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Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) Su atención sanitaria en el Royal Berkshire Hospital

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Acerca de la Unidad CAPD Bienvenido a la Unidad CAPD (Diálisis peritoneal ambulatoria continua, por sus siglas en inglés) de la Royal Berkshire NHS Foundation Trust. El equipo de Nefrología Recibirá formación y atención de un equipo de enfermeros especialistas en enfermedades renales. Nuestro objetivo es fomentar la independencia y prestarle apoyo fuera del entorno hospitalario. Nuestro equipo se ocupa de unos cien pacientes de CAPD en toda la zona de Berkshire. Durante la formación se le asignará un enfermero. No obstante, todos los miembros del equipo estarán pendientes de sus necesidades y podrán ofrecerle apoyo y asesoramiento de forma continua. Consulta CAPD Trabajamos con un sistema de citas y le agradeceremos su cooperación al respecto. A veces se producen problemas imprevistos que se deben tratar de inmediato. En caso de hacerle esperar, lo lamentamos, pero habitualmente hay un motivo justificado para ello. El personal de la unidad también atiende a pacientes internos y supervisa todos los ingresos en el hospital que usted pudiera tener. Gestionamos un servicio diario de pacientes externos que está disponible para todos los pacientes que tengan consultas o problemas relacionados con la diálisis. Deberá acudir a su médico de familia para tratar cualquier otro problema médico. Información de contacto Puede dejar mensajes no urgentes en el contestador automático. Si no consigue ponerse en contacto y necesita hablar con nosotros, utilice el sistema de avisos a través de la centralita. Llame al 0118 322 5111 y pregunte por los enfermeros CAPD en el 172. Por lo general, estamos muy ocupados en el hospital, pero siempre podemos atender el teléfono si recibimos un aviso. Si tiene algún problema, llame por teléfono lo más temprano posible durante el día, ya que así tendremos tiempo para organizar los cambios, la medicación, el tratamiento, etc., que usted pudiera necesitar. Una vez empiece la diálisis, le pediremos que se someta a varias pruebas. Esas pruebas nos dan información muy importante y nos ayudan a

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suministrarle la mejor diálisis posible y un tratamiento adaptado a sus necesidades personales. En el momento de realizarse las pruebas se las explicaremos en detalle; por lo tanto, no se preocupe. Ingreso en el hospital Es posible que en alguna ocasión tenga que ingresar en el hospital durante poco tiempo. Si esto sucediera, el personal de pacientes internos del hospital se encargará de su atención y uno de nosotros lo visitará todos los días para supervisar su diálisis. Nuestro equipo se ocupa exclusivamente de problemas renales o relacionados con la diálisis; el personal de planta se encargará de atenderlo con cualquier otro asunto. Si ingresa, traiga su medicación en el envase original y una copia de su lista de medicamentos habituales. Análisis de sangre Los análisis de sangre se pueden hacer localmente en su centro de salud, RBH y en los hospitales de Wexham Park, St. Marks, Newbury y Bracknell. Si sus análisis de sangre son para la consulta, tendrá que hacerlos al menos una semana antes de su cita en la consulta. Sin esos resultados, los médicos no pueden evaluar su progreso ni planificar su atención en el futuro. Entender su tratamiento La información relativa a la diálisis puede resultar compleja; por lo tanto, si no entiende nuestras explicaciones, háganoslo saber. Siempre es útil saber por qué tiene que tomar todos los medicamentos, etc., y queremos que esté lo más informado posible para que pueda mantenerse sano y entender el funcionamiento de su cuerpo. Para que el tratamiento CAPD tenga éxito, debe haber colaboración entre el personal de la unidad y usted. Lamentablemente, las enfermedades renales conllevan restricciones y directrices que deberá respetar para seguir estando bien, pero hacemos todo lo posible por minimizarlas y conseguir que tenga la máxima libertad posible. Recuerde: La diálisis es necesaria para sobrevivir, pero usted puede llevar un estilo de vida pleno y activo. Es posible adaptar la diálisis a su vida cotidiana y controlarla; de esta manera, podrá seguir teniendo una mente y un cuerpo sanos.

