diskussion kring tonsilliter
DESCRIPTION
Diskussion kring tonsilliter. Malin André, allmänläkare Thomas Tängdén infektionsläkare. Syfte. Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer varför handläggningen av patienter ska skilja sig åt källa till konflikt i en Strama grupp?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/1.jpg)
Diskussion kring tonsilliter
Malin André, allmänläkare
Thomas Tängdén infektionsläkare
![Page 2: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/2.jpg)
Syfte
Illustrera betydelsen av primärvårdens och
infektionskliniken olika patientpopulationer
varför handläggningen av patienter ska skilja sig åt
källa till konflikt i en Strama grupp?
![Page 3: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/3.jpg)
Vad var problemet med de tidigare rekommendationerna?
![Page 4: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/4.jpg)
Thomas
“Syftet med behandling symtomlindring och att förebygga reumatisk feber”
“Erbjuda” behandling
Ingen hänsyn till andra agens än GAS som också kräver antibiotikabehandling
![Page 5: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/5.jpg)
Malin
Tilläggskriterierna behandling utan provtagning
2 Centorkriterier överbehandling
![Page 6: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalens av GAS(Grupp A positiva streptokocker)
Centor 1981 0 kriterie 2-3%
1 kriterie 3-7%
2 kriterier 14-17%
3 kriterier 30-34%
4 kriterier 56%
![Page 7: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/7.jpg)
Patienten med ont i halsen
Hur ser hon/han ut?Vad är svårt?Vilka är de medicinska riskerna/differentialdiagnoserna?
![Page 8: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/8.jpg)
Thomas-patientfall 1
Man 53 år, tidigare frisk.Inkommer med ambulans till akutrummet. Blodtryck 70 systoliskt. Puls 100. AF 32/min. Feber 40,1 grader.Halsont och subfebril sedan 4 dagar. Dottern behandlad för tonsillit 1 vecka sedan.4 timmar före ankomst frossa och hög feber. Svåra morfinkrävande smärtor vänster ben. Ingen hudrodnad. Tonsillitbild. Pos Strep A. Går direkt till op på misstanke om nekrotiserande fasciit.
![Page 9: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/9.jpg)
Thomas-patientfall 2
21-årig tidigare frisk kvinna. Halsont och feber sedan 2-3 dagar. Allmänpåverkad. Feber 39,3 grader. BT 90 systoliskt. AF 40/min. Puls 120.Tonsillit utan beläggningar. Strep A neg. Förstorade lgll på halsen. CRP 120, lpk 18. Tillkallar ÖNH-jour som frikänner från epiglottit.Inlägges med Bensyl-pc.
![Page 10: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/10.jpg)
Forts fall 2
Försämrad dag 2 och flyttas till Thorax-IVA. Växt Fusobacterium nekroforum i blododlingar. Byte till Tienam + Flagyl iv. CT visar abscess i thorax som dräneras x flera med
Bulowdrän och sedan operas x flera med pleurektomi och dekortikering.
Skrivs ut efter 6 veckor.
