dilatació, hipertròfia, trastorns de la conducció ... · cae: augment de la deflexió final ......
TRANSCRIPT
Dilatació, hipertròfia, trastorns de la
conducció intraventricular i
miscel·lània
Augment de volum (sobrecàrrega de volum)
Insuficiència aòrtica, insuficiència mitral…
Augment de pressió (sobrecàrrega de pressió)
Estenosis aòrtica, miocardiopatía hipertensiva, miocardiopatía
hipertròfica…
Dilatació (augment del diàmetre de la cavitat, hipertròfia
excèntrica)
Hipertròfia (augment del gruix de la paret)
Els creixement dels ventricles s’acompanya del creiexment de
l’aurícula corresponent.
Derivació DI i V1
En absència de creixement ventricular dret o
esquerre : QRS predominantment positiu a DI
QRS predominantment negatiu a V1
En el CVE el QRS augmenta d’amplitud però
no canvia de direcció
En el CVD les direccions de totes les ones del
QRS s’inverteixen: predominantment
negatius a DI i predominantmen positius a V1
Derivació DI i V1
En absència de creixement ventricular dret o
esquerre : QRS predominantment positiu a DI
QRS predominantment negatiu a V1
En el CVE el QRS augmenta d’amplitud però
no canvia de direcció
En el CVD les direccions de totes les ones del
QRS s’inverteixen: predominantment
negatius a DI i predominantmen positius a V1
Major temps per a la propagació de l’impuls elèctric:
patró semblant a un BBEHH (incomplert o complert)
Augmenta l’àrea de superfície del VE i desplaça el
miocardi més aprop dels electrodes precordials:
augmenta l’amplitud de les ones del QRS dirigides a
l’esquerre i posteriors
Augment ona S V2-V3
Augment ona R DI, aVL, V5 i V6
Retràs en la repolarització del VE: ST negatiu i
ona T negativa en les derivacions amb
orientació a l’esquerre (V4-V6)
Major temps per a la propagació de l’estímul elèctric de
l’endocardi a l’epicardi: perllongació de la deflexió
intrinsecoide (> 0’045 seg)
Ona S V1 + ona R V5 o V6 > 35mm (3,5 mV)
Ona R > 26 mm V5 o V6
Triga més en activar-se. Genera forçes (vector) a la dreta i
anteriors durant la finalització de l’activació del VE.
L’eix del QRS es desvia a la dreta i apareix un patró RSR’
V1 i V2 (semblant a un BBDHH incomplert o complert)
V1: visió òptima de la competència entre els 2 ventricles
per la predominància elèctrica
1) V1: ona R prominent i ona S petita
2) Desviació de l’eix elèctric a la dreta
3) HVD lleu el VE manté la predominància
elèctrica: ECG normal o tansols desviació de
l’eix elèctric a la dreta
4) El retràs de la repolarització del VD pot
produïr descens del segment ST i ona T
negativa V1-V3 (patró de sobrecàrrega)
SOKOLOW- LYON:
Ona R V1 + Ona S V5 o V6 > 11 mm
Derivacions òptimes: DII i V1
CAD: Augment de la deflexió inicial Picuda
DII: A ( pulmonale)
No afecta la duració de l’ona P
Amplitud: > 0’20 mV DII i aVF i > 0’10 mV V1 i V2
CAE: Augment de la deflexió final Indentació a la meitat de la ona seguida d’un segon
pic
DII: M (mitrale), V1: part inicial + , part final -
Duració total > 0’12 s, duració porció teminal V1 > 0’04 s
No afecta a l’amplitud total, tansols la porció ternimal a V1: > 0’1 mV
El VD contribueix mínimament al complex QRS normal
Minima alteració del QRS inicial, marcada en la porció
terminal
Ona positiva prominent tardana (R’) a V1
Moltes variacions en la morfología
Incomplert: QRS 0’10 i 0’12 seg
Complert: QRS > 0’12 seg
V1: QRS en forma d’M (RSR’),R ample o qR
V6 i D1: ona S ample
Normalment el SIV s’activa d’E a D (ona R a
V1 i aVR i ona Q a precordials esquerres)
BBEHH: Activació de D a E: ona Q a
precordials dretes i i elimina les ones Q
normals de les precordials esquerres
Normalment el SIV s’activa d’E a D (ona R a
V1 i aVR i ona Q a precordials esquerres)
BBEHH: Activació de D a E: ona Q a
precordials dretes i i elimina les ones Q
normals de les precordials esquerres
Normalment el SIV s’activa d’E a D (ona R a
V1 i aVR i ona Q a precordials esquerres)
BBEHH: Activació de D a E: ona Q a
precordials dretes i i elimina les ones Q
normals de les precordials esquerres
V1: QS o rS
V6: absència d’ones Q, R monofàsica
DI: absència d’ones Q, R monofàsica
L’activació normal de la pared del VE
s’expandeix simultàniament des de dos
indrets: branca anterosuperior i branca
posterioinferior (l’inserció dels músculs
papilars de la vàlvula mitral).
