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Dificuldades No
Esfregaço Atrófico
(ASC-US/ ASC-H / HSIL)
Simone Maia EvaristoBióloga / Citotecnologista (IAC)
SITEC / DIPAT / INCA
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Dr. Camata, PR
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É uma redução no volume e na função de uma
célula ou órgão.
Epitélio ectocervical na fase reprodutiva e na atrofia.
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A redução dos níveis de estrógenos ocorrem
em situações como:
Menopausa fisiológica, cirúrgica e
androgênica;
Puerpério, amamentação;
Amenorréia primária;
Pós-radiação;
Síndrome de Turner.
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Diminuição da proliferação, maturação e
descamação epitelial.
Diminuição da quantidade de glicogênio.
Diminuição da muco produção e da altura do epitélio
endocervical
Alterações observadas no epitélio em decorrência da diminuição do estrogênio.
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Hitologia do epitélio escamoso atrófico.
Raras figuras de mitose
na camada suprabasal;
Baixo índice
proliferativo;
São células maduras com
aspecto imaturo,
apresentando alta relação
núcleo /citoplasma.
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Citologia do epitélio atrófico.
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Células parabasais (podem se apresentar isoladas ou em grandes “arranjos”)
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Devido a descamação
vamos encontrar muito
mais alterações
regressivas.
Decorrente das
alterações podem
aparecer núcleos mais
densos que parecem
hipercromáticos.
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Hiperatividade androgênica
Predomina células
parabasais com halo
amarelado na periferia
do citoplasma e
pequenas células
intermediárias com
margens espessas.
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PADRÃO ANDROGÊNICO
Células para – basais grandes, planas e
dispersas; Núcleo central, quase picnótico;
Citoplasma denso, rico em glicogênio;
Arranjo em mosaico (sugerindo amoldamento ).
Fonte: Cytology of the Female Genital Tract - OMS
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Núcleos nus,Dessecamento
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Corpos azuis
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Não confundir com coilócito
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Puerpera /atrófico
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atrófico + tricomonas
100 x
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Na fase da menacme o epitélio
glandular sofre estimulo estrogênico
aumentando a sua altura, cessado
esse estimulo ocorre diminuição na
altura desse epitélio em conseqüência
pela redução dos vacúolos veremos
uma centralização dos núcleos.
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Células glandulares endocervicais atróficas.
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Células glandulares endocervicais atróficas.
Células parabasais.
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Amostragem:
Processamento inadequado.
Artefatos de fixação.
Causas dos problemas diagnósticos no esfregaço atrófico
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Interpretação do esfregaço:
Grupamentos celulares degenerados
Anisocariose
Núcleos pequenos e hipercromáticos
Citoplasma orangeofilicos
Corpos cianofilicos
Numerosas hemácias
Causas dos problemas diagnósticos no esfregaço atrófico
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Critérios Morfológicos
Alargamento nuclear presente,
mas sem hipercromatismo
significativo, mostram
cromatina fina e uniforme.
Estão presentes em uma folha
com uma aparência de
microbiopsia.
Notas explicativas: Este é um exemplo mais difícil de
atrofia. As conclusões do plano de
fundo podem ser útil. Núcleos na
atrofia tendem a ficar parecido,
enquanto diferentes populações
estão presentes no ASC e SIL.
Fonte: Bethesda, 2001
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Ascus no esfregaço atrófico
Células devem exibir aumento do volume
nuclear de pelo menos duas vezes o tamanho
de uma célula intermediária com
hipercromasia significante, contorno nuclear,
e/ou exibir acentuado pleomorfismo celular
(Bethesda, 1994)
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ASC-US Reacional
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ASC-US no esfregaço atrófico
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HSIL
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HSIL
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Dados Clínicos
• Material cérvico-vaginal
• 77 anos
• DUM: 48 anos
• 2001: ASC-US
• História familiar: • Avó: Ca de vulva
• Mãe: Ca de mama
• 2 tios: Ca de garganta
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Diagnóstico:
Carcinoma Escamoso Invasor
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Colposcopia:
Negativa
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Biópsia:
Macroscopia:
Vários fragmentos de tecido pardacento
Microscopia:
1: Infiltrado leucocitário no córion
2: Carcinoma de células escamosas
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Biópsia:
Macroscopia: Dois fragmentos irregulares
Microscopia:Carcinoma “in situ” do colo uterino. Alterações
compatíveis com infecção pelo HPV
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