distale humerusfrakturer fractura pars distalis humeri · distale humerusfrakturer fractura pars...

Distale humerusfrakturer

Fractura pars distalis humeri

Kjeld Andersen

Ortopædkirurgisk afd. E

Aarhus Universitetshospital

Traumatologi Odense 2011


AO/Müller/OTA - klassifikation

• Knogle nr. 1

• Segment nr. 3

– A: Ekstraartikulær

– B: Intraartikulær, partiel

– C: Intraartikulær, komplet

Distal humerusfraktur

Udredning:

• Klinik: Obs. Nerve-/karskade

• Røntgenundersøgelse

• Overvej CT-skanning

• Hvem skal operere?

• Implantater?

• Ikke natarbejde


Kirurgiske adgange

Posteriore (ekstensive) adgange

Medialt/ulnart omkring triceps

+ olecranon-osteotomi

Tricepssplit

Radialt tricepssplit

Lateral adgang

Medial adgang

Distale humerusfrakturer - Kirurgiske adgange

• Lateral adgang - mellem anconeus og brachioradialis


• Medial adgang - n. ulnaris


Posteriore ekstensive adgange

Sideleje med armen hængende over rulle


• Posteriore adgange - medialt/lateralt om triceps


• Posteriore adgange - olecranonosteotomi


• Posteriore adgange - tricepssplit

• Sikr n. Ulnaris - tungeformet incision i tricepssene

• Dissektion ned mod humerus og ud over begge kondyler


• Posteriore adgange - radialt tricepssplit• Posterior midtlinieincision

Triceps incideres lateralt for olecranon, dissekeres fri ud over bag/udsiden af laterale kondyl

Distale humerusfrakturer -Behandlingsprincipper

Tilstrækkelige (ekstensive) adgange

Anatomisk rekonstruktion af ledflader

Stabil osteosyntese - oftest 2 skinner

Tidlig bevægelse


Avulsion af mediale humerus epikondyl

Capitulum humeri fraktur

Medial/lateral humeruskondylfraktur

Suprakondylær humerusfraktur

Komminut intraartikulær humerusfraktur

Medial humerusepikondylfraktur - type 13-A1

Medial humerusepikondylfraktur - type 13-A1

Direkte medial adgang - sikring af n. Ulnaris

Ost. m. 2 mm skrue


Fractura capituli humeri - 13-B3KK 46-årig kvinde - faldet under skovtur


Osteosyntese med forsænkede skruer via direkte lateral adgang

Reposition på strakt albue

Fix. med knoglelus/K-tråd - stabiliser med 2 forsænkede skruer

Let vaklen af fragment før skrue nr. 2 - vinkelskinne i 3 uger


6 uger efter osteosyntese

6 uger

6 uger

Medial/lateral humeruskondylfrakturBagre adgang, medialt/lateralt om triceps

Osteosyntese med medial/lateral skinne + skruer (god knogle evt. kun skruer)

Tidlig bevægelse

Distal humerusfraktur - type 13A2-3 & 13C

Principper for operativ behandling

Adgang: Sideleje - bagre adgang

Olecranonosteotomi/tricepssplit


Principper for operativ behandlingAltid 2 skinner: Medial + lateral: ***

Medial + posterior: **

2 x posterior: *

Evt. Anatomiske skinner



Altid 2 skinner!!!



Repositions-/fiksationsteknik


Repositions-/fiksationsteknik

Højeste stabilitet:

Bi-laterale skinner

Interdigiterende skruer distalt

JJ 33-årig mand

Trafikuheld: Kranietraume, femur#, distal humerus# + distal radius#

JJ 33-årig mand

Distal humerus# type C

Osteosyntese med 2 skinner, sideleje, olecranonosteotomi

JJ 33-årig mand


Præliminær fiksation med K-tråde og knoglelus

JJ 33-årig mand


Definitiv stabilisering med parallelle skinner med interdigiterende skruer

JJ 33-årig mand


Definitiv stabilisering med parallelle skinner

JHP 76-årig mand - væltet med MC ved lav fart

Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3


Hø. distal humerusfraktur - type 13-C3Osteosyntese via dorsal adgang med olecranonosteotomi

Postoperativt aktiv bevægetræning


Hø. distal humerusfraktur - type 13-C36 uger postoperativt


Hø. distal humerusfraktur - type 13-C34 mdr. postoperativt: Bærer 20 kg. - ingen smerter

4 mdr.

4 mdr.

MEN - ingen træer vokser ind i himlen........Osteoporose?

Komminut fraktur?

Kirurgen?

Alternativer???

Evt. primær albuealloplastik ved:

• Svag knogle +

• Meget komminutte frakturer

• Meget lave frakturer

• Reumatoid artrit

• Forudbestående artrose

- fortrinsvis hos ældre

EØT - 86-årig kvinde

Distal humerusfraktur type 13-C3

Fraktur meget distal, komminut, osteoporose

EØT - 86-årig kvinde

Distal humerusfraktur type 13-C3

Primær albuealloplastik


• Type C: Altid 2 skinner

• Ekstensiv dorsal adgang

• Stabil (ofte svær) osteosyntese

• Medial + lateral skinne med interdigiterende skruer stærkest

• Tidlig bevægetræning afgørende

• Ved ”umulige” frakturer: Overvej primær alloplastik (NB: operatør!)

distale humerusfrakturer fractura pars distalis humeri · distale humerusfrakturer fractura pars...

Documents