diseño de cuestionarios. proceso estructurado de recogida de información
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Diseño de cuestionarios
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Proceso estructurado de recogida de información
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Conseguir la máxima fiabilidad
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La multiplicidad de escalas dificulta la comparación de resultados entre estudios
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Encuestas:– Autocumplimentadas– Administradas por un encuestador:
• Cara a cara• Telefónicas
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Autocumplimentadas-ventajas
• Bajo coste
• Gran número de personas
• No sesgo del entrevistador
• Contestación más cómoda
• Mayor estandarización
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Autocumplimentadas-inconvenientes
• Mínimo grado de escolarización
• Preguntas han de ser simples y cerradas
• Incapacidad para clarificar
• Alto porcentaje de no respuestas
• No permiten observar respuestas emocionales
• No seguridad sobre quién responde
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Encuestador-ventajas
• Alto porcentaje de respuestas
• Mayor control sobre la secuencia de preguntas
• Clarificar preguntas y respuestas
• Preguntas pueden ser más complejas
• Número de preguntas puede ser elevado
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Encuestador-inconvenientes
• Alto coste
• Más tiempo
• Posibilidad de introducir sesgos
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Telefónicas-peculiaridades
• Coste intermedio• Porcentaje de respuesta más alto que con el
correo• Ha de ser breve y sencilla• Evitar preguntas íntimas• Requiere presentación, fines del estudio, la
institución y como ha sido seleccionado• ¿Si muchos de los seleccionados no tienen
teléfono?
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Tipos de preguntas
• Cerradas
• Abiertas
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Cerradas-ventajas
• Obligan a reflexionar sobre detalles
• Uniformidad de respuesta
• Facilidad de codificación
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Cerradas-desventajas
• No útiles para informaciones complejas
• Inducción de las respuestas
• Pueden no recoger datos importantes
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Abiertas-ventajas
• Útiles para informaciones complejas
• Permiten observaciones o comentarios
• No se inducen respuestas
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Abiertas-desventajas
• Mayor tiempo y esfuerzo
• Dificultad para codificar
• No útiles sobre hechos y actitudes mal vistas socialmente
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Selección de los ítems
Cantidad mínima de datos necesarios para alcanzar el objetivo del estudio:– 60-90 minutos máximo– 40-50 por teléfono
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Selección de los ítems
• Validez lógica
• Primera versión:– Se administra a un grupo de sujetos con el fin
de observar la frecuencia de respuesta de las distintas opciones
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Selección de los ítems
Capacidad de discriminación
Homogeneidad de los ítems: cada ítem relacionado con los demás y a la vez con la puntuación total
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Inclusión de los ítems
• Prueba piloto
• Eliminar o reformar
• Descartar los que se responden del mismo modo
• Evaluar la consistencia interna
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de los ítems a las preguntas: redacción
Evitar preguntas ambiguas
A un diabético:
¿Qué tratamiento sigue usted?
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de los ítems a las preguntas: redacción
No usar términos vagos o ambiguos: a menudo, en ocasiones,….
¿consulta a menudo a su médico por dolor de cabeza?
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de los ítems a las preguntas: redacción
No formular las preguntas de forma negativa
¿no piensa usted que fumar perjudica su salud?
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de los ítems a las preguntas: redacción
No formular dos preguntas en una
¿ha tenido alguna vez dolor en el pecho cuando sube escaleras o una cuesta?
¿es usted fumador/a de cigarrillos, puros o pipa?
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de los ítems a las preguntas: redacción
Un concepto una pregunta
Utilizar lenguaje sencillo: jerga, abreviaturas, siglas,….
¿a qué edad tuvo la menarquía?
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de los ítems a las preguntas: redacción
No sobrevalorar la memoria de los encuestados: utilizar listas (menú de opciones)
¿Cuántas veces ha consultado a su médico el último año?
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de los ítems a las preguntas: redacción
Utilizar preguntas cerradas para las cuestiones personales
¿ha padecido alguna enfermedad venérea en los últimos dos años?
