diferenciální diagnoza vysoké sedimentace
TRANSCRIPT
![Page 1: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/1.jpg)
Diferenciální diagnóza vysoké sedimentace
MUDr. Eliška Leichterová
Praha 3.3.2021
![Page 2: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/2.jpg)
Sedimentace
• Sedimentace erytrocytů je jednoduchý levný test s vysokou senzitivitou a nízkou specifitou, který informuje o průběhu mnoha patologických procesů v organizmu. Reakcí se zjišťuje rychlost poklesu červených krvinek v citrátové krvi.
![Page 3: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/3.jpg)
Historie
• 1897 test objevil polský lékař Edmund Biernacki /Biernackého reakce/
• 1918 se stejným objevem přišel švédský patolog Robert Sanno Fahraeus, test pojmenován po něm a současně po Alfu Vilhelmovi Westergrenovi jako Fahreusův Westergrenův test - zkr. FW
![Page 4: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/4.jpg)
U zdravého člověka je rychlost sedimentace erytrocytů v nesrážlivé krvi pomalá a konstantní. Za patologických okolností se erytrocyty vzájemně shlukují v aglomeráty vytvářející penízkovité formace, které sedimentují za vyšších rychlostí. Zrychlení sedimentace způsobuje anemie, zvýšení koncentrace reaktantů akutní fáze, fibrinogen , imunoglobuliny /IgM vyšší než IgG/. Zpomalení sedimentace indukuje albumin, lyzolecitin a zvýšený počet erytrocytů.
![Page 5: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/5.jpg)
Odběr a vyšetření
• Krev /1ml/ odebíráme ze žíly, vždy nalačno, do vakuové pipety s citrátem kalibrované po milimetrech do výšky 20 cm, kterou umístíme do stojanu .Pokud stojí trubice kolmo, provádíme odečet za 1 a 2 h, pokud je trubice pod sklonem 45 st., pak odečítáme za 7 minut a následně za 3 min.
• V podstatě postačí hodnota za 1 h / 7 min /
![Page 6: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/6.jpg)
Hodnoty sedimentace
Referenční hodnoty za 1 h
Muži: do 15 mm, muži nad 50 let do 20 mm,
Ženy: do 20 mm, ženy nad 50 let do 30 mm,
Děti: do 10 mm
Novorozenci: do 2 mm
![Page 7: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/7.jpg)
• FW se urychluje s věkem, proto se přepočítává dle rovnice zohledňující věk vyšetřované osoby.
• Muži: FW mm/h menší nebo rovno věk /2
Ženy: FW mm/h menší nebo rovno věk + 10 /2
![Page 8: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/8.jpg)
Změny hodnot FW
Fyziologické zvýšení FW
• menstruace
• hormonální antikoncepce
• těhotenství od 4. týdne
![Page 9: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/9.jpg)
Patologické příčiny změn sedimentace Zvýšená sedimentace
• Plasmatické proteiny a lipidy :
• hypercholestrolemie
• hyperfibrinogenemie
• hypergamaglobulinemie
• hypoalbuminemie
• Erytrocyty:
• anemie
• makrocytóza
![Page 10: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/10.jpg)
• Leukocyty
• leukemie
• Léky • dextran, heparin, penicilamin, vitamin A
• Manipulační vlivy
vyšší pokojová teplota při měření
vibrace
![Page 11: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/11.jpg)
• Onemocnění • akutní bakteriální infekce
• kolagenozy
• TBC, subakutní thyreoiditis
• konečná stadia renálního onemocnění /nefrotický sy/
• malignita /hemoblastozy,m.Hodkgin/
• mnohočetný myelom
• AIDS
• revmatoidní artritis ,polymyalgia revmatica
![Page 12: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/12.jpg)
• U 6% populace nacházíme FW středně zvýšenou ,příčina je nejasná a obvykle se ji nepodaří diagnostikovat.