![Page 11: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/11.jpg)
Patient på vårdcentralen med halsont
Vanligaste patienten slunkit förbi sköterskorna med halsont och
hosta eller heshet, ibland tidigare besvär eller i närheten haft person med streptokocker
Näst vanligaste patienten har halsont, feber och inte virussymtom
Därefter patient som haft ont i halsen flera veckor
![Page 12: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/12.jpg)
Patient på vårdcentralen med halsontAllvarliga differentialdiagnoser Patient med halsböld inte alldeles
ovanligt
2 patienter med epiglottit och
retrofaryngeal abscess har jag sett
![Page 13: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/13.jpg)
Patient på vårdcentralen med halsont
Svårt
Ibland
Att få patienten nöjd utan antibiotika
![Page 14: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/15.jpg)
Prevalensens betydelse för det prediktiva värdet av tester
![Page 16: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/16.jpg)
Prediktivt värde
Prediktivt värde = sannolikhet för sjukdom Positivt prediktivt värde = sannolikhet att
de som har positivt test är sjuka
Uttrycks i % eller värde 0-1
![Page 17: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/17.jpg)
Grundbegrepp
Positivt prediktivt värde andel med positivt test som faktiskt är sjuka =A / (A+B)
Negativt prediktivt värde andel med negativt test som faktiskt är friska =D / C+D)
sjuka friska
pos A B A+B
neg C D C+D
Sensitivitet
A/A+CSpecificitet
D/B+D
![Page 18: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/18.jpg)
Prediktivt värde – prevalensTest sensitivitet 90%, specificitet 95%
Prevalens Prediktivt värde– 50% 94,7%– 5% 48,6%– 1% 15,4%– 0,1% 1,8%
Prediktivt värde=sannolikhet att de som har positivt test är sjuka
![Page 19: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/19.jpg)
Centorkriterier
1. Frånvaro av hosta
2. Feber >38
3. Beläggningar på tonsiller
4. Svullna lymfkörtlar i käkvinklar
![Page 20: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/20.jpg)
Prevalens av GAS(Grupp A positiva streptokocker)
0 kriterier 2-3%
1 kriterium 3-7%
2 kriterier 14-17%
3 kriterier 30-34%
4 kriterier 56%
Centor 1981
![Page 21: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnostisk sensitivitet och specificitet 95%, 85%, 75%
![Page 23: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/23.jpg)
Bäst nytta av tester
När prevalensen av sjukdomen är
cirka 50%
![Page 24: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/24.jpg)
Skillnad primärvård sjukhus
Primärvården få med allvarlig sjukdom – Sjukhuset vanligare med allvarlig sjukdom
Vi kan inte använda tester på samma sätt
![Page 25: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostisk sensitivitet och specificitet 95%, 85%, 75%
![Page 26: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/26.jpg)
Den kliniska kunskapen
Grundas på Medicinsk kunskap Erfarenhet av de patienter vi möter
![Page 27: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/27.jpg)
”Trygg diagnostisk strategi”enligt Dr Murtagh, allmänläkare Australien
Vilka är de mest sannolika diagnoserna? Vilka allvarliga tillstånd får ej förbises? Vilka tillstånd blir ofta förbisedda
(fallgropar)? Försöker denna patient förmedla något
annat?
![Page 28: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/28.jpg)
De nya riktlinjernaUndvik provtagning vid symtom på virusorsakad luftvägsinfektion
Barn < 3 år mycket sällan halsinfektion av GAS
Bedöm: Överväger fördelarna med antibiotikabehandling nackdelarna?
StrepA om ≥ 3 Centorkriterier
Vid pos StrepA och > 3 Centorkriterier rekommenderasantibiotikabehandling
Neg StrepA - symtomatisk behandling. Överväg mononukleos
CRP kan inte skilja på bakteriell eller virusorsakad faryngotonsillit.
Informera patienten om normalförloppet. Ny kontakt om försämring ellerutebliven förbättring inom 3 dagar
![Page 29: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/29.jpg)
Vad tycker jag är bra/dåligt med de nya riktlinjerna?
![Page 30: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/30.jpg)
Thomas
BraMer balanserad bakgrundstextFramgår att streptokocker och även andra orsaker till tonsillit kan vara livshotandeMer inslag av att tänka själv
DåligtIngen hänsyn till McIsaac (till skillnad från andra länder), risk för underbehandling av barn
(McIsaac 2000:Barn 3-14 +1 poäng, vuxna >45 år –1 poäng)
“Erbjuda” har ersatts av “Bedömer du att…”
![Page 31: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/31.jpg)
Malin
BraRiktlinjer omfattar barn (Inte provta barn < 3 år)Differentialdiagnoser medBedöm fördelar jämfört med nackdelar med antibiotika3 Centorkriterier
DåligtAlla patienter med halsont utan virussymtom ska
läkarbedömas inom 1- (2) dygnBorde skrivits tydligare att streptokocktonsillit är ovanligt
för patienter äldre än småbarnsföräldrar
![Page 32: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/32.jpg)
Hur löser vi det här?
![Page 33: Diskussion kring tonsilliter](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062309/56814882550346895db59232/html5/thumbnails/33.jpg)