¿cuál?
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de los ítems a las preguntas: redacción
Las preguntas han de ser neutras
desde el punto de vista sanitario es indudable que se debería prohibir fumar en los restaurantes
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de los ítems a las preguntas: redacción
Evitar un número de opciones muy elevado en las preguntas cerradas
Siempre menor de 10
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de los ítems a las preguntas: redacción
Considerar todas las posibles alternativas
señale en dónde tuvo lugar la última consulta que hizo usted al médico:
centro de saludconsulta externa hospitalservicio de urgencias APservicio de urgencias hospitalconsulta privada
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de los ítems a las preguntas: redacción
Las alternativas han de ser mutuamente excluyentes
¿Cuántas mamografías le han hecho en los últimos tres años?
ninguna 1 o 2
2 o 3 más de 3
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de los ítems a las preguntas: redacción
Ordenar lógicamente las alternativas
para comer el paciente:
no necesita ayuda
requiere cierta ayuda
requiere mucha ayuda
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de los ítems a las preguntas: redacción
Para comer el paciente:
no necesita ayuda (lo hace sólo)
requiere cierta ayuda (necesita apoyo)
requiere mucha ayuda (hay que darle la comida)
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Tarea
Aplicar lo visto hasta ahora para “enjuiciar” (prueba de jueces) este cuestionario:
- Autoadministrado o no
- Número de opciones
- Incluir alguna pregunta abierta
- Construcción de las preguntas
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Códigos, puntuaciones y escalas
Transforman las respuestas en variables que pueden ser tabuladas y analizadas estadísticamente
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Códigos, puntuaciones y escalas
¿Cuál sería la indicación para utilizar respuestas dicotómicas?
¿Cuál serán las limitaciones de su utilización?
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Códigos, puntuaciones y escalas
Indicación: cuestionarios muy largos.
Limitaciones
pérdida de información
no se puede matizar la respuesta (menos contestación)
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Códigos, puntuaciones y escalas
Posibilidad de que los participantes cuantifiquen sus respuestas
Gradación
Totalmente 1 2 3 4 5 6 7 Totalmente
adecuado inadecuado
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Códigos, puntuaciones y escalas
¿Cuál es el número de puntos adecuado en una escala?
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Escala de Likert
Grado de acuerdo o desacuerdo:
1 Total acuerdo
2 Acuerdo
3 No estoy seguro
4 Desacuerdo
5 Total desacuerdo
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Escala de Likert
El número de frases que contengan actitudes positivas o negativas ha de ser similar
Suma aritmética: clasifica a los participantes (¿Problemas?)
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Escala de Guttman
Frases de intensidad creciente y referidas a un solo tema o concepto
No superior a 4 o 5
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Escala de Guttman
1. El tabaco puede causar enfermedad
2. El tabaco es una causa importante de enfermedad
3. El tabaco es una causa muy importante de enfermedad y muerte
4. El tabaco es la causa mas importante de enfermedad y muerte en España
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Escala de Guttman
Índice de Katz
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Escala de Guttman
No discriminan demasiado
Limita su uso generalizado
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Escalas comparativas de Thurstone
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Orden de las preguntas
• Las primeras preguntas han de despertar el interés
• Cuestiones como el estado civil, el trabajo, la dirección o el teléfono, deben dejarse para el final
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Orden de las preguntas
• No empezar con preguntas personales o que puedan herir la sensibilidad
• ¿Cómo ha de ser la primera pregunta?
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Orden de las preguntas
• Evitar que sea abierta o cerrada con muchas alternativas
• Neutral
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Orden de las preguntas
• Primero las preguntas abiertas
• De lo general a lo específico
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Orden de las preguntas
¿Puede influir en las respuestas?
