DISTOCIAS POR EL FETO Y LOS ANEXOSOBST. NANCY PEA NOLE

Concepto

Las distocias por el mvil y sus anexos comprenden .un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolucin y pronstico del par-to trastornando su desarrollo normal, impidiendo su progreso, o estable-ciendo riesgo alto en la conduccin y manejo del trabajo de parto. Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento especfico que puede llevar a la contraindicacin del parto vaginal siguiendo entonces la va abdominal por cesrea

ClasificacinLas distocias por el mvil y sus anexos las agrupamos para su estudio de la siguiente manera: A. Distocias por el feto. B. Distocias por la placenta. C. Distocias por el cordn. D. Distocias por el lquido amnitico. E. Distocias por las membranas

DISTOCIA POR EL FETO Y ANEXOS LQUIDO AMNITICO

MEMBRANA

DISTOCIAS DE CAUSA FETALDISTOCIAS DE CAUSA FETAL El feto con cierta frecuencia es el causante de anomalas y trastor-nas para el desarrollo, mecanismo y culminacin del parto vaginal que pueden presentarse como complicaciones imprevistas durante el trabajo de parto o definitivamente establecidas desde el embarazo, determinando situaciones de emergencia en unos casos y conducta teraputica preesta-blecida de acuerdo' al manejo preventivo del caso en el mayor nmero de entidades:

CLASIFICACINDentro de estas distocias producidas estrictamente por el feto, aunque se origina" por variados procesos etiolgicos, se agrupan las siguientes:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Presentaciones anormales Embarazo mltiple Prolapso de partes fetales Malformaciones fetales Macrosoma fetal Sufrimiento fetal Situacin transversa

ALTO RIESGO POR EL FETO

HIPOXIA

DISTOCIAS POR CAUSA FETAL

Anomalas de la presentacin fetalEmbarazo mltiple Presentacin podlica Presentacin de tronco Presentacin ceflica anormal frente, cara

Sospecharla en grandes multparas, anomalas uterinas y/o fetales

Presentacin podlica

ETIOLOGA DE LA PRESENTACIN DE NALGAS

* Multiparidad

* Polihidramnios

* Hidrocefalia

* Fetos mltiples

* Olipoamnios

* Anencefalia

* Parto previo en nalgas

* Anom. uterinas

* Tumores plvicos

* Implantacin de la plac. cornofndica

Pronstico:

Hay autores (Susuki 1985 y Ellenver (Susuki 1986) que observaron que la presentacin de nalgas es un factor importante que identifica un feto normal de uno anmalo. Observaron que 1/3 parto de las nios con parlisis cerebral y antecedentes de parto en nalgas tenia malformaciones cerebrales mayores

INDICADORES PARA REALIZAR CESREA EN LA PRESENTACIN DE NALGAS

Feto grande > 3600 Vicio pelviano Hiperextensin cabeza Ausencia W parto con SHIE O RPM + 12 hrs. Disfuncin uterina Presentacin pies Feto sano con + 26 semanas en W parto activo o indic. indic. materna de finalizacin de embarazo. RCIU Mortalidad perinatal anterior Solicitud de esterilizacin

Situacin transversa

Presentan el acromion (hombro) Incid : 0,3 % Etiologa: Gran multpara Fetos prematuro Placenta previa tero anormal Estrechez plvica

Cuadro :

Parto anmalo se forma anillo de retraccin. Cuando baja un brazo y se encaja el hombro produce rotura tero y muerte maternomaterno- fetal parto. Si el feto esta muerto se produce parto con duplicato corpore. Pronstico : malo

Adems que se asocia a : Placenta previa Accidentes de cordn Operacin de Cesrea, Prob. de infeccin si existe RPM Prob.

Tratamiento: Cesrea

POSICIN OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE

Incid. Incid. : solo 10% de las post. se quedan as Las opciones son : esperar parto espontaneo Si sale en OS hacer una episiotoma amplia

Macrosoma fetal

Factores asociados: Gran tamao progenitores Multiparidad Diabetes materna Obesidad materna Gestacin prolongada Nac. ant. Nac. ant. 4000 Kg. Incid : 4000 5,3 % 4500 0,4% Mot. Mot. perinatal 8/1000v/s 3,5/1000 peso normal

DISTOCIA DE HOMBROS: (EN MACROSOMICOS)

Factores ante parto de distocia de hombros : Obesidad materna DM Embarazo postposttrmino Factores intraparto Prolong. 2 fase Prolong. parto Induccin oxitcica

Consecuencias fetales Fractura humeral Fractura clavcula Parlisis plexo braquial Asfixia intensa y Muerte

Consecuencias maternas

Consecuencias maternas Hemorragia post parto Atona uterina Laceraciones vaginales Laceraciones cervicales Inf. puerperal post Inf. cesrea

B. DISTOCIAS POR LA PLACENTA

DISTOCIAS POR LA PLACENTA

DPP PLACENTA PREVIA Rotura del seno marginal Insuficiencia placentaria Placenta acreta

1- Anomalas de la placenta, cordny feto

Morfolgicas de la placenta Alteraciones de tamao: relacin = 1/6 Implantacin placentaria Acreta Percreta Previa Insercin del cordn velamentosa (0.2-1.8%) (0.2vasa previa (0.2%)

El cordn no se inserta en la placenta, sino en las membranas en las cuales los vasos sanguneos hacen su recorrido para llegar a la placenta despus

PLACENTA INCRETA

P. PREVIA Y ACRETISMO PLACENTARIO

Vasa Previa

DISTOCIAS POR EL CORDN

CIRCULAR DE CORDN ANOMALS POR EL TAMAO PROLAPSO DEL CORDON INSERCIN VELAMENTOSA HEMATOMAS DEL CORDN OTRAS: ONFALOCELE

CIRCULARES DE CORDN

PROLAPSO DE CORDN

Prolapso de cordn: membranas rotas , cordn por delante de la presentacin en plena cavidad vaginal

VASA PREVIA

Anomalas de insercin del cordn

Morfolgicas del cordn Circulares reductibles o no (18(1833%) Nudos falsos y verdaderos

Se diagnostican por ultrasonido, doppler o sospecha por monitoreo fetal alterado

Ausencia de arteria umbilical (0.5(0.5Se asocia a malformaciones congnitas en >50%, trisomas 10%, RCIU, sufrimiento fetal

1.1%)

Cordn corto (