+díaz-estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal en los procesos de duelo...

7/26/2019 +Daz-Estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal en los procesos de duelo patolgico.pdf

1/15

Juan Daz Curiel a.

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2011; 31 (109), 93-107.

Estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal

en los procesos de duelo patolgico.

Study of variables associated to the group psychotherapy in the process of pathological

grief.

RESUMEN: Se estudian variables asociadas al pro-ceso teraputico grupal (10 sesiones de 75 minu-tos) de 24 sujetos adultos (23 mujeres y 1 varn)distribudos en cuatro grupos de terapia durante losaos 2007-2010 con diagnstico de duelo compli-cado (DC). El DC se evala a travs de la Escalade Prigerson (punto de corte >24) (Prigerson, 1995,Traduccin Espaola Olmeda y Garca, 2006). Lospacientes pertenecen al Equipo de Salud (ESM) deVallecas Villa y acuden remitidos por el mdico deAtencin Primaria para evaluar y tratar sntomascompatibles con duelo complicado. En otros casos elDC se detecta en las primeras entrevistas de evalua-cin, o bien a lo largo del tratamiento psiquitrico o

psicoteraputico por los profesionales del ESM. Unavez finalizado el tratamiento grupal (TG) se vuelvea pasar La Escala de Prigerson obteniendo como re-sultado diferencias significativas en las puntuacionesantes y despus del tratamiento, indicador de que elduelo complicado mejora significativamente en lossujetos que han participado en el tratamiento grupal.PALABRAS CLAVE: Psicoterapia de Grupo. DueloPatolgico

ABSTRACT: This paper presents the study ofvariables associated to the group treatment (10

sessions of 75 minutes) of 24 adult subjects (23females and 1 male) divided into four therapygroups during the years 2007-2009 with a diagno-sis of complicated grief (DC), evaluated throughPrigerson Scale (cutoff> 24) (Prigerson, 1995,Spanish Translation Olmeda and Garca, 2006),belonging to the Mental Health Team VallecasVilla (ESM). The patients were sent by theirprimary care physician to assess and treat symp-toms consistent with complicated grief; in othercases the DC was detected in the early evaluationinterviews, or along the psychiatric or psychothe-rapeutic treatment by professionals from ESM.

Once finalized the group treatment (TG) becomesto pass the Scale of Prigerson obtaining resultsstatistically differents in the scores, indicated thatcomplicated grief improvement significantly inthe subjects that have received group psycothe-rapy.KEY WORDS: Psychotherapy, Group. Patholo-gical Grief.

aPsiclogo Clnico del Servicio de Salud Mental de Vallecas Villa de Madrid.

Correspondencia: Juan Daz Curiel ([email protected])

Recibido: 13/04/2010; aceptado con modificaciones: 1/09/2010

Introduccin

Se presentan los resultados del estudio de variables asociadas al tratamientogrupal (10 sesiones de 75 minutos) de 24 sujetos adultos (23 mujeres y 1 varn)distribuidos en cuatro grupos de terapia con diagnstico de duelo complicado (DC) atravs de la Escala de Prigerson (1) (2) (Anexo 1) (punto de corte >24) (adaptacin

Espaola Olmeda y Garca, 2006), pertenecientes al Equipo de Salud Mental de Va-

Un da hay vida. Por ejemplo, un hombre de excelente salud, ni siquieraviejo, sin ninguna enfermedad previa. Todo es como era, como ser siempre.

Pasa un da y otro, ocupndose slo de sus asuntos y soando con la vidaque le queda por delante. Y, entonces, de repente, aparece la muerte

LAINVENCINDELASOLEDAD. PAULAUSTER.