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Orden de las preguntas
Sucesos cronológicos:
comenzar por los últimos y retroceder hasta el primero
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Formato del cuestionario
UN BUEN FORMATO EVITA ERRORES
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Formato del cuestionario
Utilizar distintos formatos de letra para cada parte de la pregunta:
MAYÚSCULAS para la pregunta
negrita para las opciones de respuesta
cursiva para las instrucciones
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Formato del cuestionario
Incluir junto a cada pregunta sus instrucciones específicas
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Formato del cuestionario
Usar un formato vertical para las respuestas
Precodificar todas las respuestas cerradas
Asociar siempre el mismo código para una misma opción de respuesta
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Formato del cuestionario
• Registrar poniendo un círculo o una cruz (siempre con lo mismo)
• Proporcionar espacio suficiente para las abiertas
• El diseño ha de facilitar la entrada de datos
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Validación de cuestionarios
Características:– Sencillo– Viable y aceptado– Fiables– Válidos– Adaptados culturalmente– Útiles– Sensibles a los cambios
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Validación de cuestionarios
“No existe un criterio concreto ni único a partir del cual pueda considerarse un cuestionario como válido”
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Validación de cuestionarios
Viabilidad
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Validación de cuestionarios
Fiabilidad– Repetibilidad– Fiabilidad interobservador– Consistencia interna
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Validación de cuestionarios
Sensibilidad:
– Sensibilidad al cambio
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Validación de cuestionarios
Validez– Validez lógica– Validez de contenido– Validez de criterio– Validez de constructo o de concepto
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Viabilidad
• Tiempo empleado
• Sencillez
• Amenidad del formato
• Brevedad y claridad de las preguntas
• Facilidad en la codificación
• Interpretación de los resultados
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Fiabilidad
Resultados consistentes:
Repetibilidad
Fiabilidad interobservador
Consistencia Interna
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Repetibilidad
• Fiabilidad test-retest
• Elección de la muestra-población
• Nottingham Health Profile (artrosis n = 73)
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Fiabilidad Interobservador
Concordancia:
– Escala cualitativa: kappa
– Escala cuantitativa: CCI (Bland-Altman)
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Consistencia Interna
• Homogeneidad entre los ítems que miden un mismo atributo
• Subescalas
• Alfa de Cronbach
• Valor entre 0 y 1
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Estadística de los diseños utilizados para estimar la fiabilidad
• Muestra: 801 estudios
• Alfa de Cronbach 533 (66.5 %)
• Test-retest 152 (19.0 %)
![Page 69: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/69.jpg)
Fuentes de error
• Cambios a través del tiempo de la característica estudiada
• Cambios debidos a las condiciones de administración del cuestionario
• Variaciones debidas al propio cuestionario
• Cambios atribuidos a los encuestadores
• Errores en el manejo de los datos
![Page 70: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/70.jpg)
Sensibilidad
• Sensibilidad al cambio
• Sobre todo cuando el instrumento se utiliza como variable respuesta
![Page 71: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/71.jpg)
Validez
Capacidad para medir aquello para lo que
ha sido diseñado
![Page 72: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/72.jpg)
Validez lógica
• Grado en que parece que un cuestionario mide lo que quiere medir
• Depende del tema que se este valorando con el cuestionario
![Page 73: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/73.jpg)
Validez de contenido
• Contempla todos los aspectos relacionados con el concepto en estudio
• ECOE
• Se suele evaluar con la opinión de expertos
• Análisis factorial
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Validez de criterio
• Existencia de un método de medición de referencia
• Consumo de tabaco
• Es la más importante
![Page 75: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/75.jpg)
Validez de criterio
• Validez concurrente
• Validez predictiva
![Page 76: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/76.jpg)
Validez de criterio
Escala de medida cualitativa:– Sensibilidad– Especificidad
![Page 77: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/77.jpg)
Validez de criterio
Si la escala es cuantitativa:
Coeficiente de correlación intraclase
![Page 78: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/78.jpg)
Validez de criterio
¿Cuándo está justificado el desarrollo de una nueva medida?