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¿Qué es la CAPD? Diálisis La diálisis es el proceso de extraer los desechos y el exceso de agua del cuerpo mediante un filtro. Diálisis peritoneal Esta diálisis utiliza como filtro una membrana natural del interior del cuerpo, el peritoneo. Se puede llevar a cabo en casa, en el trabajo o de vacaciones. El peritoneo es el revestimiento del abdomen, que rodea y protege los órganos internos. Recibe un gran suministro de sangre, necesario para la diálisis. Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) Esta forma de diálisis se realiza todos los días, durante 24 horas. Puede caminar, relajarse y trabajar mientras se realiza la diálisis. Utiliza el peritoneo, que es un filtro natural, para eliminar los desechos de la sangre. El líquido de diálisis se introduce en el peritoneo mediante un tubo blando que se inserta de forma permanente en el abdomen. Una vez que el líquido de diálisis se vacía en el abdomen gracias a la gravedad, empieza la diálisis. Después de unas cuatro horas, hay que cambiar el líquido para poder extraer los desechos filtrados. Esto se hace extrayendo el líquido, gracias a la gravedad, y cambiándolo por líquido de diálisis limpio. Este proceso se denomina intercambio. La mayoría de las personas que realizan CAPD hacen cuatro intercambios cada día, con una pausa de 4-6 horas. El último intercambio se deja durante la noche. ¿Cómo funciona la CAPD? La diálisis es el movimiento de líquido y partículas de desecho a través de una membrana semipermeable. En ella hay tres principios esenciales: • Difusión • Ósmosis • Ultrafiltración

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La difusión es el movimiento de las partículas de un área de mayor concentración hacia un área de menor concentración. Da como resultado el movimiento de la urea y la creatinina.

La ósmosis conlleva el movimiento de líquido a través de una membrana semipermeable, de una concentración más baja a una concentración más alta de partículas. La ósmosis es el movimiento del líquido extra del paciente que realiza CAPD.

La ultrafiltración es el movimiento de líquido a través de una membrana semipermeable debido a un gradiente de presión generado artificialmente.

¿Cuándo tengo que hacer la diálisis? La mayoría de los pacientes CAPD hacen cuatro intercambios diarios. El primer intercambio puede tener lugar a primera hora de la mañana, incorporándolo a su rutina matutina cotidiana. El siguiente se puede hacer antes o después de comer, lo que resulte más conveniente, o durante el intervalo de 4-6 horas. El tercer intercambio se puede hacer, de nuevo, antes o después de la cena, dependiendo de sus planes o del momento más próximo al margen de tiempo. El último intercambio del día se puede hacer justo antes de irse a la cama. El líquido nocturno no se deje dejar más de 10 horas. Estos intervalos de tiempo son flexibles y se pueden ajustar a su estilo de vida.

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¿Dónde puedo hacer la diálisis? Es importante que el intercambio se haga en un lugar privado y limpio. En su casa, podría tener una habitación o una zona para ello. En el trabajo o cuando no esté en casa, asegúrese de que el entorno sea igual de seguro. Antes de hacer el intercambio, compruebe lo siguiente: • No debe haber animales en la habitación. • No debe haber corrientes de aire; cierre las ventanas y apague los

ventiladores. • No debe haber distracciones; p. ej., niños pequeños. • Debe tener todo el equipo necesario. Cuando se sienta seguro al hacer los intercambios en casa, volverá a querer salir al mundo exterior. No dude en consultar al personal de la unidad de Nefrología para que lo asesoren sobre cómo puede realizar los intercambios de forma segura. Formación Introducción Una de las funciones del riñón es eliminar el líquido sobrante del cuerpo. Cuando se produce una insuficiencia renal crónica, el riñón no puede hacerlo solo y se necesita diálisis. La diálisis no es tan eficiente para eliminar el líquido como unos riñones sanos; por tanto, se debe limitar la cantidad de líquido que se ingiere con la bebida y la comida. Durante la formación se le indicará un «peso seco» que debe mantener. Con ese peso, su tensión arterial debería mantenerse dentro de unos límites normales y no debería presentar signos de un exceso de líquido (sobrecarga) o una carencia de líquido (deshidratación). Un exceso de líquido en el cuerpo hace trabajar al corazón más de lo necesario, lo que hace subir la tensión arterial. Si la tensión arterial se mantiene alta, provocará un esfuerzo cardíaco, lo que aumentará el riesgo de sufrir infartos y ataques al corazón. Por tanto, es importante que se controle y, con nuestra orientación, que actúe consecuentemente para minimizar el esfuerzo innecesario de su sistema cardíaco.

