dirección servicio de salud concepción jornadas aps, 24 y...

Dirección Servicio de Salud Concepción Jornadas APS, 24 y 25 octubre 2013

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2

Un problema importante de salud pública

nacional y mundial.

Considerada factor de riesgo independiente cardiovascular.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Presencia de un Filtrado Glomerular

(FG) inferior a 60 ml/min/1,73

m2

Lesión o daño Renal: - Hematuria y/o proteinuria - Alteración de la imagen renal - Biopsia Renal

“Con o sin descenso del

FG”

O

Durante un periodo de tiempo igual o superior a 3 meses.


Estadio 5

Diálisis

Estadio 4

Estadio 3

Estadio 2

Estadio 1 N=360.000

N=300.000

N=450.000

N=25.000

N=16.231

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Lysaght, J Am Nephrol, 2002


En Chile se ha incrementado de 12,7 pacientes por millón de personas en 1980 a 1001 por millón de personas en el 2012.

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

1980

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

To

tal

Pacie

nte

s e

n H

em

od

iali

sis

(N

°)

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

PM

P

CHILE: Total de pacientes en Hemodiálisis y nivel de PMP

Dr.Hugo Poblete – Encuesta Diálisis 2012

Nefropatía diabetica 35,4 %

El total de pacientes en diálisis es de 17.014


Objetivo Estratégico Nº2

2.1 Enfermedades Cardiovasculares

2.2 Hipertensión arterial

2.3 Diabetes Mellitus

2.4 Enfermedad Renal Crónica

2.5 Cáncer

2.6 Enfermedad Respiratoria Crónica

2.7 Trastornos mentales

2.8 Discapacidad

2.9 Salud Bucal

2.10 Accidentes de transito

2.11 Violencia Intrafamiliar


Plan de Acción 2012-2015

•Pacientes diabéticos que

cuentan con RAC dentro

del último año


cuentan con VFG dentro

del último año

• GPC GES

Prevención

Enfermedad

Renal

Crónica

• Díptico de

VFG y RAC

Resultados Esperados SEREMI MINSAL S. DE SALUD

Fiscalizar

Cumplimiento

Prestaciones

“GES”


reciben tto con IECA o

ARAII

Establecer

línea base y

brechas

QUALIDIAB

•Porcentaje de

establecimientos APS que

cuentan con programas de

consultoría nefrológica

•Crear mesas de

trabajo y

articular niveles

de atención

Destinar horas

médicas

(nefrólogo o

internista)

2.4 Enfermedad

Renal Crónica


• Enfermedad de alta prevalencia

• Por su importante impacto en la salud y la calidad de vida de las personas

• Fácilmente detectable y prevenible.

• El costo-beneficio del screening y prevención v/s enfermedad es menor.

• Es por largo tiempo asintomática.

El diagnóstico temprano permite:

Revertir la enfermedad renal crónica

Enlentecer la progresión

Mejorar las condiciones de acceso a tratamiento

sustitutivo


Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica en la Atención Primaria por grupos de edad y género.

0

5

10

15

2025

30

35

40

45

50

< 40 años 40 - 59 años 60 - 69 años ≥ 70 ños Global

Pre

ven

cia

E

RC

%

Hombres Mujeres Total

0,9* 4 , 5*

13,5*

31,8*

12,1*

* p<0,0001

* Prevalencia ERC población general = 2,7%

2011; 139: 1176-1184 C. Zúñiga , H. Müller, M. Flores


0,3 0,3

1,80,8

0,40,9

1,3

11,510,5

7,8

11,8

14,2

9,3

12,1

0

2

4

6

8

10

12

14

A B C D E F Global

C O N S U L T O R I O S

Prev

ale

ncia

%

Reporte oficial *

Informe laboratorio VFGe **

Gráfico 3. Prevalencia Enfermedad Renal Crónica (ERC) por consultorio. Diferencias entre el reporte oficial y el informe de VFGe.

Rev. Med. de Chile. 2011; 139: 1176-1184


• Considerando la necesidad de

evaluar estrategias que potencien la prevención de la enfermedad renal crónica en la Atención Primaria.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿ Cuál es el impacto en el diagnóstico y tratamiento de la ERC al implementar Consultorías por Nefrólogo en la atención primaria, comparado con únicamente entregar contenidos educativos a los equipos de salud ?


2 CESFAM

Grupo Intervenido

14.872 personas

Entrega de guías y

Protocolos de Nefroprevención

+ Curso Nefroprevención

+ Consultoría por

Nefrólogo

Entrega de guías y

Protocolos de Nefroprevención

+ Curso Nefroprevención

Ensayo comunitario cuasi-experimental en 6 CESFAM de Concepción.

