedica piramidnog oštećenja

Pretjeranost refleksa istezanja, pojačan

duboki refleks tetiva u zahvaćenim

ekstremitetima

ATETOZA

Besciljni, polagani, crvoliki, nevoljni,

nekontrolirani, nepredviđeni pokreti

većih amplituda na perifernim dijelovima

tijela u stanju mirovanja

Posljedica oštećenja ekstrapiramidnih

puteva

RIGIDITET (RIGOR)

Pojačani tonus agonista i antagonista

Stalni otpor u ekstremitetima za vrijeme

kretanja u mišićima agonistima i

antagonistima

Osjećaj “savijanja olovnih cijevi”

ATAKSIJA

Nemogućnost zadržavanja ravnoteže

centralnog porijekla

Poremećena ravnoteža

“hod pijanca” ili teturajući hod

TREMOR

Iritacija čas agonista, čas antagonista

Nevoljni i nekontrolirani pokreti koji su

recipročni i regularnog ritma

CHOREA

Brzi nagli i besciljni pokreti manjih

amplituda izraženi na svim dijelovima

tijela

Slično kao atetoza, ali manjih amplituda

KLASIFIKACIJA PREMA KLINIČKIM

SIMPTOMIMA

Diplegija spastica infantilis (Littlova bolest)

Diplegija spastica , lakši tip

Hemiplegični tip

Monoplegični tip

Pseudobulbarni tip

Atonično-ataktički tip

Cerebralna ataksija

Choreoatetozni tip

Diplegija spastica infantilis

Spastična parapareza donjih ekstremiteta ,

spazam mišića izražen na adduktorima i

ekstenzorima nogu)

Tipičan hod, na prstima i pri svakom koraku

noge mu se isprepliću i ukrštaju (škare)

Nadlaktice aducirane i uz trup, podlaktica

flektirana i pronirana a šaka čvrsto stisnuta

Hemiplegični tip

Obično zahvaćena jedna strana tijela,

ako obostrano onda jedna strana uvijek

više zahvaćena

Spazmi fleksora ruku i ekstenzora nogu

Monoplegičan tip

Faciobrahialni

Znakovi oštećenja vidljivi na jednoj ruci i

na toj strani lica

Vrlo rijedak

Pseudobulbarni tip

Uz ostale simptome prisutno i oštećenje

govora, nemogućnost izgovora

pojedinih glasova ili slogova,

nemogućnost gutanja, smetnje

žvakanja, smetnje mimike...

Atonično-ataktički tip

Karakteriziran jakom atonijom, dijete

leži mirno gotovo nepokretno

Vrlo često izražena i mentalna

retardacija

Cerebralna ataksija

Karakterizirana nekoordiniranim

pokretima i cerebralnim intencijskim

tremorom, ataksijom i skandirajućim

govorom

Najčešće udružena sa spasticitetom i

hipotonijom

Koreoatetozni tip

Karakteriziran nesvrsishodnim pokretima koreatičnog i atetotičnog tipa

Atetotični pokreti, na distalnim djelovima ekstremiteta, manje frekvencije i većih amplituda

Koreotični pokreti, u području glave i trupa, većih frekvencija i manjih amplituda

TOPOGRAFSKA DISTRIBUCIJA

NEUROMOTORNOG ISPADA

Paraplegija, donji ekstremiteti su skoro uvijek spastični

Hemiplegija, 1 gornji ekstremitet – 1 donji na istoj strani tijela, skoro uvijek spastične, javlja se i atetoza

Triplegija, tri ekstremiteta,

Kvadriplegija, tetraplegija, četiri ekstremiteta, atetoza

KLASIFIKACIJA PREMA TEŽINI BOLESTI

Lagano stanje, nije potreban specijalni

tretman

Umjereno stanje, potreban specijalni

tretman, otežan govor i hodanje,

samozbrinjavanje

Teško stanje, neophodan stalni tretman

OSTALI DEFICITI U DJECE S CP

EPI napadaji

Varijabilnost motorne sposobnosti i ponašanja

Oštećenje sluha

Oštećenje vida

Senzorna opća slabost

Percepcija ograničena

Sporazumijevanje otežano

Mentalna retardacija

Emocionalne smetnje

SMETNJE PONAŠANJA

DISTRAKCIJA: nedostatak mogućnosti

razlikovanja bitnog od nebitnog, nije u

stanju percipirati u cjelini, pažnja luta od

predmeta do predmeta, otežana

koncentraciju na pokret

DESINHIBICIJA: nemogućnost kočenja motornih reakcija, intenzitet reakcije je vrlo jak, nastup impulzivan

PERSEVERACIJA: nesposobnost lakog prijelaza s jedne mentalne aktivnosti na drugu. Dijete ima poteškoća memoriranja pokreta i položaja pri prijelazu na novo i nakon duljeg ponavljanja često ostaje kod starog

HIPERAKTIVNOST: preveliki broj motornih reakcija

KINEZITERAPIJA

Dob

Težina oštećenja

Svaki koordinirani pokret stiče se

bezbrojnim ponavljanjem i stimulacijom

motorne kore

Kod oštećenja te stimulacije trebaju

biti još brojnije i snažnije

...jer treba savladati patološke reflekse

koji dovode do patoloških položaja

Dva bitna cilja u terapiji

Inhibicija patoloških refleksa koji dovode

do patoloških položaja

Razvijanje, olakšavanje, podsticanje,

stvaranje položaja i pokreta koji su

identični normalnom motornom razvoju

zdravog djeteta

OSNOVNI PRINCIPI RADA

p. individualizacije

p. motivacije

p. postepenosti

p. redukcije stimulusa i prostora

Respiratorne vježbe

Prevencija kontraktura

Inhibicija spazma

Razvoj potpornih reakcija

PNF

Upute za kretanje

Koordinacija

Ravnoteža

Tretman kineziološke edukacije

Tretman kineziološke rekreacije,

slobodne aktivnosti

Tretman sportskih aktivnosti

Vježbe relaksacije

Vježbe ravnoteže

Vježbe koordinacije

Vježbe preciznosti

Vježbe protiv kontraktura (istezanja,

gibljivosti)

Vježbe protiv loših držanja

Vježbe respiracije

Kineziterapija - uspostavljanje psihofizičke

stabilnosti, sloboda kretanja, sportovi,

sportske aktivnosti

... Hvala na pažnji