distalizadores terminado.pptx
TRANSCRIPT
SEMINARIO
Distalizador intraoral, aparato de péndulo, Jone's JIg, distal jet y microtornillo
Alumno: R2 Marcela Nuñez R2 Rodrigo Vela Rivera
Asesor: Dr. Manuel Adriazola P.
Tacna – Perú2013
UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNASEGUNDA ESPECIALIDADORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Introducción La distalización dental es un objetivo común en los planes
de tratamiento de corrección de maloclusión clase II y indicado en casos de no extracción con apiñamiento maxilar.
En muchos casos es necesario mover los primeros molares superiores hacia distal y utilizar el espacio ganado en mesial para corregir las relaciones dentarias.
Introducción Una variedad de terapias biomecanicas intra y extraorales
se han propuesto pero aún no se ha encontrado un aparato que realice por completo los requerimientos terapéuticos, ya que persisten problemas relacionados con la pérdida de anclaje, la obtención de movimiento en cuerpo y la cooperación del paciente.
La corrección de la maloclusión clase II mediante la distalización de molares superiores se ha logrado por medio de diferentes mecanismos: Arco extraoral, Magnetos, Jones Jig, Distal Jet, First Class, Péndulo y el distalizador tipo Frog entre otros.
OBJETIVOS
• Evitar el movimiento de inclinación del molar.
• Realizar un movimiento de traslación en masa, donde el ápice y la corona se desplazan en medidas iguales en
distancia y dirección.
• Minimizar las fuerzas de reacción en el anclaje, que provocarían la mesialización e inclinación de las piezas
dentarias anteriores.
OBJETIVOS
• Conseguir distalamiento molar en pacientes poco colaboradores al uso de gomas y extraorales.
• Utilizar mecánicas que disminuyan en un gran número las extracciones de las piezas dentarias, en pacientes
con un patrón esqueletal que pueda responder a un crecimiento predecible y favorable.
• No producir reacciones en la arcada inferior.
CLASIFICACION
Distalizadores
Fijos Removibles
Intraorales
Extraorales
CLASIFICACIONDistalizadores
FijosPlaca Distalizadora de BenacPlaca Distalizadora de CetlinSplint Distalizador Removible
Fueza Extraoral
Removibles
Técnica de MollinBotón Distalador de Pretz
Jig JonesDistal Jet
Distalizador Molar de BelussiImanes RepelentesJig del Dr Gianelly
K-LoopPistón Fijo
TripodePendulum de Hilgers
Forsus
Boton Distalador de Pretz
Distal Jet
Splint Distalizador Removible
Forsus
APARATO DE PÉNDULO
Los sistemas mecánicos de tipo pendular se diseñaron para :• Distalizar en forma rápida y eficiente los molares
maxilares en clase II .• Enderezar molares inclinados• Recuperar espacios en casos de mesializacion
cuando se pierden en forma temprana los molares deciduos
• Distalizar los molares maxilares cuando se mesializan después del uso intensivo de mascara faciales
• Protraer el maxilar • Casos en donde el espacio de las extracciones
no es suficiente para resolver los problemas del paciente.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de Hilgers
Un botón palatino grande de acrílico de veinte milímetros de diámetro ubicado en la parte mas anterior y profunda del paladar, como anclaje.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de HilgersDos a cuatro extensiones de alambre de acero inoxidable de calibre 0.032 pulgadas que salen laterales al botón soldadas a las bandas de los primeros y segundo molares deciduos. Los alambres pueden ir también adheridos con resina a las caras oclusales.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de HilgersDos resortes paralelos confeccionados en alambre de titanio/molibdeno de calibre 0.036 pulgadas, con dobleces en forma de espeiral, de tres milímetros de diámetro, que salen de la parte posterior del botón, para distalizar los molares.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de HilgersLos resortes se insertan en cajillas rectangulares soldadas en lingual de las bandas de los primeros molares maxilares
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de Hilgers
Botón de Nance, o extensión de acrílico en la bóveda palatina.
