DISTOCIAS FUNCIONALES DISTOCIAS FUNCIONALES

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

FACULTAD DE MEDICINA

UACh

2010

MTRN. SERGIO PAVIÉ C

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

FACULTAD DE MEDICINA

UACh

2010

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

29

de ju

nio

de 2

01

0

2 2

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CONTRACCIONES

UTERINAS

CONTRACCIONES

UTERINAS

PUJOS PUJOS

EXPULSION

FETO

EXPULSION

FETO

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

3 3

CURVA DE FRIEDMAN

CURVA DE FRIEDMAN

TIEMPOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGÚN FRIEDMAN TIEMPOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGÚN FRIEDMAN

29

de ju

nio

de 2

01

0

4 4

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

Tono basal:

Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto.

Intensidad:

Aumenta a medida que el parto progresa.

Así la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.

Tono basal:

Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto.

Intensidad:

Aumenta a medida que el parto progresa.

Así la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.

29

de ju

nio

de 2

01

0

5 5

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

Frecuencia:

También aumenta a medida que el parto progresa.

Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase activa y hacia al final.

Frecuencia:

También aumenta a medida que el parto progresa.

Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase activa y hacia al final.

29

de ju

nio

de 2

01

0

6 6

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL

Coordinación:

Parece no afectar a la progresión del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clínico.

La situación más frecuente es que las contracciones estén regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10’ considerados.

Coordinación:

Parece no afectar a la progresión del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clínico.

La situación más frecuente es que las contracciones estén regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10’ considerados.

29

de ju

nio

de 2

01

0

7 7

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD

UTERINA

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD

UTERINA

Alteraciones del tono uterino:

Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.

Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.

Leves: 12-20 mm Hg.

Moderadas: 20-30 mm Hg.

Graves >30 mm Hg.

Alteraciones del tono uterino:

Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.

Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.

Leves: 12-20 mm Hg.

Moderadas: 20-30 mm Hg.

Graves >30 mm Hg.

29

de ju

nio

de 2

01

0

8 8

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

9 9

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES

DE LA ACTIVIDAD UTERINA

CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES

DE LA ACTIVIDAD UTERINA

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:

Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.

Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:

Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.

Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos

29

de ju

nio

de 2

01

0

10 10

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

11 11

Alteraciones de la intensidad de las contracciones:

Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.

Hipersistolia: Intensidad de la contracción >50-60 mm Hg.

Alteraciones de la intensidad de las contracciones:

Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.

Hipersistolia: Intensidad de la contracción >50-60 mm Hg.

29

de ju

nio

de 2

01

0

12 12

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CLASIFICACIÓN DE LAS

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA

CLASIFICACIÓN DE LAS

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

13 13

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

Inversión del triple gradiente descendente:

Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del útero, siendo en esta zona más intensas y duraderas que en el fundus.

Inversión del triple gradiente descendente:

Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del útero, siendo en esta zona más intensas y duraderas que en el fundus.

29

de ju

nio

de 2

01

0

14 14

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales.

Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales.

29

de ju

nio

de 2

01

0

15 15

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

Incoordinación uterina:

Aparición de ondas contráctiles antes de que el miometrio esté completamente relajado.

Se ha achacado a la presencia de más de un marcapasos fisiológico, pensándose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.

Según el número de marcapasos ectópicos se consideran de I (2 marcapasos), II (3 marcapasos) o III grado (≥4 marcapasos).

Incoordinación uterina:

Aparición de ondas contráctiles antes de que el miometrio esté completamente relajado.

Se ha achacado a la presencia de más de un marcapasos fisiológico, pensándose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto.

Según el número de marcapasos ectópicos se consideran de I (2 marcapasos), II (3 marcapasos) o III grado (≥4 marcapasos).

29

de ju

nio

de 2

01

0

16 16

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

17 17

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

18 18

Anillos de contracción miometriales:

Zonas anulares del útero que se contraen deformando la cavidad uterina.

Anillos de contracción miometriales:

Zonas anulares del útero que se contraen deformando la cavidad uterina.

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN CONTRÁCTIL

Anillos de contracción miometriales:

Fisiológicos a nivel del SUI.

Anillo de retracción (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstrucción mecánica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente.

De constricción: Típico del útero agotado, se adapta al contorno fetal.

Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa.

Anillos de contracción miometriales:

Fisiológicos a nivel del SUI.

Anillo de retracción (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstrucción mecánica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente.

De constricción: Típico del útero agotado, se adapta al contorno fetal.

Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa.

29

de ju

nio

de 2

01

0

19 19

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CONSIDERAR QUE……. CONSIDERAR QUE…….

HIPODINAMIA:

Asociación de bradisistolía con hiposistolía.

HIPERDINAMIA:

Existencia asociada o única de taquisistolía con hipersistolía y/o hipertonía.

HIPODINAMIA:

Asociación de bradisistolía con hiposistolía.

HIPERDINAMIA:

Existencia asociada o única de taquisistolía con hipersistolía y/o hipertonía.

29

de ju

nio

de 2

01

0

20 20

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

CONSIDERAR QUE……. CONSIDERAR QUE…….

Concepto ACTIVIDAD UTERINA:

INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM

HIPODINAMIA = AU < 100 UM.