![Page 13: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/13.jpg)
Patologické příčiny změn sedimentace
Snížená sedimentace
• Plasmatické proteiny a lipidy • hyperalbuminemie
• hypertriglyceridemie
• hypofibrinogenemie
• hypogamaglobulinemie
• Erytrocyty • polycytemie
• mikrocyty
• anizocytóza, sférocytóza, thalassemie
![Page 14: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/14.jpg)
• Léky
• kortizol, salicyláty
• Onemocnění
• kachexie
• kongestivní srdeční selhání
• Manipulační vlivy
• vzorek sražené krve, starší vzorek k testování,
nízká pokojová teplota
![Page 15: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/15.jpg)
Vztah sedimentace a CRP
• CRP – protein akutní fáze, roste od 12 – 48 h, poté klesá, zmizí během hojení, norma do 5mg /l
• FW – roste pomaleji, obvykle za 48 h od začátku nemoci .
• Koncentrace CRP se zvyšuje i v případě malého zánětu aseptické tkáně, hodnota FW v tomto případě zůstává normální.
• Vyšší FW nacházíme u virových infekcí, chronické artritidy, těžkých intoxikací - zde všude bývá CRP normální nebo jen mírně zvýšené
![Page 16: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/16.jpg)
• FW určuje DYNAMIKU ONEMOCNĚNÍ
• CRP v ordinaci pomáhá k rozlišení bakteriální a virové infekce a rozhodnutí o nasazení antibiotické terapie
![Page 17: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/17.jpg)
Příklad z praxe
![Page 18: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pacientka nar.1956
• Bolesti v krku, T 38.5©, obtíže 2 dny
• Objektivně: jen překrvené hrdlo, jinak somatický nález v normě
• Provedeno CRP POCT výsledek 48 mg/l
• Proveden Strep A test pozitivní / negativní /
• Proveden výtěr z krku: Streptococcus pyogenes
• Terapie: phenoxymetylpenicillin 10 dní, poté kontrola
![Page 19: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/19.jpg)
Při kontrole provedeno vyšetření moči papírkem a FW
nalačno
• Moč negativní
• FW 39/52
• Kontrola za 14 dní
• FW 18/27
![Page 20: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/20.jpg)
Ekonomický aspekt
• CRP 02230 + 09111 = 104 + 32 bodů
• Strep A test 02220 = 166 bodů
• Výtěr 09115 = 66 bodů
• FW 09133 + 09119 = 30 + 39 bodů
• Moč 09123 = 41 bodů
• FW 09133 + 09119 = 30 + 39 bodů
• Celkem 547 bodů
![Page 21: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/21.jpg)
Kazuistika
![Page 22: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/22.jpg)
• Pacientka nar. 1949
• Přichází k registraci v r. 1991.
• RA: informace o rodičích neví, má 5 dětí, jsou zdrávy, vdaná.
• PA: nevyučená, krmička v ZD.
• SA: kouří 20 cigaret denně od 16 let , alkohol příležitostně hl. pivo, bydlí s manželem a 2 syny na vesnici ve starším domě.
• OA: extrakce lipomu z klavikulární krajiny vlevo
• psoriasis vulgaris od 20 let
• opakovaně epicondylitis radialis humeri vlevo s PN opakovaně
![Page 23: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/23.jpg)
• Objektivně : TK 125/85, P 76 reg., výška 161 cm, hmotnost 87 kg
• Somatický nález v normě, jen poslechově nad plicními bázemi drobné nepřízvučné chrůpky, psoriatická ložiska jen nepatrná v loketních krajinách oboustranně .
• Závěr: chronická kuřácká bronchitis
• obezitas
• epikondylitis rad.humeri l.sin opakovaná
• psoriasis vulgaris
![Page 24: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/24.jpg)
• Doporučená vyšetření :
• Základní laboratoř : FW, KO, moč a sed, močovina, kreatinin, kys. močová, minerály /NA, K, Cl, CA, P / Bi, ALT, AST, ALP, glykemie, spektrum lipidů vč. cholesterolu
• Rtg plic
• EKG
• Všechny nálezy v normě, FW 25/38, odeslána k dispenzarizaci pro kuřácké riziko na TRN amb.