Anclaje en la bóveda palatina mediante un botón de nance se extiende desde 2 ó 3 mm de la cara palatina de las piezas dentarias terminando en un borde posterior que se diseña a nivel de una línea transversal que pasa entre las segundas premolares y las primeras molares de ambos lados.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de Hilgers
Apoyos oclusalesApoyos oclusales confeccionados con alambre de acero inoxidable de 0.9 mm de diámetro, o pueden estar confeccionados con la aleación TMA utilizado para los resortes distalizadores.
Estos apoyos, deben estar ubicados sobre las caras oclusales de 2 piezas dentarias a cada lado de la arcada, ya sea sobre las primeras y segundas premolares de ambos lados, o podemos utilizar las primeras y segundas molares temporarias de ambos lados, en pacientes de dentición mixta.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de Hilgers Confección de los resortes El péndulo puede contener 2 resortes distalizadores, en caso de que la clase II, 1ª o 2ª división sea bilateral, pero también puede tener 1 solo resorte, en los casos de clase II - 1ª o 2ª división, subdivisión del lado derecho o izquierdo, o sea en casos unilaterales.
Los resortes se confeccionan con aleación TMA (aleación de titanium - molibdeno), de .032 pulgadas de diámetro, realizando los dobleces con un alicate 139.
COMPONENTES DEL PÉNDULO
Diseño estándar del péndulo de Hilgers
Activación de los resortesGeneralmente, debido a las propiedades de la aleación de titanio-molibdeno (TMA), el péndulo es activado solamente una vez durante el tratamiento, es decir antes de que el mismo sea instalado en boca.
La fuerza ejercida por los resortes, es de aproximadamente 260 gramos por lado
VENTAJAS DEL USO DEL PÉNDULO
Bien tolerado por los pacientes niños y adultos, no produce ningún dolor ni molestias, es un tratamiento distalador de segmentos posteriores, óptimo tratamiento corto, no necesita de controles periódicos y se pueden tratar casos uni o bilaterales.
DESVENTAJAS DEL USO DEL PÉNDULO
Si algún apoyo oclusal se despega, hay que retirar todo el aparato y volver a pegarlo. Si no tenemos en cuenta la dirección de inserción de los resortes en los tubos linguales, las molares se pueden inclinar durante el distalizamiento
APARATO ESTÁNDAR DE PÉNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGÚN HILGERS
Se doblan apoyos oclusales sobre los premolares o molares deciduos.
Para el resorte de péndulo, un ansa cerrada es doblada cercana a la sutura palatina media.
sigue un ansa en U (mesialmente abierta) para terminar en un extremo doble. Esta terminación de alambre doble es insertada en los segundos palatinos de las bandas molares
APARATO ESTÁNDAR DE PÉNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGÚN HILGERS
Para la aplicación del acrílico, los resortes se fijan con cera distal de los molares y el ansa cerrada es cubierta con cera. La extensión de la placa palatina, que se asemeja a la del aparato Nance, puede ser limitada con tiras de cera.
APARATO ESTÁNDAR DE PÉNDULO CON ANSAS HORIZONTALES SEGÚN HILGERS
Los resortes preactivados con doble terminación son insertados en los seguros palatinos de las bandas molares. La aplicación de esta fuerza resulta en el movimiento distal de los molares sin la necesidad de la cooperación del paciente
TIPOS DE PENDULO
PÉNDULO ESTÁNDAR PÉNDULO EXPANSIÓN PÉNDULO DE EXPANSIÓN CON PÉNDULO DISYUNTOR
BANDAS 4X4
PENDEX
El diseño del aparato pendex es esencialmente el mismo del péndulo, salvo por la adición de un tornillo central de expansión del paladar en el centro del botón de nance.
Por lo tanto puede emplearse cuando es necesario expandir la arcada superior o evitar la tendencia a la compresión transversal del maxilar durante la distalizacion
JONE'S JIG
El Jones Jig es otro aparato fijo Posee un botón de Nance modificado como elemento de anclaje.
Como elemento activador tiene un arco seccional que se fija al tubo molar por vestibular, el cual posee una espiral de NiTi que duplicará las fuerzas de 70-75 g sobre un rango de compresión de 1-5 mm sobre el molar.
