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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA
DISTOCIAS DINAMICAS
ALUMNAS:Castañeda Hdez Karen Marysol
Delgado Rodríguez SheilaMendoza Bribiesca I Karina
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Distocia dinámica
Conjunto de alteraciones de la actividad contráctil uterina que
interfieren en la normal progresión del parto
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Recuerdo anatomofisiológico
• Fibras longitudinales • Fibras trasversales
Capa externa
• Ligaduras vivientes de Pinard
Capa media
• Alcanzan el cervix
Capa interna
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Recuerdo anatomofisiológicoCélulas miometriales
EstrógenosProgesteronaAdrenérgicosProstaglandinasOxitocina
Repliegues en la membrana intercambio iónicoPuentes gap-junctions
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Factores que aumentan la contractilidad uterina
• 7° mes los estrógenos sigue ascendiendo mientras que la progesterona se mantiene estable
↑ Del cociente estrógenos/progesterona
• Favorece trasporte de Ca a la membrana • Distención del cuello uterino → reflejo
neurogeno
Oxitocina
Distención de musculatura uterina
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Mecánica del partoMarcapasos uterino
2cm/seg15 seg todo el órgano-45 y -50 mV
Canal voltaje dependienteCanal receptor dependiente
↑ Ca Calmodulina Miosina
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Mecánica del parto
Triple gradiente descendente Propagación descendente Mayor duración de la fase sistólicas en zonas
altasMayor intensidad en zonas altas
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Mecanismo de retroalimentación positiva para el inicio del parto
Contracciones de Braxton Hicks
Distención del cuello uterinoContractilidad del cuerpo uterinoSecreción de oxitocina
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Actividad contráctil uterina
Intensidad: 30-50 mm HgFrecuencia 2- 5 cada 10 minDuración: 45 - 60 segPausa intercontractil 2 min
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ETIOLOGÍAInhibidores
de actividad contráctil
Edad materna avanzada
Obesidad extrema
Feto macrosómi
co
Pelvis estrecha
Presentación
anómala
Gestación múltiple
Anemia y ansiedad materna
Distrofia miotónica
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ETIOLOGÍA
Estatura baja HidramniosInserción baja de placenta
Miomas uterinos
Corioamnionitis
Enfermedad cardiovascul
ar
Paraplejía 44.5% parto prolongado
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CLASIFICACIÓN
tono de baseAlteracion
es del• Hipotonías: < 12 mm Hg• Hipertonías: > 12 mm Hg
• a) Leves: 13 – 20 mm Hg• b) Moderadas: 21 – 30 mm Hg• c) Graves: > 30 mm Hg
frecuencia contráctilAlteraciones de la
• Bradisistolia: < 2 contracciones / 10 min• Taquisistolia: > 5 contracciones / 10 min
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CLASIFICACIÓN
intensidad contráctilAlteraciones de la
•Hiposistolia: inferior a la correspondiente a la fase del parto.•Hipersistolia: superior a la correspondiente a la fase del parto.
coordinaciónAlteraciones de la
•Incoordinaciones: 1ero, 2do y 3er grado.•Inversión del triple gradiente descendente.•Anillos de contracción miometriales.
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CLASIFICACIÓN
Trastornos hipodinámicos
Trastornos hiperdinámicos
Trastornos disdinámicos
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TRASTORNOS HIPODINÁMICOSSubclasificación y causas
Primitivas• Hipoplasia uterina• Añosidad materna
Secundarias• Desproporción pélvico-
cefálica• Agotamiento uterino
Consecuencias
Mínimas repercusiones fetales
Prolongación de fase latente.
Prolongación de fase activa.
Fase activa detenida
Alargamiento del periodo expulsivo
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TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS
Hipersistolia
Proporción pélvico – cefálica no diagnosticada
Taquisistolia
Pausa intercontráctil corta
Compromete estado fetal
Evoluciona a hipertonía secundaria
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TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS
Hipertonía
Más severo. Evoluciona a rotura uterina
Causas:- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.- Incoordinación uterina.- Administración inadecuada de oxitócicos y prostaglandinasSíntomas:- Dolor abdominal en hipogastrio.- Ausencia de relajación abdominal- Bradicardia fetal mantenida
Consecuencias
Aceleración de todos los períodos del parto.
Pérdida de bienestar fetal.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Desgarros cervicales y vaginales
Atonía uterina postparto.
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Trastornos disdinámicos
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Incoordinaciones Activación simultánea de dos o más marcapasos uterinos que gobiernan las
contracciones
Áreas celulares en período refractario que impiden la adecuada
propagación de la onda despolarizante
2 simultáneos
3 simultáneos
4 o más simultáneos
Ansiedad materna
Desproporción pélvico - cefálica
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Inversión del triple gradiente
fisiológico
Marcapasos en zonas
inferiores del útero
intensa
duradera
precozIneficacia en la
progresión PROLONGACIÓN
Fisiológica en la fase prodrómica
Distocia cervical activa Formación de anillos
funcionales a dicho nivel
Bandl
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DiagnósticoTocografía
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Tratamiento
Revaluación de la presentación y situación fetalValorar posible desproporción pélvico-cefálicaMedicación administrada hasta ese momento
Sondaje vesical
Amniorrexis si no se efectuó previamente
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Tratamiento general de las hipodinamiasOxitócicos bomba de perfusión continua 0,5-1mU/min con incremento cada 20 a 30 min en función a la respuesta contráctil
1°
RehidrataciónAporte IV de glucosa
2°
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Tratamiento general de las hiperdinamias
1. Oxigenoterapia2. Iatrogénica suspender oxitócicos3. β-miméticos Ritodrine4. Cesárea
• ↓ Actividad contráctil uterina• Vasodilatación del lecho vascular
• ↑ Flujo cardiaco fetal• ↑ Flujo uteroplacentario
50mcg/min
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Tratamiento general de las disdinamias
1. Oxitócicos2. Analgesia materna mediante
técnica epidural o parenteral3. Β-miméticos
Analgésicos centrales opioides
PetidinaMeperidina
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