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Líquido equilibrado Su peso total se compone de dos partes: • El peso de la masa corporal • El peso del líquido

Peso de la masa corporal: se mantiene bastante constante. Todo aumento del peso de la masa corporal es gradual. Peso del líquido: en él influye la cantidad de líquido que se ingiere. Todo cambio repentino en su peso se deberá a un aumento o una disminución de la cantidad de líquido en el cuerpo. Si no hay suficiente líquido, el peso disminuye; esto se conoce como *deshidratación*

sólida líquido

Peso de la carne PESO CORPORAL

Peso del fluido

No hay suficiente líquido = Deshidratación

El peso baja

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Si hay demasiado líquido, el peso aumenta; esto se conoce como *sobrecarga*

Pésese cuando haya terminado de vaciar. Extracción del líquido El cuerpo tiene tres formas posibles de extraer el exceso de líquido: • Producción de orina, que se reduce cuando hay una insuficiencia renal. • Diálisis. • Sudor, que es mínimo cuando hay una insuficiencia renal. Como puede ver, la capacidad de su cuerpo para eliminar el líquido se ha reducido enormemente. Es importante eliminar el exceso de líquido para reducir el esfuerzo del corazón; de lo contrario, es probable que aumente su tensión arterial. Lo que entra debe salir Si ingiere un litro de líquido al beber o comer, debe eliminar un litro de líquido. Selección de líquidos Para mantener su peso seco, debe pesarse todos los días. Le enseñaremos a modificar la intensidad de las soluciones de diálisis para ayudarlo con esto. Hay cuatro intensidades en el líquido: • 1,36 %, débil, AMARILLO • 2,27 %, medio, VERDE • 3,86 %, fuerte, ROJO • Extraneal: una bolsa sin glucosa que se utiliza por la noche, o para largos

intervalos durante el día, para diabéticos u otras personas con necesidades médicas.

Demasiado fluido = Sobrecarga de fluido

El peso sube

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Las distintas intensidades hacen referencia al contenido de glucosa o azúcar en la bolsa. Cuanto mayor sea el contenido de glucosa, más líquido se eliminará. Se le indicará el régimen más apropiado para usted cuando esté listo para irse a casa, pero es importante que controle su equilibrio de líquido una vez esté en casa. Sobrecarga Una sobrecarga de líquido es la presencia de demasiado líquido en su cuerpo. Esto podría deberse a que haya bebido demasiado (incluyendo líquido oculto) o que no esté eliminando suficiente líquido. Síntomas de sobrecarga de líquido: • Aumento de peso. • Pies y tobillos hinchados. • Dificultad para respirar,

sobre todo cuando se está tumbado en la cama.

• Ojos hinchados. • Tensión arterial alta. ¿Qué se debe hacer? • Beber menos. • Usar una bolsa de mayor intensidad. • Asegurarse de no estar estreñido. • Observar si hay fibrina. Si es necesario, añadir heparina. • Llamar por teléfono a la Unidad CAPD. • Si la sobrecarga de líquido continúa, o si es algo que sucede con

frecuencia, puede provocar un esfuerzo cardíaco. Es posible que haya que cambiarle el régimen. Esto se debe evaluar con los enfermeros y médicos, hasta que usted se sienta seguro para ajustar sus bolsas.

Recuerde: Debe comunicar de inmediato cualquier cambio de régimen a su proveedor de diálisis y a sus enfermeros.

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Deshidratación La deshidratación se produce cuando no hay suficiente líquido en el cuerpo. Esto puede producirse por una enfermedad, por vómitos o por usar demasiadas bolsas de gran intensidad. También puede producirse si es demasiado cauto con sus restricciones de líquido y si suda más cuando hace calor. Síntomas de deshidratación: • Reducción de peso. • Calambres. • Tensión arterial baja, que puede

provocar mareos. • Sed y sequedad en la boca. • Cansancio. • Náuseas y, posiblemente, vómitos. ¿Qué se debe hacer? • No utilice bolsas de mayor

intensidad. • Beba un poco más hasta que recupere la normalidad. • Llame a la Unidad CAPD para que lo orienten. Una vez recupere su peso seco, continúe con su régimen habitual. Prevención de infecciones ¿Por qué? La piel es la primera línea de defensa del cuerpo contra las infecciones. La piel se rompe al insertar un catéter de diálisis peritoneal, lo que genera dos puertos de entrada para las bacterias: • El catéter peritoneal cuando se hace un

intercambio. • La zona de salida, por donde el catéter sale

del abdomen.