Consideraciones mecánicas
Se compone de una unidad de anclaje dentomuco-apoyado, premolares compatibles, y una unidad activa, que contiene un resorte de níquel y titanio abierto
Consideraciones mecánicas
La unidad de acoplamiento, con el propósito de resistir la fuerza de reacción distalizado o mantenerla dentro de los límites tolerables, está formado por un botón de Nance unido a la segunda premolar. Un alambre de acero 0.036'' se une a la banda para el apoyo y la resina acrílica
Consideraciones mecánicas
La unidad activa comprende una sección de níquel y titanio y un control deslizante, envuelto en un alambre de acero 0.030”, el extremo distal del alambre de acero se bifurca para ser simultáneamente accesorios adaptados tubo rectangular y redondo doble del primer molar permanente.
. Esta característica está diseñada para controlar el centro de rotación molar durante su movimiento distal. El dispositivo se activa cuando se arrastra el cursor hacia molar a través de una ligadura de alambre de la parte del anclaje premolar
Se estima que la fuerza requerida para la distalización molar debe acercarse a 50g.
La activación de la primera se debe hacer entre intervalos de 4 a 8 semanas.
La principal ventaja de este dispositivo es independiente de la colaboración del paciente para promover la distalización molar.
Consideraciones mecánicas
Ventajas de Distalizer "Jones Jig"
Por qué es fijo, totalmente independiente de la cooperación del paciente, sobre el número de horas de uso
Porque intraoral, es estética, que el impacto no es anti-social Buena aceptación por el paciente Molares Distaliza con fuerza suave, naturaleza continua -
características de las aleaciones de níquel y titanio Fuerza compatible con los costos biológicos reducen:
fuerzas de magnitud más suave. Menos sensibilidad y movilidad de los molares durante la
distalización Eficiencia en pequeñas distalizaciones, especialmente en
unilateral.
Desventajas de Distalizer
"Jones Jig"
Número más grande de los procedimientos clínicos para la instalación, en la toma de la unidad de acoplamiento;
Utiliza premolares bandas, bandas, éstas menos frecuentes en reservas convencionales
Anclaje insuficiente para distalizaciones simétricas. Es posible utilizar un recurso clínica para superar este inconveniente: distalización tiempo unilateral
Incapacidad para controlar el centro de rotación durante la distalización molar.
DISTAL JET
El Distal-Jet es un aparato lingual fijo que produce distalización molar unilateral o bilateral, corrigiendo al mismo tiempo las rotaciones, en un período de 4 a 9 meses.
Componentes
son dos tubos (uno a la derecha y otro a la izquierda) de 0,9 mm de diámetro interior, conectados entre sí por un botón de Nance.
El botón de Nance se puede anclar en primer premolar o en el segundo, con bandas o con rejilla para cementar.
Componentes
La fuerza de distalización viene dada por la compresión total del muelle de cada lado, mediante el deslizamiento de los topes de activación colocados en la posición más distal
La fuerza es ejercida por un muelle precalibrado de 180 gr. o 240 gr., en el momento de la máxima activación
Una vez que los molares han sido distalizados el Distal Jet puede ser convertido en un mantenedor para los molares, bloqueando el muelle y el tope con un poco de acrílico auto. De esta manera el Distal Jet es convertido en un botón de Nance.
Componentes
Biomecánica
Los elementos de distalización son un alambre libre para deslizar, pero no cambiar su dirección espacial en el tubo. Este sistema cilindro-pistón es de por si suficiente para controlar el movimiento corporal de los molares durante la distalización.
Una ventaja del DISTAL-JET es que libera su fuerza sobre el centro de resistencia de los molares, esto aumenta el efecto de la fuerza de distalización.
Biomecánica
ADEMÁS SOBRE EL PLANO HORIZONTAL LA FUERZA LINGUAL ESTA MAS CERCA DEL CENTRO DE
RESISTENCIA QUE UNA VESTIBULAR.
La fuerza de distalización producida por el DISTAL-JET origina una fuerza de idéntica magnitud pero de efecto contrario que sin embargo no afecta al sistema de anclaje premolar-botón de Nance, gracias a que esta pasa por el centro de resistencia del molar y lo que hace es aumentar su estabilidad
LA APLICACIÓN DE LA FUERZA CERCA DEL
CENTRO DE RESISTENCIA AUMENTA LA
ESTABILIDAD DEL SISTEMA DE
ANCLAJE.
