conducta obstetrica en distocia
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CONDUCTA OBSTETRICAGarcia Acosta Jose Luis
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Cycle Diagram
Aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentación
Posición
Actitud
Rotación Fetal
anomalías anomalías pélvicaspélvicas
anomalías anomalías pélvicaspélvicas
Modificar fases del parto, prolongando o deteniendo la fase activa y/o la fase de descenso
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CONDUCTA OBSTETRICASiempre que la gestante tenga una
dinámica correcta, nos encontraríamos ante una desproporción pélvico-cefálica.
Ante un parto de estas características debemos descartar tanto alteraciones del canal del parto (óseo y blando) como del objeto del parto (tamaño, actitud, presentación, posición y defectos congénitos),o bien una combinación de ambas
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exploración pélvica y abdominal correcta.
Para valorar estas
anomalias
transcripción pormenorizada en el partograma
CONDUCTA OBSTETRICA
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CONDUCTA OBSTETRICA
Signos de anomalia pelvica o desproporcion pelvico-cefalica
asinclitismo de la cabezamacrosomía fetal o la deflexión
acortamiento del diámetro conjugado diagonal
arco púbico estrecho ,espinas ciáticas prominentes,el sacro plano
Caput succedaneum,ACABALGAMIENTO
DE PARIETALES
diámetro biisquiático inferior a 8cm,Cérvix edematoso
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CONDUCTA OBSTETRICA
Ante la sospecha previa al parto de alteraciones de la pélvis
ósea, se preferirá la puesta en marcha espontánea del parto a
la inducción, sobre todo ante Bishop desfavorables.
El diagnóstico precoz de la anormalidad en el curso del parto
debe seguirse de una conducta obstétrica adecuada, dado que
el no realizarlo puede provocar importantes repercusiones
psicológicas sobre la madre, deshidratación e infección,
hipoxia fetal, rotura uterina y mayor riesgo operatorio
materno-fetal
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CONDUCTA OBSTETRICA
Causa simple:Se constatara las características de la dinámica uterina
Si en caso de que exista una hipodinamia se administrará oxitocina0
Causa simple:Se constatara las características de la dinámica uterina
Si en caso de que exista una hipodinamia se administrará oxitocina0
Causa complicada: estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico inferior a 9 cm)
Se procederá a la realización de una cesárea
Causa complicada: estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico inferior a 9 cm)
Se procederá a la realización de una cesárea
se debe valorar la actitud obstétrica más adecuada
se debe valorar la actitud obstétrica más adecuada
Tras evaluación clínica y constatación de progresión anómala
Tras evaluación clínica y constatación de progresión anómala
Si Dx desproporción pélvico-cefáli
Si Dx desproporción pélvico-cefáli
Desproporción pélvico-cefálicaDesproporción
pélvico-cefálica
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oxitocina según las pautas de la ACGO, administrada en bomba y con dosis que se elevan progresivamente cada 15-20 minutos, desde 1mU/minuto hasta un máximo de 40-42 mU/minuto
Cambio de posicion decubito lateral izquierdo
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CONDUCTA OBSTETRICA
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Es imprescindible una adecuada valoración clínica y en caso de existir una clara sospecha de desproporción se realizará una cesárea
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Pasado el periodo de aceleración y pendiente máxima,
Entramos en el de desaceleración de la fase activa del parto
La prolongación más allá de las dos horas de este periodo nos hará sospechar la existencia de una distocia ósea
cuando se alcanzan los 8cm de dilatación
Por lo que
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CONDUCTA OBSTETRICASi por el contrario
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un buen control médico
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CONDUCTA OBSTETRICA
En todo caso la prueba de parto siempre debe realizarse en las cercanías de los quirófanos por si se requiriese realizar una extracción fetal urgente
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CONDUCTA OBSTETRICA
En el momento en que se llega a dilatación completa (final de la fase activa e inicio del expulsivo)
En este periodo podemos observar en ocasiones
Si esto ocurre con buena dinámica y durante un tiempo prudencial (no más de 30 minutos)
Si la cabeza desciende pero no llega a superar el III plano de Hodge
Si la cabeza desciende, aunque sea lentamente, y supera las espinas ciáticas
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CONDUCTA OBSTETRICA
Forceps medio con cabeza encajada y el punto guía ligeramente por debajo del III plano de Hodge, es quizás uno de los momentos más delicados que tiene la obstetricia actual debido a que un error en el diagnóstico en la altura de la presentación puede ocasionar graves alteraciones fetales (rotura de calota craneal, hemorragias cerebrales, parálisis cerebral etc.
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Si nos empeñamos en terminar el parto con fórceps, amén de desgarros y hemorragias puerperales en la paciente.
Es preferible en los casos límite (supuesto III plano, sutura sagital en transversa, caput succedaneum o dificultad en valorar adecuadamente la situación de las fontanelas) la realización de una cesárea de más, que la posibilidad de un verdadero desastre obstétrico.
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En estos casos límite y si el obstetra es muy experto se podría realizar un fórceps en quirófano traccionando cuidadosamente y si no se produce el descenso adecuado realizar la cesárea
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