2/15

94

ORIGINALES Y REVISIONES

J. Daz

llecas Villa durante los aos 2007-2010. Los pacientes acuden remitidos por el mdicode Atencin Primaria para evaluar y tratar sntomas compatibles con duelo complicado,en otros casos el DC se detecta en las primeras entrevistas de evaluacin, o bien a lolargo del tratamiento psiquitrico o psicoteraputico por los profesionales del ESM. La palabra duelo tiene sus races en el trmino latino dolos que significadolor. El DSM-IV-TR incluye el duelo con el cdigo V62.82 no atribuible a trastornomental y lo define como la reaccin ante la muerte de una persona querida. La CIE-10emplea el cdigo Z63.4 para referirse al duelo normal (desaparicin o fallecimientode un miembro de la familia) dentro de los factores que influyen en el estado de saludy en el contacto con los servicios de salud, problemas relacionados con el grupo de

apoyo, incluidas las relaciones familiares e incluye en los Trastornos de Adaptacin(F43.2) a las reacciones de duelo de cualquier duracin que se consideren anormalespara sus manifestaciones o contenidos. En la actualidad el DC no est incluido en la Clasificacin del DSM-IV-TR de-bido a la falta de consenso para su definicin. Algunos de los sntomas que agravan elduelo normal y se acercan al duelo patolgico (Complicado, traumtico, crnico)son los siguientes (3): 1. Culpa por las cosas, ms que por las acciones 2. Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir 3. Preocupacin mrbida con sentimientos de inutilidad

4. Enlentecimiento psicomotor acusado. 5. Deterioro funcional acusado y prolongado 6. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagenfugaz de la persona fallecida.

Uno de los investigadores que ms se han aproximado a la delimitacin y de-finicin del Duelo Complicado es Prigerson (1) que diferencia la pena traumticacon presencia de sntomas de malestar por la prdida (pensamientos intrusivos sobrela persona fallecida, aoranza, bsqueda del fallecido y soledad como resultado del

fallecimiento) de los sntomas de malestar traumtico (falta de metas y/o inutilidadrespecto al futuro, sensacin subjetiva de indiferencia o ausencia de respuesta emo-cional, dificultades para aceptar la muerte, excesiva irritabilidad, amargura y/o enfa-do en relacin a la muerte). Es importante diferenciar el DC de otros diagnsticos ypatologas recogidos en el DSM-IV-TR como el Trastorno por Estrs Postraumtico,Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno Adaptativo. En la clnica los duelos compli-cados pueden presentarse de las siguientes formas (4): 1) Congelado. 2) Paranoide.3) Maniaco. 4) Depresivo. 5) Ansioso. 6) Somatizador. 7) Histeroide. 8) Obsesivo. 9)Con abuso de drogas o alcohol. 10) Actuador. 11) Otras formas psicopatolgicas. Cundo debe tratarse un duelo? Por lo general los duelos no se tratan sino

que se acompaan. En la mayor parte de los casos la funcin del mdico, amigo,


3/15

95


Estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal en los procesos...

familiar es la de acompaar y compartir sentimientos dolorosos por la prdida. Lapsicoterapia especfica y reglada en los procesos de duelo se debe aplicar en los casossiguientes referidos por Worden (5): a) El duelo complicado se manifiesta como unduelo prolongado; b) El duelo se manifiesta a travs de algn sntoma somtico oconductual enmascarado y c) El duelo se manifiesta con una reaccin exagerada. Elegimos la modalidad de Terapia de grupo de tiempo limitado, ya que permiteexaminar y evaluar el duelo complicado dentro de una ptica de encuentro y empatacon otros compaeros de grupo con sentimientos (enfado, culpa, soledad, tristeza,rabia), recuerdos y sntomas semejantes a los propios a la par que se analizannuevos vnculos (terapeuta, otros pacientes, el grupo mismo) durante el tiempo en

el que se desarrolla la Terapia de Grupo. La TG tiene una funcin educativa en elsentido de aprender de una experiencia grupal donde el tiempo para resolver el duelose enmarca en un tiempo personal en cada uno de los miembros del grupo donde hayque tomar una actitud activa (en el paciente y en los terapeutas) dentro del proceso deelaboracin del duelo. De los estudios que analizan la eficacia de los Grupos de Terapia destaca elmeta-anlisis realizado por Kato y Mann (6). De los 8 trabajos revisados solo unode los estudios refleja resultados positivos y en 6 de ellos la intervencin grupal notiene ningn efecto y en otro solo se encuentras resultados levemente positivos. Losmiembros de dichos grupos no son poblacin clnica con un diagnostico claro de