Enero 2009 - Junio 2010. Población adulta asignada, 81.269 personas

4 CESFAM

Grupo Control

66.397 personas

C. Zúñiga - H. Müller


Figura 3. Prevalencia de ERC por Consultorio. Año 2009

3,8

6,3

0

1

2

3

4

5

6

7

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic

M E S E S

% P

revale

ncia

Consultorio I Consultorio II

Consultorio III c/n Consultoría Consultorio IV c/n ConsultoríaConsultorio V Consultorio VI


Figura 4. Prevalencia de ERC reportada por Consultorio. Enero - Junio 2010

6,45,5

3,9

6,6

3,83,3

3,0

5,5 5,84,7

6,8 6,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

Ene Feb Mar Abr May Jun

M E S E S

% P

revele

ncia

Consultorio I Consultorio II

Consultorio III con Tutoria Consultorio IV con Tutoría

Consultorio V Consultorio VI


¿ Es factible implementar la Consultoría

Nefrológica a nivel de APS con el n° de nefrólogos actuales ?

¿Mejorará el diagnóstico y tratamiento de la ERC, aplicando el modelo de salud

familiar que implica integrar a todos los profesionales de la APS ?


En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC.

Las nuevas tecnologías de comunicación como la

telemedicina y sus aplicaciones….

¿ Permitirán ampliar la cobertura de las consultorías

nefrológicas ?

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

¿ Cuál es el impacto en las listas de espera en la Atención Primaria por enfermedad renal crónica al implementar TELECONSULTORÍAS ?


• Consultoría a un médico nefrólogo de adultos desde establecimientos de APS.

• Mediante interconsulta (Teleconsulta) protocolizada vía SINETSUR (Aplicación Tecnológica).

• Reunión mensual con los equipos de salud encargados del programa cardiovascular. Teleconsultoría (videoconferencia)

- Entrega de contenidos educativos.

- Discusión de casos clínicos.

- Educación en el uso de guías clínicas del MINSAL y

SCHN.

- Análisis de los registros epidemiológicos locales


1° Reunión coordinación y gestión inicial.

Nefrólogo- Autoridades DSSC

2° Recolección datos de

laboratorio VFG y selección de

comuna piloto.

3° Confección de protocolos,

flujogramas, administración y

adaptación de SINETSUR.

4° Capacitación de Equipos

Coronel: Médico, enfermera,

nutricionista, jefe SOME Y lab.

5° Monitoreo de cada

establecimiento a usuarios con VFG

alterada según info de laboratorio.

6° Inicio de actividades: Envío

Teleconsultas y Teleconsultoria

mensual.

7° Mejoramiento de la plataforma

SINETSUR

8° Monitoreo continuo de las Teleconsultas y

Teleconsultorias.


A los parámetros

que se les da respuesta SÍ,

deben ser completados

con texto.

FLUJO TELECONSULTA NEFROLOGÍA SINETSUR

Programa Cardiovascular

APS

Lista Espera Nefrología Histórica

Especialidad NEFROLOGIA

HGGB

Médico CV APS

Genera IC en

SINETSUR

Estado Pendiente

Estado Enviada

Estado Agendada

Atención Teleconsulta por Nefrólogo Nivel Secundario

Genera Interconsulta

Atención Presencial

Exámenes Complementarios

Control y Tratamiento

Origen

Datos Incompletos

Establecimiento Origen

Consentimiento Informado en

Ficha

SOME

Antes de 10 días

Priorizada

El programa de nefroprevención se esta ejecutando en las comunas de Coronel, Concepción y SS Arauco (H.

de Curanilahue).

4 Establecimientos Coronel:

C. Yobilo C. Lagunillas C. Carlos Pinto Fierro Consultorio adosado H. Coronel

8 Establecimientos Concepción:

C. Víctor Manuel Fernandez C. Lorenzo Arenas C. Pedro de Valdivia C. Santa Sabina C. O´Higgins C. Villa Nonguén C. Juan Soto Fernandez C. Tucapel

1 Establecimiento SS Arauco:

H. De Curanilahue

A Octubre 2013 se han ejecutado 215 Teleconsultas.

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

% Distribución de TC según Meses de atención

61%

39%

% Distribución de pctes. Telenefrología según sexo

Femenino

Masculino

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<40 40-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >90

p

o

r

c

e

n

t

a

j

e

EDAD

% Distribución de pctes. Telenefrología según Edad

Todos los usuarios atendidos por Telenefrología tienen por lo menos una patología Cardiovascular.