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Hay bacterias en todo el cuerpo que viven felizmente en los lugares adecuados. Cuando esas bacterias se desplazan a otra parte del cuerpo, pueden provocar una infección. El sistema inmunitario del cuerpo responde a la infección y esto genera los síntomas: • Inflamación • Dolor • Pus / supuración / diálisis turbia El cuerpo no siempre puede superar la infección por sí solo y, por lo tanto, necesita antibióticos. Una infección en el peritoneo se denomina peritonitis, es decir, una inflamación del peritoneo. Puede ser dolorosa y dar lugar a cicatrices peritoneales, lo que reduce la eficacia del peritoneo como filtro para la diálisis. Por esta razón le enseñamos con tanto detenimiento el procedimiento de intercambio. La peritonitis es la principal razón de que los pacientes dejen el programa CAPD. Afortunadamente, la mayoría de los episodios se pueden evitar. ¿En qué signos hay que fijarse? • Bolsa turbia. Nunca se debe ignorar una

bolsa turbia. • Dolor de estómago.

Si sospecha que tiene peritonitis, debe ponerse en contacto de inmediato con la unidad. Si es fuera del horario de trabajo o durante el fin de semana, llame a Victoria Ward al 0118 322 7462. Causas de la peritonitis • Técnicas inadecuadas o inexistentes de lavado de las manos. • Procedimiento realizado con prisas. • Distracciones. • Caída de la línea. • Estornudar o toser sobre la línea. • Rotura de la línea. • Cuidado inadecuado de la zona de salida. • Diarrea / problemas intestinales / estreñimiento.

Dolor de estómago

Bolsa turbia

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Técnica de lavado de las manos En las manos siempre hay miles de bacterias. Mientras se queden en las manos, no provocarán ningún problema, pero si se desplazan a cualquier otro lugar del cuerpo, provocarán una infección. Esta es una de las causas de la peritonitis. Por lo tanto, antes de hacer un intercambio, debe lavarse las manos con una solución antibacteriana, p. ej., jabón Carex, lo que eliminará una gran parte de las bacterias. Al lavarse las manos: • Debe usar agua corriente. • Debe asegurarse de frotar bien toda la superficie de las manos. • El lavado de las manos debe durar al menos 30 segundos. • Las manos se deben enjuagar bien. • Debe usar papel absorbente para secarse las manos.

Una vez que se haya lavado las manos, es importante recordar que no debe tocar nada que no sea su equipo de diálisis, es decir, no debe tocarse la nariz o el pelo, la ropa, etc.; de lo contrario, tendrá que lavarse las manos de nuevo. Después del intercambio, es buena idea usar crema para las manos para mantener sana la piel. Cuidado de la zona de salida La zona de salida es el lugar por el cual el catéter entra y sale del cuerpo. Es importante recordar que una zona de salida limpia reducirá el riesgo de peritonitis. Cualquier infección en torno a la zona de salida podría arrastrar el catéter dentro del peritoneo.

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Infección de la zona de salida Las infecciones de la zona de salida se pueden tratar fácilmente con antibióticos orales, si se comunican lo antes posible. Compruebe siempre si hay signos de infección en la zona de salida: • Rojez. • Dolor / sensibilidad. • Exceso de costra; un poco es algo normal. • Supuración / pus. ¿Cómo se pueden minimizar los riesgos? 1. Mantenga la zona limpia y seca. 2. Mantenga la zona bien sujeta con esparadrapo o un apósito para evitar

tirones. 3. Compruebe la zona de salida todos los días. 4. Mantenga una buena higiene personal. Es preferible que se duche, pero si

se baña, mantenga el nivel del agua por debajo del catéter. 5. Cambie siempre el apósito de la zona de salida inmediatamente después

de ducharse o bañarse; nunca debe dejar colocado un apósito húmedo. 6. Una vez que la zona de salida se haya curado por completo, podrá nadar,

pero solo en agua con cloro. Cambiar el apósito 1. Quite el apósito usado. 2. Lávese las manos con Carex. Limpie una superficie rígida con toallitas

Sanicloth 60 %. 3. Abra dos o tres toallitas para la piel con Clinell 2 % o con clorhexidina

alcohólica 70 %. 4. Frótese bien las manos con gel Purell. 5. Tome las esquinas de la toallita Clinell y limpie la zona de salida haciendo

círculos. Tire la toallita y repita el proceso. A continuación, limpie el catéter a lo largo, desde la zona de salida, con otra toallita Clinell.