HIPERDINAMIA= AU > 250 UM

Concepto ACTIVIDAD UTERINA:

INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM

HIPODINAMIA = AU < 100 UM.

HIPERDINAMIA= AU > 250 UM

29

de ju

nio

de 2

01

0

21 21

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

HIPODINAMIAS:

Primarias:

Aparecen en forma primitiva.

Su aparición es fisiológica al inicio del T de P.

Sólo ocasionan lentitud en el curso del T de P.

Pueden provocar:

Deshidratación.

Fatiga.

Aumentar riesgo infección.

HIPODINAMIAS:

Primarias:

Aparecen en forma primitiva.

Su aparición es fisiológica al inicio del T de P.

Sólo ocasionan lentitud en el curso del T de P.

Pueden provocar:

Deshidratación.

Fatiga.

Aumentar riesgo infección.

29

de ju

nio

de 2

01

0

22 22

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

HIPODINAMIAS:

Secundarias:

Aparecen luego de un período de AU normal.

Luego de largos períodos por agotamiento.

Puede o no estar asociada a parto obstruido.

HIPODINAMIAS:

Secundarias:

Aparecen luego de un período de AU normal.

Luego de largos períodos por agotamiento.

Puede o no estar asociada a parto obstruido.

29

de ju

nio

de 2

01

0

23 23

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

HIPODINAMIAS:

Secundarias:

Causas:

Deshidratación materna.

Deprivación electrolítica.

Parto obstruido (agotamiento uterino)

Estrés y miedo al parto.

Iatrogénicas:

Sedantes, ATB, Analgésicos.

Utero-inhibidores (SO4Mg y -bloqueadores)

Analgesia de conducción precoz.

Gases Anestésicos.

HIPODINAMIAS:

Secundarias:

Causas:

Deshidratación materna.

Deprivación electrolítica.

Parto obstruido (agotamiento uterino)

Estrés y miedo al parto.

Iatrogénicas:

Sedantes, ATB, Analgésicos.

Utero-inhibidores (SO4Mg y -bloqueadores)

Analgesia de conducción precoz.

Gases Anestésicos.

29

de ju

nio

de 2

01

0

24 24

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

HIPERDINAMIAS:

Hay alteración del intercambio útero-placentario.

Riesgo de:

Parto precipitado.

Traumatismos y laceraciones del canal del parto.

HIPERDINAMIAS:

Hay alteración del intercambio útero-placentario.

Riesgo de:

Parto precipitado.

Traumatismos y laceraciones del canal del parto.

29

de ju

nio

de 2

01

0

25 25

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

HIPERDINAMIAS:

HIPERTONIAS:

Sobredistensión uterina.

Incoordinaciones.

Taquisistolía.

Perfusión dosis masivas oxitocina.

Parto Obstruido.

HIPERDINAMIA VERDADERA. (DPPNI)

HIPERDINAMIAS:

HIPERTONIAS:

Sobredistensión uterina.

Incoordinaciones.

Taquisistolía.

Perfusión dosis masivas oxitocina.

Parto Obstruido.

HIPERDINAMIA VERDADERA. (DPPNI)

29

de ju

nio

de 2

01

0

26 26

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Clínico.

Observación permanente.

Cumplimiento controles de AU ideales.

“Inmutabilidad de la mujer”.

Clínico.

Observación permanente.

Cumplimiento controles de AU ideales.

“Inmutabilidad de la mujer”.

29

de ju

nio

de 2

01

0

27 27

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

HIPODINAMIAS PRIMARIAS:

BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min.

HIPODINMAIAS SECUNDARIAS:

Rehidratación.

Recuperación de la Glicemia.

Descartar DCP.

HIPODINAMIAS PRIMARIAS:

BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min.

HIPODINMAIAS SECUNDARIAS:

Rehidratación.

Recuperación de la Glicemia.

Descartar DCP.

29

de ju

nio

de 2

01

0

28 28

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

HIPERDINAMIAS:

Posicion DLI.

Descartar DCP:

RAM (mejora la AU) ¿?

Suspender OXITOCINA (Si se está usando).

Si hay SFA, usar -mimeticos.

Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper.

HIPERDINAMIAS:

Posicion DLI.

Descartar DCP:

RAM (mejora la AU) ¿?

Suspender OXITOCINA (Si se está usando).

Si hay SFA, usar -mimeticos.

Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper.

29

de ju

nio

de 2

01

0

29 29

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

INCOORDINACIÓN UTERINA:

RAM, mejora coordinación.

BIC correctora.

Si hay HIPERTONIA, usar -miméticos.

¡¡Los anillos de contracción , no ceden al tratamiento farmacológico!!

INCOORDINACIÓN UTERINA:

RAM, mejora coordinación.

BIC correctora.

Si hay HIPERTONIA, usar -miméticos.

¡¡Los anillos de contracción , no ceden al tratamiento farmacológico!!

29

de ju

nio

de 2

01

0

30 30

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES? ¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES? 29

de ju

nio

de 2

01

0

31 31

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

29

de ju

nio

de 2

01

0

MTR

N. SER

GIO

PAV

IE C

32 32