distocias oseas
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DISTOCIAS OSEASMauricio Andrés Medina Mieles.
Cod: 102091062..X Semestre Medicina
Universidad Libre
INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente, parto lento, progresión anómala, desproporción céfalo-pélvica.
O Tamaño, actitud y posición del polo fetal.O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de
Distocias Oseas puede ser difícil.O Influyen otros factores además de la pelvis.
CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell y Moloy, 1933, clasificación morfológica.
O Thoms, 1937, clasificación anatómico-morfológica.
O Formas puras son poco frecuentes.
O Presentaciones mixtas definidas por su estrecho superior.
CLASIFICACION DE CADWELL Y MOLOY
CONSIDERACIONES GENERALES
O Gran complejidad anatómica de la pelvis femenina.
O Para su estudio se divide en tres (3) segmentos imaginarios:
O Estrecho Superior.O Estrecho Medio.O Estrecho Inferior.
ESTRECHO SUPERIOR
O Promontorio, Alas del Sacro, la Línea Terminal, Ramas Horizontales de los Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis.
O Se Describen Cuatro Diámetros:O Uno Anteroposterior.O Uno Transversal.O Dos Oblicuos.
ESTRECHO SUPERIOR
O Anteroposterior o Conjugado Obstétrico, mínima distancia que separa el promontorio de la sínfisis de l pubis, 11cm.
O Transverso, mayor distancia entre la línea terminal de cada hueso pubiano, 13cm, perpendicular al conjugado obstétrico (sagital anterior y sagital posterior).
ESTRECHO SUPERIOR
O Oblicuo Derecho, articulación sacroiliaca derecha hasta la eminencia iliopectinea izquierda.
O Oblicuo Izquierdo, articulación sacroiliaca izquierda hasta la eminencia iliopectinea derecha.
O Suelen medir 12,5 cm.
ESTRECHO SUPERIORO Conjugado verdadero o anatómico,
promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis, 11,5-12cm.
O Conjugado diagonal, promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis, 12,5cm.
O Conjugado Obstétrico, no se puede medir con los dedos, calculo indirecto mediante el diagonal, se le restan de 1-1,5cm.
ESTRECHO MEDIOO Menores diámetros, entre las espinas
ciáticas, dos diámetros:
O Anteroposterior, borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el punto de unión del sacro con el cóccix, 12cm.
O Interespinoso, menor de la pelvis, 10,5cm.
ESTRECHO INFERIOR
O Dos triángulos, uno anterior y otro posterior, base común línea que une tuberosidades isquiáticas.
O Anterior, zona por debajo de la arcada del pubis.
O Posterior, vértice la punta del sacro, bordes laterales ligamentos sacrociáticos y tuberosidades isquiáticas.
ESTRECHO INFERIOR
O Dos diámetros:
O Anteroposterior, desde la punta del cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis, 9,5cm.
O Transversal, distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, 11cm.
PELVIS GINECOIDEO Pelvis prototipo, 50%.
PELVIS ANDROIDEO Asemeja a la masculina,
15-20%.
PELVIS ANTROPOIDE
O Segunda más frecuente, 25-35%.
PELVIS PLATIPELOIDE
O 5%.
CLASIFICACION DE THOMS
O Dolicopelica, diámetro transverso del estrecho superior menor que el conjugado obstétrico.
O Mesatipelica, diámetro transverso del estrecho superior es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico.
O Braquipelica, diámetro transverso del estrecho superior es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico.
O Platipelica, diámetro transverso del estrecho superior es más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico
ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS
O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas profilácticas y curativas.
O Accidentes de transito, causa mas importante en la actualidad.
DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS PELVICAS
O ANAMNESIS.
O EXPLORACION FISICA.
O PRUEBAS DE IMAGEN.
EXPLORACION FISICA
O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior, el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.
PELVIMETRIA EXTERNA
O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 24-26cm.
O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos más separados de las crestas ilíacas y su medida media es de 26-28cm.
O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el trocánter mayor de cada uno de los fémures y su medida media suele estar entre los 30 y los 32cm.
O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque: se corresponde con la distancia entre la apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis. La media de esta distancia está entre los 20 y los 22cm, y cuando es inferior a 18cm debe sospecharse la existencia de una estenosis pélvica.
PELVIMETRIA EXTERNA
PELVIMETRIA INTERNA
O Conjugado diagonal, obstétrico mayor de 10cm.
O Superficie anterior del Sacro.O Determinar la distancia entre las dos
espinas ciáticas.O Puño cerrado contra el perineo entre
las tuberosidades isquiáticas. Distancia mayor de 8cm.
PELVIMETRIA INTERNA
PRUEBAS DE IMAGEN
O Pelvimetria con RX
PRUEBAS DE IMAGENO Pelvimetria con RMN.
O Más Segura para madre y feto.
O Permite evaluar partes blandas.
O Alto costo.
Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas, a pesar
de realizar una aproximación diagnóstica con la anamnesis,
una exploración física exhaustiva y la realización de pruebas
de imagen, el diagnóstico definitivo de distocia ósea se realizará en el transcurso
del parto.
PRONOSTICO
ESTRECHO SUPERIOR
O Conjugado Obstétrico.
O Grado I: 9,5 y 10 cm.
O Grado II: 8,5 y 9,5cm.
O Grado III: Menor a 8,5cm, pelvis quirúrgicas.
ESTRECHO MEDIOO Más frecuentes en comparación con
las anteriores.
O Fórceps o Cesárea.
O Causa más frecuente de detención de cabeza fetal en transversa.
ESTRECHO INFERIOR
O Suele acompañarse de la del plano medio.
O Episiotomía mediolateral.
O Dimensiones del triangulo posterior y diámetro intertuberositario.
INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA
MADRE
ANOMALIAS DE LA DILATACION CERVICAL
O Ruptura precoz de membranas.
O Disminución de la efectividad de las contracciones.
O Estancamiento de la dilatación.
ALTERACIONES DE LA DINAMICA UTERINA
O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris.
O Aparición de hiperdinamias.
O Hipodinamia secundaria.
O Rotura Uterina.
O Fistulas por Necrosis.
O Otras Complicaciones.
CONDUCTA OBSTETRICA