6. Sujete el catéter con una cruz de esparadrapo. 7. Coloque un nuevo apósito. Asegúrese de que quede bien sujeto en los

cuatro lados, haciendo un bucle en el catéter.

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El cuidado de la zona de salida es individual y debe realizarse con la orientación de los enfermeros. Nunca debe dejar colocado un apósito húmedo, ya que podría causar una infección. Baños y duchas • Los baños deben ser superficiales, muy por debajo del nivel de la zona de

salida. Sabemos que esto resulta difícil para las personas acostumbradas a sumergirse en una bañera llena de agua, pero es importante que la zona de salida se mantenga lo más seca posible.

• Es preferible ducharse. Colóquese de espaldas a la ducha e intente evitar mojar demasiado la zona de salida.

• Cambie el apósito después de bañarse o ducharse. Debe hacer lo mismo cuando nade.

• Dúchese con gel de ducha o jabón en pastilla. Nadar Nadar es una forma excelente de hacer ejercicio. Es una actividad suave y activa una gran cantidad de músculos. Ahora que realiza CAPD no hay ningún motivo por el que no pueda empezar a nadar o hacer ejercicio, o continuar haciéndolo. Siga estas importantes indicaciones y podrá disfrutarlo: • Nade siempre en agua con cloro. Evite nadar en el mar.

• Coloque un apósito adhesivo transparente, o una bolsa impermeable de diseño especial (puede obtenerla de los enfermeros CAPD), para tapar la zona de salida y el catéter. El personal CAPD siempre debe examinar primero su zona de salida.

• Siempre debe cambiar el apósito de la zona de salida después de nadar.

• Poco a poco, empiece a alargar el tiempo que pasa en la piscina.

• Le recomendamos que no use saunas, porque su tensión arterial podría bajar.

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Seguimiento • Atención sanitaria posterior • Autorización / PET • Problemas no relacionados con la diálisis • Consultas • Análisis de sangre • Medicación • Vacaciones • Ejercicio y relaciones sexuales Atención sanitaria posterior Problemas relacionados con la diálisis Todas las semanas tenemos reuniones de equipo, a las que asiste todo el personal relacionado con su atención sanitaria: médicos, enfermeros, trabajadores sociales, etc. Durante esas reuniones se habla de su progreso y los problemas que usted pudiera tener. En esas reuniones también se evalúan, en equipo, los tratamientos y los estudios de investigación más recientes. Nos esforzamos por seguir mejorando la atención a los pacientes. Si los enfermeros no pueden responder a sus consultas, estas se remiten al personal médico. Habitualmente, un orientador renal lo atenderá en su consulta cada 1-2 meses para hablar de su progreso y los posibles cambios en el tratamiento, así como de las dudas o preocupaciones que pudiera tener. Si tiene alguna inquietud o quiere hacer algún comentario entre citas, contacte con el personal de enfermería CAPD de la Unidad CAPD. Cuando se ponga en contacto con los enfermeros, si no pudiéramos responder al teléfono, tenemos un contestador. Deje su nombre, número de contacto y un breve mensaje, y nos pondremos en contacto con usted lo antes posible. En caso de urgencia, puede contactar con la centralita en el 0118 322 5111 y pedir que nos avisen al 172. Cuando los pacientes acuden a la unidad, nos esforzamos por verlos lo antes posible. Para reducir su tiempo de espera y para que nosotros podamos gestionar eficazmente nuestro tiempo, asignamos citas a los pacientes. Llame siempre por teléfono antes de acudir a la unidad.