Duelo complicado y constituyen ms grupos de apoyo que promueven actividadesde ndole social sin cambios cognitivos y/o reestructurantes de la sintomatologa aso-ciada al DC. Entre los factores teraputicos que se dan en los procesos teraputicos grupales(Yalom) (7), definidos por Bloch y cols. (8) y revisados por Almenta y cols., (9) quepueden ayudar a la mejora y elaboracin del duelo complicado en nuestro marcoteraputico grupal sealamos los siguientes: Altruismo; Cohesin grupo; Universali-dad; Aprendizaje interpersonal -Interiorizacin-; Aprendizaje interpersonal -Exterio-rizacin-; Orientacin; Verbalizacin; Emulacin (Identificacin); Reactivacin de la

experiencia familiar; Comprensin de s mismo; Estimulacin recproca; Concienciade la propia realidad. Compartimos los principios asistenciales en el asesoramiento de duelos seala-dos por Worden y Tizn (4) (5)

1. Facilitar el afrontamiento de la realidad de la prdida 2. Ayudar a identificar y expresar sentimientos (culpa, ira, ansiedad, triste-za,) 3. Ayudar a vivir sin el fallecido 4. Facilitar la reubicacin del objeto interno 5. Dar tiempo

6. Interpretar la conducta normal


4/15

96


J. Daz

7. Permitir las diferencias individuales 8. Ofrecer apoyo continuado no puntual, interrumpido o incierto 9. Ayudar a explorar lo adecuado o inadecuado de las defensas 10. Derivar si el duelo es patolgico o muy complicado

Los objetivos generales del tratamiento grupal son: 1) Mejorar la sintomato-loga depresiva asociada a la prdida de un familiar; 2) Mejora de las relacionessocio-laborales y familiares; 3) Incrementar las Tcnicas de afrontamiento frente aduelos en el futuro; 4) Incorporar el duelo como experiencia vital estresante de laque se puede salir reconfortado; 5) Reconocer y expresar con palabras los afectos y

emociones estrechamente vinculados a la prdida. A los pacientes incluidos en la TG se les informa en entrevista individualesprevias al inicio de los grupos de terapia sobre los siguientes objetivos: 1) Focalizarel contenido de las sesiones en el duelo 2) Tratar recuerdos, sentimientos y estadosemocionales asociados a la persona fallecida. 3) Recuperar la capacidad de amar ydisfrutar 4) Desplegar nuevas capacidades yoicas amenazadas y/o negadas por lapersistencia del duelo patolgico. El encuadre grupal se organiza alrededor de las siguientes caractersticas: Gru-po cerrado (mximo 10 personas); 10 sesiones de 75 minutos; Semanal. Da y horasprefijados. Terapeuta responsable grupo y coterapeuta observador; Asociacin Libre

(centrado en el duelo); Terapeuta activo, no intrusivo. Facilitador; Respeto, confiden-cialidad.; Asistencia obligada (excepto motivos de enfermedad u otros); Elaboracindel duelo por fin de grupo. Los pacientes acuden remitidos por el mdico de Atencin Primaria para eva-luar y tratar sntomas compatibles con la elaboracin patolgica de un duelo, en otroscasos el DC se detecta en las primeras entrevistas de evaluacin de los pacientes obien a lo largo del tratamiento psiquitrico o psicoteraputico por los profesionalesdel ESM. Una vez finalizado el tratamiento grupal se vuelve a pasar por los profesio-nales del Centro de Salud Mental la Escala de Prigerson con el objetivo de estudiar la