Biomecánica
Efectos clínicos del Distal Jet
En un reciente estudio se han evaluado los efectos del Distal Jet en 25 casos de distalización de los molares superiores. La pérdida de anclaje ha sido de 0,19 mm
EL EFECTO DEL DISTAL JET ES DEL 80% DE DISTALIZACIÓN
DEL PRIMER Y SEGUNDO MOLAR, Y DEL 20% DE PERDIDA DE ANCLAJE.
Efectos clínicos del Distal Jet
No ha habido ninguna diferencia de estabilidad del anclaje entre los casos con apoyo sobre los segundos premolares y los de apoyo sobre los primeros premolares
Efectos clínicos del Distal Jet
En el plano horizontal, los molares distalizados rotan hacia adentro 0,62o por cada milímetro de distalización
LA FUERZA DISTALIZANTE IMPRIMIRÁ AL MOLAR UNA ROTACIÓN
DESDEÑABLE SOBRE EL PLANO HORIZONTAL.
Efectos clínicos del Distal Jet
El último dato se refiere al grado de expansión que se registra tras la distalización.
Si cilindro-pistón yace a lo largo de una línea de acción más
paralela a la línea oclusal, se observa una moderada
expansión de los molares (0,96 mm. por cada milímetro de
distalización), mayor que cuando la línea de acción era de
aproximadamente 5 grados más adentro, en dirección al paladar
(0,19 por cada milímetro de distalización)
Distalización con Microtornillos
No necesitan la cooperación del paciente.
Han hecho variaciones importantes en su mecánica y diseño a lo largo de los años.
Con el uso de los microtornillos se ha podido eliminar, en gran parte, los efectos de reacción como:
1. La vestibularización de los incisivos.
2. La mesialización de los premolares.
Boton Distalador de Pretz
Distalización con Microtornillos
Indicaciones Clase I con apiñamiento ligero y / o
Protrusión no severa
Clase II dentaria por mesialización del Molar superior
Ante la exodoncia del segundo molar : apiñamiento anterior ó caninos ectópicos
La relación Molar puede ser de Clase I rotada.
Distalización con Microtornillos DISTALIZACION MEDIANTE UN CLIP
CRIMPABLE O DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS
DISTALIZACION MEDIANTE UN BRAZO DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS
DISTALIZACION MEDIANTE UN CLIP CRIMPABLE O DE PODER Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS
DISTALIZACION MEDIANTE UN LOOP Y SISTEMA DE MICROTORNILLOS
Péndulo óseo-soportado (BSP).
Escobar et al. hicieron una modificación poniendo dos tornillos endoóseos para anclar el botón de acrílico en el paladar.
El diseño del aparato es un péndulo de Hilgers modificado con doble ansa (Bustamante et al.), fijado al paladar (paramedial) con dos tornillos 2,0 x11 mm
Péndulo óseo-soportado (BSP).
Los resortes se insertaron en las cajuelas linguales de los primeros molares maxilares con una F de 250 g, aproximadamente y el tiempo promedio de tratamiento fue 7,8 meses.
Péndulo óseo-soportado (BSP).
El péndulo óseosoportado ofrece control de anclaje para la distalización y los procedimientos quirúrgicos para la colocación y remoción de los minitornillos son fáciles y poco invasivos,
además, tiene la posibilidad de ser cargado de forma inmediata.
Péndulo óseo-soportado (BSP).
Cuando se distalizan los molares maxilares también lo hacen los premolares por efecto de las fibras transeptales lo que facilita la corrección del apiñamiento anterior y disminuyendo el tiempo de tratamiento con aparatos fijos.
Péndulo óseo-soportado (BSP).
El mismo aparato sirve de retención durante la fase retracción y elimina la necesidad de poner un botón adicional como anclaje
Desventaja la irritación de la mucosa de manera similar a cuando se remueve un botón de Nance por la dificultad de mantener una buena higiene oral pero se resuelve a los pocos días de retirar el aparato.