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Autorización Cuando lleve cuatro semanas o más en diálisis, realizaremos un estudio de autorización para garantizar que su diálisis es adecuada. Este estudio le pedirá que recoja toda su orina durante 24 horas y todo el líquido de diálisis que extraiga ese mismo día. Recibirá instrucciones más detalladas cuando se vaya acercando la fecha, así como cualquier equipo que pudiera necesitar. Posteriormente, la prueba se repetirá cada seis meses, para garantizar que le estemos proporcionando el mejor tratamiento posible. Esta prueba nos proporciona información importante sobre las toxinas que se eliminan de su cuerpo. Test de equilibrio peritoneal (PET) Esta prueba se suele realizar seis semanas después del inicio de la diálisis. La prueba nos indicará cómo funciona su peritoneo. Luego podremos modificar o ajustar su régimen de diálisis para adaptarlo a sus necesidades individuales, de forma que pueda mantener su bienestar. Algunos pacientes son aptos para recibir diálisis automatizada, que puede tener lugar por la noche con una cicladora, pero no todos los pacientes son aptos para este tipo de diálisis. La prueba consiste en recoger varias muestras de diálisis y realizar un análisis de sangre durante un periodo de cuatro horas. Problemas no relacionados con la diálisis Si tiene algún problema de salud no relacionado con su diálisis, debe acudir a su médico de familia. Si su médico necesita información, debe hablar con nuestros nefrólogos. Cada vez que acuda al hospital para una consulta, o si ingresa en el hospital, su médico de familia recibirá una carta con una explicación del tratamiento o de los cambios realizados. Consultas Después de recibir formación sobre CAPD, se le darán citas para consultas dos y seis semanas después de finalizar la formación. Posteriormente, las consultas tendrán lugar cada mes o cada dos meses, en RBH, Windsor, Newbury y Bracknell, según lo que le resulte más conveniente. La ubicación se decidirá durante la formación con los enfermeros CAPD. Si necesita transporte, organícelo directamente con el personal de la consulta, aunque animamos a los pacientes a acudir al hospital por su cuenta. El servicio de transporte en ambulancia está muy ocupado y se debería usar exclusivamente con aquellos pacientes que tengan necesidades médicas.

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Los pacientes con determinadas prestaciones tienen derecho a reclamar sus costes de transporte. Los trabajadores sociales podrán asesorarle al respecto. Su atención general se comparte con su médico de familia. Por este motivo, los nefrólogos siempre le preguntarán por la medicación que está tomando, para asegurarse de que sea adecuada. Comuníquenos cualquier cambio que realice su médico de familia. Traiga su medicación y hágase un análisis de sangre dos semanas antes de la cita para consulta. Los análisis de sangre se pueden hacer en los lugares siguientes: • Su centro médico • Wexham Park Hospital • St. Marks Hospital Maidenhead • Royal Berkshire Bracknell Clinic • West Berkshire Community Hospital Thatcham • Royal Berkshire Hospital (departamento de Patología/Análisis de sangre) Es útil que traiga su libro de registro a cada consulta para comprobar su peso, el régimen de diálisis y su eficacia. Análisis de sangre ¿Qué significan? • Perfil renal: Aporta información valiosa sobre el progreso

de su diálisis y el efecto de algunos medicamentos. • Hematología completa: Mide la hemoglobina, los

glóbulos rojos que transportan oxígeno por su cuerpo. Una reducción de los glóbulos rojos puede causar anemia.

• Hormona paratiroidea (PTH): Hormona excretada por las glándulas paratiroides que se encuentran en el cuello. La PTH ayuda al cuerpo a mantener los niveles de calcio en la sangre.

• Colesterol: Sustancia grasa vital para el funcionamiento normal del cuerpo. Un exceso de colesterol aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas. Analizamos el colesterol aleatoriamente cada seis meses. Si el nivel de colesterol es alto, es posible que tenga que tomar pastillas como ayuda para reducirlo.

• Carga viral: Controla muchos virus distintos en el cuerpo; p. ej., hepatitis B y C, o VIH.

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Resolución de problemas • Problemas • ¿Qué sucede si…? • Cómo añadir heparina • Recuerde esto • Números útiles Problemas Fibrina en las bolsas Causa Irritación de la membrana peritoneal. Síntoma Sustancia blanca «fibrosa» en la bolsa extraída.

Acción Después de recibir instrucciones, puede añadir heparina a la siguiente bolsa; así se disolverá la fibrina. Si el catéter se ha bloqueado, debe acudir a la unidad.

Sangre en las bolsas de vaciado

Causa Por lo general, esto se debe a la rotura de un pequeño vaso sanguíneo en el peritoneo. Esto puede suceder si ha levantado objetos pesados o se ha movido de forma enérgica. En las mujeres, esto puede ocurrir durante la ovulación o la menstruación.

Síntoma La bolsa extraída tendrá un color entre rosa y rojo fuerte.

Acción No se asuste. Si el líquido es rosa, continúe haciendo la diálisis; la siguiente bolsa debería ser más clara. Si no es así, llame a la unidad para que lo orienten.