variacin de las puntuaciones antes y despus del tratamiento y poder relacionar lasmismas con variables socio-familiares, clnicas y del propio proceso psicoteraputicogrupal. Los criterios de inclusin de los pacientes en los grupos de terapia son los si-guientes: 1) Especificacin en el PIC de duelo reciente (3-6 meses) como motivo deconsulta; 2) Deteccin de la prdida de un familiar como Acontecimiento Vital Estre-sante; 3) Conciencia por el paciente de que el duelo est vinculado con la situacin desufrimiento actual; 4) Entrevista de evaluacin por parte del responsable del Grupode Terapia previa inclusin al mismo. 5) Puntuacin >24 en la Escala de Prigerson(realizada por alguno de los profesionales del Centro). Por el contrario se excluyen

a: 1) Pacientes con sintomatologa psictica activa y/o diagnosticados de psicosis; 2)


5/15

97



Cuadros afectivos de depresin mayor; 3) Pacientes con negacin masiva del duelo. En la revisin de la literatura cientfica en nuestro entorno relacionada con eltratamientos grupal de los procesos de duelo patolgico y/o traumtico en los que seha evaluado los resultados mediante escalas y pruebas psicolgicas o bien tcnicasde registro, se destaca la efectividad y eficacia de los mismos en aspectos como:1) Elaboracin de la prdida y la adaptacin a la nueva situacin (10); 2) Mejoraen aspectos depresivos, mecanismos defensivos, relaciones interpersonales (11). Lostratamientos pueden ser en grupos cerrados (11), (12), (13), (14), (15) u abiertos (10),(16) de tiempo limitado entre 2-21 sesiones y 90 minutos de media de duracin.

Material y Mtodo. Sujetos:

Se seleccionan y estudian variables agrupadas en categoras descriptivas, so-cio-familiares y del proceso psicoteraputico tal y como se presentan en la Tabla 1,correspondientes a 24 sujetos adultos (23 mujeres y 1 varn) distribuidos en cuatrogrupos de terapia con diagnstico de duelo complicado (DC) a travs de la Escalade Prigerson (1) (2) (Anexo 1) (punto de corte >24) (adaptacin Espaola Olmeda yGarca, 2006), pertenecientes al Equipo de Salud Mental de Vallecas Villa durante los

aos 2007-2010. Para la evaluacin del DC hemos utilizado: a) La Escala de Prigerson (1) quediscrimina a sujetos con duelo normal y duelo patolgico (punto de corte >24) y b)La Clnica del paciente extrada de la anamnesis y la entrevista de evaluacin con losprofesionales del Centro. Se aplica un estudio estadstico del Programa SPSS para analizar y compararlas puntuaciones pre-tratamiento y postratamiento grupal de la Escala de Prigersonque diferencia el duelo normal del duelo complicado y planteamos la hiptesis de queesperamos encontrar diferencias significativas en las puntuaciones de las mismas an-

tes y despus del tratamiento grupal. Se eligen Estadsticos no Paramtricos debido alnmero pequeo de pacientes tratados, aunque la muestra y la puntuaciones respon-den a una distribucin normal. Aplicamos la Prueba de Wilconson para comparacin

de medias.


6/15

98


J. Daz

Resultados

Diagrama 1

Proceso y seguimiento del tratamiento grupal.


7/15

99



29 pacientes son derivados a terapia de grupo para tratar un posible DueloComplicado y que cumplen el criterio de DC medido a travs de la Escala de Pri-gerson (punto de corte >24). Dos sujetos no acudieron a la primera sesin de grupoy tres sujetos abandonaron durante las primeras sesiones de grupo. Al finalizar eltratamiento grupal, el 58,3% son dados de alta en Salud Mental y el 37,5% continanen tratamiento psiquitrico y/o psicoteraputico (o combinado) en consultas de SaludMental individuales. Al finalizar el tratamiento de grupo 6 sujetos (25%) puntan pordebajo de 24 en la Escala de Prigerson, correspondiente a una puntuacin de Duelonormal e indicador de una mejora notable en el motivo por el por el que son tratadosen la Terapia de Grupo para pacientes con Duelo Complicado.