Dual Force Distalizer (DFD)
Este aparato se hace en un botón de acrílico con dos brazos de alambre bilateral de 0,028"; uno en la zona bucal hasta la cara mesial del premolar y la otra en la zona palatina. Ambos brazos se ponen en tubos 0,045", vestibular y palatino, soldado en las bandas de los primeros molares maxilares.
Dual Force Distalizer (DFD)
Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que actúa como freno a un resorte de níquel/titanio que funciona como un pistón
para ejercer la F distalizadora de 250 a 300 g, aproximadamente y otro en distal del molar que sirve para marcar el fin de la distalización.
Dual Force Distalizer (DFD)
Se usaron minitornillos, tienen 11 mm de longitud y 2 mm de diámetro y fijan el botón de acrílico que va anclado en la parte anterior del paladar.
El tiempo de tratamiento aproximado es de
5 meses
Dual Force Distalizer (DFD)
El DFD produce predominantemente un
movimiento en cuerpo y hacia distal de los molares como consecuencia de la aplicación bilateral de la F. La doble F aplicada igual produce más control de la distalización, de la rotación y de la inclinación de los molares.
El DFD utiliza las ventajas del anclaje óseo y permite la carga inmediata.
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)
El C-DFD es una modificación del Dual Force Distalizer (DFD) (Oberti et al., 2009a) que a diferencia del primero busca ser un
sistema más higiénico al eliminar el botón acrílico del paladar evitando la necesidad de poner minitornillos (TADs) como anclaje óseo.
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)
Para esta modificación se adicionaron barras anteriores puntiagudas que penetran en la mucosa palatina y se apoyan en la cortical de la parte anterior del paladar que lo hace un distalizador intraoral óseosoportado.
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)
Para la confección del C-DFD se utilizan en la zona anterior del paladar dos arcos 0,040" en acero inoxidable que van soldados junto con las barras terminadas en punta para el anclaje anterior, en alambre 0,040" de acero inoxidable de 6 mm aproximadamente.
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)
Del arco anterior se sueldan por lingual y vestibular dos brazos 0,032" que van a los tubos 0,045" de las bandas de los primeros molares superiores.
Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que actúa como freno a un resorte de níquel/titanio que funciona como un pistón para ejercer la F distalizadora de 250 a 300 g, aproximadamente, y otro en distal del molar que sirve para marcar el fin de la distalización
Cortical Dual Force Distalizer (C-DFD)
El C-DFD es un sistema utilizado para recuperar espacio en el arco superior al lograr distalizar los molares sin pérdida de anclaje anterior debido el anclaje óseosoportado o cortical, además, permite la resolución espontánea del apiñamiento anterior.
Conclusiones La distalización de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de realizar con
aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales.
La mayoría de los pacientes prefiere métodos intrabucales por cuestiones estéticas y los profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperación de los pacientes.
Todo parece indicar que la aplicación de fuerzas por vestibular y palatino produce un movimiento de agresión lo que sería más estable que un movimiento de versión.
Existen una gran variedad de aparatos intraorales que logran con efectividad y rapidez la distalización de los molares maxilares sin la colaboración del paciente.
Es importante que los clínicos conozcan bien de sus efectos, mecánicas, ventajas y desventajas para sacar el mejor provecho de ellos.
Debido a que a menudo los ortodoncistas tienen problemas relacionados con el anclaje, se comenzaron a usar de manera rutinaria el anclaje óseo cortical con microtornillos, el cual permite mayor resistencia y además no se necesita la cooperación del paciente.
Conclusiones La distalización de los primeros molares maxilares fue alcanzada con éxito con el uso de la
mayoria de aparatos.
La pérdida anclaje fue significativa con el uso del péndulo, sin implante.
La cantidad de inclinación distal de primeros molares no fue significativa con el uso de microtornillos.
Existe movimiento distal de los primeros premolares maxilares después de la distalización del primer molar.
Existe mayor distalización cuando se usa doble microimplante.
El incremento en las dimensiones verticales fue significativa.
Además de la distalización también existe un efecto de retracción de los dientes anteriores
El uso de microimplantes como anclaje para realizar distalización en ortodoncia, es superior en todos los reportes encontrados a los sistemas de anclaje convencional.
GRACIAS