![Page 79: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/79.jpg)
Validez de criterio
Criterio de referencia:
– Es muy caro– Requiere mucho tiempo de administración– Presenta muchos efectos secundarios
![Page 80: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/80.jpg)
Guyatt
• EPOC
• Calidad de vida:– Disnea– Fatiga– Estado emocional– Sensación de control
![Page 81: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/81.jpg)
Guyatt
• Repetibilidad: 100 pacientes
• Sensibilidad: – 13 pacientes antes y después de adecuar el
tratamiento– Y en 28 antes y después de entrar en un
programa de rehabilitación respiratoria
![Page 82: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/82.jpg)
Guyatt
Validez de criterio:
– Compararon cambios en la puntuación del cuestionario con cambios espirométricos y con otros cuestionarios destinados a medir disnea y calidad de vida en general
![Page 83: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/83.jpg)
Validez de constructo
• No es posible la validez de criterio
• Método de los grupos extremos
![Page 84: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/84.jpg)
Validez de constructo
• ¿Es sencillo saber cuales son los grupos extremos?
• ¿En la realidad sólo hay grupos extremos?
![Page 85: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/85.jpg)
Validez de constructo
Cuestionario de función familiar: validez de constructo sobre la hipótesis de que los casados tienen una mejor función familiar que los divorciados
![Page 86: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/86.jpg)
Validez de constructo
• Validez convergente
• Validez divergente o discriminante
![Page 87: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/87.jpg)
Validez de constructo
Cuestionario de apoyo social funcional Duke-UNC-11
Selección de variables que según la literatura están relacionadas con el apoyo social
Compararon la distribución de estas variables entre los sujetos con apoyo social normal o bajo, según el cuestionario, y determinaron los coeficientes de correlación entre el cuestionario evaluado y el resto de escalas cuantitativas
![Page 88: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/88.jpg)
Fuentes de error
• El orden de las preguntas (las más conflictivas al final)
• La redacción de las preguntas
• Errores en la categorización de las respuestas (todas las posibilidades de respuesta)
![Page 89: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Qué programa de salud elegiría?
Posibilidad: enfermar 600 individuos:
Programa A: salva 200 vidas
Programa B: un tercio tiene posibilidades de salvarse y dos tercios de morir.
![Page 90: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/90.jpg)
Fuentes de error
• Sesgo de conveniencia social (dar siempre antes las opciones menos convenientes)
• Tendencia sistemática a dar siempre la misma respuesta
![Page 91: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/91.jpg)
Fuentes de error
• Características del encuestador
• Elección de la categoría o puntuación intermedia
• Sesgo de la aversión hacia los extremos ¿Solución?
![Page 92: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/92.jpg)
Fuentes de error
• Evitar términos absolutos: nunca, siempre
• Aumentar el número de categorías posibles en cada respuesta
![Page 93: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/93.jpg)
Adaptación transcultural
• Conseguir un instrumento equivalente al desarrollado en el país de origen
• Traducción-retraducción
• Comprobación de su comprensión y aceptabilidad
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Adaptación transcultural
• ¿El fenómeno que mide existe en la cultura actual?
• Traducciones conceptuales no literales
• I feel blue• Evaluación por un panel de expertos de la
equivalencia conceptual
![Page 95: Diseño de cuestionarios. Proceso estructurado de recogida de información](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062500/5665b43e1a28abb57c90542c/html5/thumbnails/95.jpg)
Adaptación transcultural
• Se retraduce a su idioma original
• Se evalúa de nuevo su equivalencia conceptual
• Versión preliminar
• Pilotaje
• Comprobación de propiedades métricas
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Adaptación transcultural
• Cuestionario SF-36 Health Survey
• Traducido al castellano por dos personas bilingües con experiencia clínica
• Se discutió y consensuó
• Otras dos personas bilingües: equivalencia conceptual, la claridad, la naturalidad de las frases y de las opciones de respuesta
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Adaptación transcultural
• Traducción de nuevo al inglés por dos personas bilingües
• Comparación de retrotraducciones se compararon con la versión original por un grupo de expertos
• Estudios piloto con diversos grupos de pacientes crónicos