La gran mayora de los pacientes que han acudido al grupo de terapia son muje-res, con una media de edad de 48 aos, una tercera parte estn casados y casi un 30%son viudos. Una cuarta parte viven solos. El nivel educativo es la formacin bsica(estudios primarios y EGB), destacando solo un 12,5% con estudios superiores yactivos laboralmente en su mayora.


8/15

100


J. Daz

La prctica totalidad de los sujetos acuden remitidos a Salud Mental a peti-cin del mdico de familia en consultas nuevas normales o preferentes y llama laatencin que en el 87,5% de los casos ya con medicacin.

La patologa corresponde a trastornos afectivos y del espectro neurtico ensu mayora. El seguimiento en Salud Mental es mayoritariamente psiquitrico(Antidepresivos+ ansiolticos) o mixto psicoteraputico y psiquitrico. La cuartaparte acuden a consultas psicoteraputicas con los psiclogos del Centro. Una

tercera parte de los pacientes lleva ya tiempo en Salud Mental en tratamientoantes de empezar el tratamiento grupal (>10 citas)


9/15

101



La muerte de uno de los padres constituye el motivo principal del duelocomplicado en nuestro grupo de pacientes (66,7%) seguidos de la pareja y de unhijo. Por este motivo la mitad de las personas fallecidas supera los 65 aos y elmotivo mayoritario de causa de muerte es por enfermedades prolongadas, segui-do por el de enfermedades sbitas. Para el 58,2 % de los sujetos la muerte delfamiliar trascurre el ao anterior al comienzo del tratamiento grupal.


10/15

102


J. Daz

Grfica 2

Medias y Desviaciones Tpicas de las puntuaciones

de la Escala de Prigerson antes y despus del tratamiento.

Discusin y Conclusiones

Las puntuaciones de la Escala de Prigerson varan significativamente para lamayora de los sujetos que han intervenido en las Terapias de Grupo (TG). La me-dia de las puntuaciones antes de la TG es de 40,63 (DT=9,46) y disminuye a 32,21(DT=10,71) una vez finalizado el grupo. Al final del tratamiento 6 sujetos (25%) pun-tan por debajo de punto de corte para el Duelo patolgico en la Escala de Prigerson,que expresa un duelo dentro de la variacin de lo normal en estos sujetos.

En la comparacin de las variables descriptivas sociolaborales y familiaresde los pacientes pre y post TG, encontramos que los sujetos con estudios de EGBy FP1 aparecen diferencias significativas en las comparaciones de las puntuacionesde la Escala de Prigerson antes y despus del tratamiento grupal: mejoran ms en la


11/15

103



elaboracin del duelo que otros con estudios de nivel superior o los que no tienenestudios primarios. Del mismo modo tanto las personas casadas como los viudos osolteros mejoran de la evolucin del duelo, sin que exista diferencias en el estadocivil. La situacin laboral interviene positivamente tanto para las personas activascomo aquellos que se encuentran con incapacidad laboral transitoria o permanente.

