DiverticulitaScris de infomedik.roVineri, 27 Iulie 2012 09:31

Diverticuloza colonica este o boala a carei incidenta este in crestere in societatile industralizate,circa 130.000 spitalizari/an in Statele Unite. Diverticulii reprezinta un funduri de sac anormale ce protruzeaza din peretele unui organcavitar; ei sunt consecinta modificarilor aparute in alimentatia societatilor moderne o data cuRevolutie Industriala, cu cresterea consumului de carne, zahar si fainoase rafinate si scadereaconsumului de legume, fructe si fibre. Prevalenta bolii este asemanatoare la barbati si femei sicreste cu varsta, fiind de cca.10% la populatia sub 40ani si ajungand la 50-70% la cei de peste80 ani. 80% din pacientii cu diverticulita sau 50 ani sau peste aceasta varsta. Ca localizare colonica, diverticuloza afecteaza cel mai frecvent sigmoidul si colonul descendent( la peste 90% din pacienti) si intr-un procent mult mai mic intregul colon. Termenul de "diverticuloza" sau "boala diverticulara" defineste prezenta diverticulilior colonicinecomplicati, neinflamati. Ea se poate complica fie prin sangerare (reprezinta cca. 23% dinpacientii cu hemoragie digestiva inferioara), fie prin inflamatie.Diverticulita reprezinta inflamatia diverticulilor, care de obicei este insotita de o perforatiemicroscopica sau vizibila a peretelui colonic. Cauza: desi nu se cunoaste o cauza exacta a bolii, numeroase studii au evidentiat asociereadintre boala si alimentatia saraca in fibre si bogata in carbohidrati rafinati. Consumul scazut defibre duce la scaderea continutului colonic, ceea ce necesita o presiune intracolonica crescutapentru a propulsa materiile fecale. Cresterea presiunii determina hernierea mucoasei sisubmucoasei prin punctele slabe ale musculaturii.

Alti factori implicati sunt:

1 / 5

DiverticulitaScris de infomedik.roVineri, 27 Iulie 2012 09:31 - sedentarismul; - constipatia; - obezitatea; - fumatul; - tratamentul cu antiinflamatorii nesteriodiene; Trebuie sa precizam diferenta dintre termenii "diverticul" si "pseudodiverticul": diverticulul areperetele format din toate straturile colonice, in timp ce psudodiverticulul doar din mucoasa sisubmucoasa, rezultand ca urmare a cresterii presiunii intraluminale. Ei apar in zonele slabe aleperetelui colonic, pe marginea antimezostenica, la locul de intrare al ramurilor arteriolare.Adesea, diverticuloza se asociaza cu o hipertrofie a straturilor musculare colonice. Patogenie: se presupune ca la baza fenomenelor inflamatorii se afla obstructia coluluidiverticulului de catre materiile fecale, cu decalansarea unei cascade de evenimente: distensiasacului, crestere bacteriana, ischemie si perforatie. Perforatia poate fi localizata sau poateafecta si organele invecinate: vezica urinara, epiploon, mezocolon, anse enterale, uter, cuaparitia de fistule. Ea poate fi urmata si de aparita unor abcese sau a peritonitei generalizate.

Cel mai frecvent sunt izolati la acest nivel anaerobi (Bacterioides, Streptococcus, Clostridium,Fusobacterium), aerobi Gram-negativi (Escherichia coli) si Gram-pozitivi facultativi aerobi(streptococi). Clinica: variaza in functie de extensia procesului inflamator. Simptomatologia clasica include: - dureri abdominale, mai ales in flancul si fosa iliaca stanga, cu iradiere in regiunesuprapubiana, regiune inghinala stanga sau dorsal;

2 / 5

DiverticulitaScris de infomedik.roVineri, 27 Iulie 2012 09:31- tulburari de tranzit; - febra, frisoane; - disurie, polakiurie; Este un proces infectios, infalamtor, iar rectoragiile nu se asociaza cu diverticulita! Examenul fizic depinde de locul perforatiei, gradul de contaminare si afectarea secundara aorganelor adiacente: - aparare musculara in fosa iliaca stanga; - tumefactie la acest nivel (abces, flegmon); - distensie abdominala (ileus secundar inflamatiei); - tuseu rectal/vaginal dureros, cu evidentierea unei mase fluctuente; Diagnostic diferential:1.cancer colonic +/- perforat!!! - apendicita; - boli inflamatorii colonice (boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragica); - boala inflamatorie pelvina; - sarcina extrauterina; - anexita; - cistita; - colita infectioasa; Stadializarea severitatii diverticulitei are la baza criteriile Hinchey: - stadiul 1: abces mezenteric/pericolic; - stadiul 2: abces pelvin; - stadiul 3: peritonita generalizata purulenta; - stadiul 4: peritonita generalizata fecaloida; Mortalitatea este sub 5% pentru stadiile 1 si 2, 13% pentru stadiul 3 si ajunge la 43% in stadiul4.

Diagnostic: - Laborator: leucocitoza; - CT abdominala: sensibilitate si specificitate crescute; diagnostic diferential (cancer!! ); - Colonoscopie: De evitat! risc de perforatie sau de exacerbare a bolii, se recomanda la 6saptamani dupa vindecarea procesului inflamator;

Tratament:

3 / 5

DiverticulitaScris de infomedik.roVineri, 27 Iulie 2012 09:31Spitalizarea se decide in functie se statusul imunitar al pacientului.1. pacient imunocompetent cu boala in stadiu 1 sau 2: - antibioterapie: Ciprofloxacin + Metronidazol; 7-10 zile; - regim alimentar: dieta bogata in fibre; 2.pacient imunodeprimat/ stadii severe spitalizare!: - reechilibrare hidroelectrolitica; - analgezie; - repaus alimentar; - sonda nazogastrica; - antibioterapie cu spectru larg iv: Quinolona+Metronidazol, Cefalosporine gen III+Metronidazol,Peniciline+-lactamaze; - drenaj percutan/interventie chirurgicala (lipsa raspunsului la tratament conservator, atacurirepetate, stadii avansate); Drenaj percutan: - indicatii: abces peridiverticular (>4cm diametru); - punctie cutanata eco/CT ghidata; - avantaj: pacienti cu contraindicatii ale actului chirurgical; Tratament chirurgical: - indicatii: tehnica: ---> rezectie cu anastomoza;---> operatia Hartmann: primul timp: rezectie + colostomie al doilea timp desfiintareacolostomiei si anastomoza; Supravietuirea depinde de: - severitatea bolii; - difunctiile altor organe; - malnutritie; - diabet zaharat; - deficite imune; - indicatia operatorie: in urgenta sau electiv; - hipotensiune; - ascita; Complicatiile diverticulitei cronice: - fistula; - stenoza; - ocluzie intestinala; Necesita tratament chirurgical, dar in conditii elective, dupa o echilibrare preoperatorie apacientului. In ultima perioada tratamentul chirurgical al diverticulitei se poate realiza si pe calelaparoscopica, cu avantajul unei spitalizari scurte, durere minima in perioada postoperatorie,

4 / 5

DiverticulitaScris de infomedik.roVineri, 27 Iulie 2012 09:31reducerea complicatiilor generale(mai ales pulmonare, atelectazii) si ale plagii. Indicatiile cureilaparoscopice nu sunt inca stabilite, insa se recomanda colectomia in stadiile 1 si 2.

5 / 5