Dificultad en la extracción

Causa

• Pinza en la línea o línea no abierta. • La línea o la bolsa de vaciado están dobladas. • No hay suficiente gravedad; la bolsa de vaciado no está lo

suficientemente baja. • Estreñimiento. • Fibrina. • Es posible que el catéter esté torcido o atrapado debajo del

apósito, o que se haya movido dentro del cuerpo. Síntoma El vaciado tarda más de lo habitual, o no sale nada.

Acción

• Compruebe que las pinzas estén abiertas. • Asegúrese de que la línea no esté doblada ni obstruida. • «Exprima» la línea para intentar que la fibrina se mueva. • Póngase de pie para intentar aumentar la gravedad. • Si está estreñido, aumente la dosis de laxante. • Compruebe el apósito / el esparadrapo / la ropa. En caso de duda, llame a la unidad para que lo orienten.

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Dificultad en la entrada Causa Similar a la extracción. Síntoma Tarda más de lo normal, o el líquido no entra en absoluto.

Acción

• Los precintos no se han roto. • Compruebe si la línea está doblada. • Compruebe que las pinzas estén abiertas. • Aumente la altura. En caso de duda, llame a la unidad para que lo orienten.

Dolor en el flujo de entrada

Causa

• Es posible que el flujo de entrada sea demasiado rápido. • El dialisato está demasiado caliente o demasiado frío. • Estreñimiento. • El extremo del catéter podría estar en contacto con un nervio. • Peritonitis.

Síntoma Dolor.

Acción

• Baje la altura de la bolsa. • Ajuste la pinza para reducir el flujo. • Asegúrese de que el líquido esté caliente. • Compruebe los intestinos. • Asegúrese de que el líquido esté claro. ¡Nunca se debe

ignorar una bolsa turbia! Dolor en el hombro

Causa

• No se está haciendo el enjuague de salida, o no se está haciendo bien.

• Está entrando aire en la cavidad peritoneal o el líquido está demasiado frío.

Síntoma Dolor en el hombro.

Acción

• Asegúrese de realizar correctamente el enjuague, durante 15 segundos. Es posible que el dolor tarde unos días en desaparecer.

• Podría tener que tomar paracetamol. • Asegúrese de que el líquido se haya calentado antes de

usarlo.

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¿Qué sucede si…? Desconexión de la línea

Causa Esto puede ocurrir si el catéter entra en contacto con el plástico blanco o el conector metálico. En ese caso, el líquido se saldrá. Síntoma Fugas de grandes cantidades de líquido.

Acción

¡Corre el riesgo de contraer una infección! • Vuelva a unir las dos piezas. • Extraiga y no introduzca líquido. Contacte de inmediato con la

unidad. • Necesitará antibióticos. • Corre un gran riesgo de sufrir peritonitis.

Rotura de la línea

Causa Esto puede ocurrir si un objeto punzante entra en contacto con su catéter; por ejemplo, una cremallera. Síntoma Sale líquido del catéter.

Acción

¡Corre el riesgo de contraer una infección! Coloque una pinza en la línea por encima de la zona rota o la fuga, y contacte de inmediato con la unidad. ¡Necesitará un tratamiento con antibióticos lo antes posible!

Contaminación de la línea Causa El extremo de la línea se ha tocado o se ha caído. Síntoma

Acción

¡Corre el riesgo de contraer una infección! Si tiene líquido dentro, extráigalo y vuelva a poner el minitapón. No introduzca líquido. Contacte de inmediato con la unidad. ¡Necesitará antibióticos intraperitoneales lo antes posible!

Bolsa turbia Causa Peritonitis.

Síntoma El líquido está turbio; también es posible que note molestias o dolor.

Acción

¡Corre el riesgo de contraer una infección! Contacte de inmediato con la unidad o, si es fuera del horario de trabajo, con Victoria Ward. ¡Aunque sea por la noche! Necesitará antibióticos intraperitoneales en cuanto descubra la bolsa turbia.