Donat que les dues ones tenen direccions
oposades (AS i PI), neutralitzen la seva
influencia sobre l’ECG: cancelació
HSA ó HPI: Activació des d’un sol punt, per
tant no hi ha cancelació : morfología del QRS
és diferent
L’activació té lloc des de la branca posteroinferior
Activació inicial dirigida inferiorment i a la dreta
Ona Q en derivacions que tenen el pol positiu en posició superior
i esquerre i ona R en derivacions que tenen el pol positiu en
posició inferior i dreta
Aquest canvi en la seqüència :
Eix desviat a l’esquerre
Eix desviat a l’esquerre (> -60º)
Ona Q petita DI i a VL
Ona R petita a DII, DIII i aVF
Duració QRS normal (perllongada 0’01 o 0’04 s)
En bloquejar-se el FPI l’activació inicial del ventricle
depèn les FAS
Vector inicial de breu duració dirigit a l’esquerre, anterior
i superior
Desviació eix a la dreta ( > +120º)
Petita R a DI i aVL, petita Q a DII,DIII i aVF
Duració QRS normal
Bloqueig bifascicular
BBDHH + HSA ó HPI
BBDHH + HSA és més freqüent
Bloqueig trifascicular
BBDHH alternat amb BBEHH
Bloqueig bifascicular (BBDHH+HSA) + PR llarg
Bloqueig bifasciular: BBDHH + HPI
Patró freqüent, gent jove, prima i esportista
Elevació cóncava del segment ST, ones T +/-
picudes (branca ascendent lenta, descendent
ràpida: asimètriques)
Variant de la normalitat
Inflamació del pericardi visceral (viral)
Dolor precordial “pericardític”
Patró ECG: 4 fases (diagnostic diferencial SCA) 1) Elevació cóncava difusa del segment ST, descens PR a totes
les derivacions excepte aVR (ascens PR, descens ST)
2) Retorn a la línia isoelèctrica
3) Ones T negatives difuses
4) Normalització
Arritmes auriculars…
Ona T augmentada i picuda
PR perllongat
Augment amplitud QRS
Aplanament ona P, absència d’ones P
BAV
Fibrilació ventricular
Aplanament ó inversió ona T
Ona U prominent
Descens del segment ST, escurçament ST
Augment d’amplitud i duració d’ona P
Allargament PR
Extrasistòlia i taquiarritmies sostingudes
Perllongament QTc
Fàrmac inotrop i cronotrop negatiu
Canvis característics a l’ECG: “efecte digitàlic”, degut a que la recuperació de les cèl·ules miocàrdiques és més precoç Descens del segment ST en cubeta
Ona T aplanada
QTc reduit
Intoxicació: Bradiarritmies
BAV de 2n o 3r grau
Ritme nodal
Bradicardia sinusal, reducció de la FC en FA/flutter
Taquiarritmies: Taquicardia ventricular, fibrilació ventricular
Torsada de puntes