![Page 25: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/25.jpg)
• Za 2 měsíce přichází pro bolesti zad, nemůže s tím do práce, bolí ji celá páteř …..
• Objektivně: Cp s omezením do extenze, jinak hybnost v normě
Thp bez viditelné patologie
LSp s omezením do extenze o 1/3, Thomayer
20 cm
Lassegue neg. oboustr., čití neporušené, rr. symetrické, dobře výbavné
• Závěr: dorsalgie t.č. zhoršená
![Page 26: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Doporučen Rtg celé pateře
• Rtg C páteře: pokročilá deformační spondyloza s ventrálními i dorsálními osteofyty, osteochondroza C6/7 a C7/Th1
• Rtg Th páteře: lehká esovitá skolióza
• Rtg LS pateře: napřímená lordóza, ventrální a dorsální osteofyty L3/4 L5/S1
• Terapie: analgetika, NSA, PN .
• Zlepšena po 3 týdnech pobytu doma, uschopněna .
![Page 27: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/27.jpg)
Bolesti zad se staly hlavním důvodem návštěv v ordinaci a u specialistů /ortopedie, neurologie, RHB a žádosti o PN / potřebuje se odpočinout /cca 2 x do roka/ do 6/1997 , kdy jí byl přiznán ID 1.stupně , odešla z práce na ÚP.
Další návštěva v 3/1998 – stále bolesti zad, chce doporučení na RHB.
Dle dodaných nálezů pak klasický "kolotoč" : ortopedie, neurologie, RHB, docházela na doporučenou inj. léčbu /NSA, analgetika, lehké opioidy /navíc i hospitalizace pro psoriasis vulgaris generalizata na kožním odd./
![Page 28: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/28.jpg)
• V 6/2000 přichází pro „nesnesitelné“ bolesti v Thp a LSp chce napsat Tramal …. Nechce ani ortopedii ani RHB, je to „k ničemu„
• Přemluvena k celkovému vyšetření.
• Laboratoř: FW 56/98! KO Hb 115 Ht 35.9 leuko 5,7
• doplněno
• ELFO: zvýšený albumin a abnormální
imunoglobulin
• /M protein /
• IMUNOELFO: průkaz paraproteinu IgG
![Page 29: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/29.jpg)
• Jaká je diagnóza ???
![Page 30: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/30.jpg)
Mnohočetný
myelom
![Page 31: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Hematologické vyšetření
• Onkohematologická klinika ve FN HK
• chemoterapie
• transplantace kožní dřeně 2001
• léčba bifosfonátem a interferonem alfa 2001 – 2006
• Ukončení léčby v polovině r. 2007, dále jen symptomatická – analgetika anodyna , zajištění výživy, polohování ….
• Exitus letalis 12/2007
![Page 32: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/32.jpg)
Zhodnocení
• Úloha VPL nezastupitelná - komplexní pohled na pacienta, znalost anamnézy, včetně sociální a pracovní ….
• Vždy podrobné vyšetření při první návštěvě fyzikální,laboratorní ….
• Zhodnocení stavu a pracovní diagnoza …
• Konzultace s ambulantními specialisty až po tomto vyšetření…
• U dorzalgií je právě vyšetření FW důležité, pomůže odhalit závažné onemocnění, jako je právě MM.
![Page 33: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/33.jpg)
Závěr
• FW je jednou z nejstarších ,ale stále užívaných metod v každodenní lékařské praxi .Klinické využití je limitováno nespecificitou vyšetření a faktem, že výsledek může být často ovlivněn špatným technickým provedením testu a fyziologickou variabilitou vyšetření .
![Page 34: Diferenciální diagnoza vysoké sedimentace](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022012504/617e57a6e7c2e960f05e1e6f/html5/thumbnails/34.jpg)
Děkuji za pozornost.