21,9%

0,0%

0,9%

11,6%

29,8%

25,6%

26,5%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Solo HTA

Solo DM2

Solo DLP

HTA-DLP

HTA-DM2

HTA-DM2-DLP

OBESIDAD

% Distribución según patologías del PSCV Asociadas

Otras patologías

Hipotiroidismo

Artrosis

Cardiopatías y vasculares

Respiratorias Crónicas

Artritis

Mayoría de TC enviadas son etapa 3 (62%) y 4 (25%).

9%

29%

33%

25%

1% 3%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1 y 2 3A 3B 4 5 S/ info

% Distribución de pacientes según Etapa ERC

18%

15%

67%

% Distribución pctes. según Ecografía

Alterada

Normal

Sin ECO

23%

77%

% Distribución pctes. según Insulinoterapia

ConInsulinoterapia

SinInsulinoterapia

64,7%

35,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Estab. Origen HGGB

% Distribución pctes. post atención mediante Telenefrología

Referencia TC % n° Pctes. Estab. Origen 64,7% 139 HGGB 35,3% 76 Total 100% 215

Promedio días espera rpta. Teleconsulta

10,1 días Máximo días espera: 27 días Mínimo días espera: 0 días

0

55

160

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

≥ 30 días ≥15 días <30 días < 15 días

N°

Tele

con

sult

as e

jecu

tad

as

Días espera atención virtual

Teleconsultas según días de espera de atención virtual por nefrologo consultor

Días de espera para evaluación nefrológica presencial Previo a la TN: 277 días (rango: 29-420 días) Al Final: 49,7 días (rango 8-89 días) (p<0,05).

289

22,7

88

59,4

37

0 50 100 150 200 250 300 350

01 Jul a 30 sept 2012

01 Oct a 31 dic 2012

01 Enero a 31 Marzo 2013

01 Abril a 30 Junio 2013

01 Julio a 30 Sept 2013

Promedio días Espera Atención Presencial

T

r

i

m

e

s

t

r

e

s

Promedio días de espera atención Presencial en HGGB cortes Trimestrales Junio 2012 a Septiembre 2013

Fortalecería un trabajo cooperativo y coordinado entre dos niveles asistenciales de salud para optimizar el manejo y seguimiento de pacientes

con enfermedad renal crónica en sus diferentes etapas.

La Telenefrología en los CESFAM, permitiría mejorar el acceso y oportunidad de evaluación nefrológica de pacientes con ERC en la atención primaria y

disminuiría el tiempo de espera por consulta en la nefrología hospitalaria.

Contar con equipo motivado y activado para desarrollar un proyecto innovador, logrando “encantar” a los profesionales que se involucraran en

todas las actividades del trabajo. “Autoridades Comprometidas”

Desarrollar protocolos de derivación y flujos. Sin embargo, depende de cada establecimiento establecer tiempo de profesionales y flujos internos.

Comenzar las gestiones con Jefes DAS y Directores de establecimientos.

Comenzar el proyecto con un piloto, con una cantidad pequeña de establecimientos.

Formar un equipo de trabajo que lidere la práctica: Profesionales del área de la salud e informáticos.

Realizar curso-taller para los equipos de salud (no solo un profesional).

Tener la constante disposición para ayudar a los equipos en términos técnicos y otros.

Monitorear las actividades realizadas y evaluar continuamente el estado de avance.

Lograr que los equipos conozcan su realidad local en cuanto a la prevalencia de ERC y se empoderen de la situación en su CESFAM.

Por alta rotación de profesionales, realizar capacitación continua a los equipos, en especial a los médicos que ingresan las teleconsultas.

• La ERC es considerada actualmente un factor de riesgo independiente

cardiovascular.

• Diálisis y Trasplante son terapias paliativas especificas pues alivian los síntomas y mejoran la sobrevida, pero no curan la enfermedad y la enfermedad subyacente habitualmente continúa.

• Ambas tienen morbimortalidad asociada a la terapia y afectan significativamente la calidad de vida.

• La ERC es un problema de salud pública que absorbe importantes recursos.

• Todos los indicadores epidemiológicos no hacen sino proyectar que el problema seguirá creciendo.

• Es máxima prioridad generar políticas públicas de prevención para romper este escenario catastrófico.

• La Telenefrología en la APS surge como una propuesta de

intervención, para mejorar la pesquisa, registro y tratamiento de la ERC.

Primera Teleconsultoria Establecimientos

Coronel.

Teleconsultoria Coronel y H. Curanilahue.

Teleconsultoria establecimientos Concepción.

dirección servicio de salud concepción jornadas aps, 24 y...

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