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Nunca se debe ignorar una bolsa turbia Se sentirá más cómodo con la entrada de líquido; por lo tanto, rellénelo antes de ir al hospital. Traiga la bolsa turbia. Una peritonitis sin tratar puede provocar su ingreso en el hospital, la pérdida de su catéter DP o el cambio a hemodiálisis; y, si no se atiende, puede provocar incluso la muerte. Preste atención y, si ocurre, actúe con rapidez. Cómo añadir heparina Se puede añadir heparina al líquido de diálisis si aparece fibrina en la bolsa o la línea de vaciado. La heparina debe añadirse una vez finalizada la extracción y después del enjuague durante 15 segundos, es decir, antes de la introducción de líquido. Equipo que se debe obtener: • Heparina (monoparina) • Jeringa de 2 ml • Aguja verde de seguridad • Mediswab 1. Tome la heparina y compruebe la fecha de caducidad. 2. Quite la parte superior. 3. Abra la jeringa y la aguja y únalas. 4. Quite la tapa de la aguja. Con la heparina en la mesa, introduzca la punta

de la aguja en el vial. Asegúrese de que la punta de la aguja se encuentre en la solución.

5. Introduzca la heparina en la jeringa tirando del émbolo. No tire demasiado del émbolo, porque se podría salir.

6. Cuando toda la heparina esté dentro de la jeringa, sujete esta con la aguja hacia arriba y extraiga el aire.

7. Vuelva a tapar la aguja. 8. Limpie el puerto de inyección de la bolsa de diálisis con Mediswab. Deje

que se seque. 9. Quite la tapa de la aguja. Con cuidado, inyecte el líquido en la bolsa. Si

el tubo o la bolsa tienen un agujero, no realice la introducción. Llame a la unidad.

10. Agite antes de realizar la introducción.

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11. Ponga la aguja y la jeringa usadas en un recipiente para objetos punzantes.

Recuerde esto 1. Pésese todos los días, después de la extracción y antes de la

introducción.

2. Fíjese en los posibles signos de sobrecarga: • Aumento de peso • Dificultad al respirar • Tobillos hinchados • Ojos hinchados

3. Si hay sobrecarga: • Beba menos • Utilice una bolsa de mayor intensidad • Si no mejora, llame a la unidad

4. Fíjese en los posibles signos de deshidratación: • Reducción de peso • Sensación de malestar • Mareos al ponerse de pie

5. Si hay deshidratación: • Beba un poco más • No utilice una bolsa de mayor intensidad • Si no mejora, llame a la unidad

6. NUNCA debe tomar atajos en el intercambio de las bolsas. Mantenga la zona de salida limpia y sujeta con esparadrapo.

7. Evite el estreñimiento.

8. Asegúrese de tomar suficientes proteínas, sobre todo cuando no se encuentre bien o si tiene peritonitis. Si tiene dudas, llame a su dietista para pedir información, ya que podría necesitar suplementos.

9. ¡Nunca se debe ignorar una bolsa turbia! 10. Añada heparina si encuentra fibrina, una sustancia transparente parecida a

la clara de huevo o a una sustancia «fibrosa».

11. Tome su medicación según se lo hayan indicado y acuda a su médico de familia para pedirle más antes de que se termine. Toda su medicación es

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muy importante. Debe tomar Calcichew antes de las comidas o durante las comidas. Es posible que le ajusten algunas pastillas en la consulta según los resultados de su análisis de sangre.

12. Recuerde: Vaciar el viejo – Enjuagar la línea – Llenar con nuevo.

Números útiles

Barbara Harris

Jefa de enfermería de tratamientos renales a domicilio Teléfono 0118 322 7322 Servicio de aviso 172

Nicki Kneller / Katie Shoebridge / Mosy Alang

Enfermera supervisora de Nefrología/ Enfermera / Enfermera Teléfono 0118 322 7322 / 0118 322 8555 Servicio de aviso 172

Nicky Malha / Charlene Bridcutt / Constance da Silva / Tracey Bayliss

Asistentes sanitarios

Kira Stagg Asistente en prácticas

Nina Chibwana Administrativa de la Planta de tratamientos renales a domicilio Teléfono 0118 322 7322

Rita Taylor / Sonny Korah

Trabajadores sociales de Nefrología Teléfono 0118 322 8772

Kevin Jesty / Carey Yau Dietistas de Nefrología Teléfono 0118 322 7117 Servicio de aviso 709

Royal Berkshire NHS Foundation Trust, julio de 2020 Próxima revisión: julio de 2022

DiálisisDiálisis peritonealLa difusión es el movimiento de las partículas de un área de mayor concentración hacia un área de menor concentración. Da como resultado el movimiento de la urea y la creatinina.

Cuidado de la zona de salidaInfección de la zona de salidaNadarCómo añadir heparinaRecuerde esto Aumento de peso Beba menos Reducción de peso Beba un poco más

Números útiles