Entre las variables Clnicas y de Tratamiento, los pacientes con diagnsticode Estructura neurtica mejoran ms que los que presentan otras patologas comolos trastornos de personalidad o trastornos afectivos. Los pacientes con tratamientoslargos en Salud Mental (7-9 citas y >10 citas) se benefician de forma ms eficaz dela terapia grupal, as como aquellos que han recibido tratamiento exclusivamente

psiquitrico con frmacos de tipo combinado (antidepresivos y ansiolticos). Las circunstancias de la muerte tambin interviene en la evolucin del DC delos pacientes: Los sujetos que han perdido a un familiar por enfermedad sbita oprolongada puntan significativamente mejor en la evolucin del duelo que aquellosque han fallecido por otras causas (suicidio o accidentes). La evolucin positiva enla elaboracin del duelo es mayor en aquellos deudos que han perdido a uno de suspadres que aquellos que han perdido a una pareja, hijo o hermano y si ha trascurridoentre 6-12 meses entre el fallecimiento y el inicio del Grupo teraputico. Entre los factores teraputicos definidos por Bloch y cols. (8) como el procesoque ocurre en terapia de grupo por la intervencin del terapeuta, los otros miembros

del grupo y el propio paciente, y que contribuye a la mejora de ste que puedenayudar a la mejora y elaboracin del duelo complicado en nuestro marco teraputicogrupal sealamos como los ms relevantes los siguientes por lo que los contenidos delas sesiones se han dirigido a estimular dichos factores: 1. Altruismo (+) 2. Cohesin grupo (+) 3. Universalidad (+) 4. Aprendizaje interpersonal -Interiorizacin- (++) 5. Aprendizaje interpersonal -Exteriorizacin- (++)

6. Orientacin (+) 7. Verbalizacin (+++) 8. Emulacin (Identificacin) (++) 9. Reactivacin de la experiencia familiar (+) 10. Comprensin de s mismo (+) 11. Estimulacin recproca (++) 12. Conciencia de la propia realidad (++) (+=A veces; ++=Mucho; +++=Siempre).

De este modo y aunque tampoco es objetivo explcito de esta investigacin el

anlisis de los factores teraputicos observamos que la verbalizacin es el ms rele-


12/15

104


J. Daz

vante, junto con el aprendizaje interpersonal, la identificacin entre todos los compa-eros del grupo y la estimulacin recproca.

Aunque no es nuestro propsito en esta investigacin analizar los contenidosde las sesiones y la evolucin de los mismos a lo largo del proceso psicoteraputico,los temas tratados son semejantes a los analizados por otros autores como Worden(5), Niemeyer (17) y Prez Salas y cols. (16). Los contenidos de las sesiones de unode los grupos de tratamiento los hemos resumido a continuacin: (Sesin 1). Relacin con el fallecido. Sobre la despedida. Qu hay detrs dela muerte? Formas de padecer el dolor. Enfado y culpa. No soportar lo que rodea a lamuerte

(Sesin 2). Qu hacer con los objetos de vinculacin. Enfado y culpa. Vnculocon el fallecido. Aceptar la ausencia. Tiempo para elaborar la prdida . Necesidad deestar solo (Sesin 3) No aceptacin muerte. Culpa por ser feliz. Tiempo necesario paraelaborar el duelo. Soledad y Compaa. Culpa por no cumplir deseos del fallecido.Vaco, soledad y confusin. Estados de nimo variables. Se puede ser uno mismoaunque falte el otro. Lo que se lleva quin fallece.

(Sesin 4) No aceptacin. Sobre el duelo mltiple. Tiempo del duelo. Recuer-dos malos. Tipo de recuerdos. Protesta. Nunca se esta preparado para morir . Nosaber qu hacer sin el Otro. Impotencia ante enfermedad mortal. Vivir sin el fallecido.

Sobre la despedida. (Sesin 5) Bsqueda de afecto en los otros. La vida ya no es igual. Ocultacin desentimientos. Qu hacer con los recuerdos?. Aislamiento versus vida social. Tiempopara pensar. Aceptacin. El antes y despus de la muerte. La muerte no se supera. Re-aprender a llevarla . Vivir y recordar. La expresin de sentimientos no es mala. (Sesin 6) Sentimiento vaco. Vivir y pensar en el fallecido. No sentirse enten-dido. Los vivos no reemplazan a los muertos. No aceptacin produce dao. Aprendera vivir sin el Otro. Vaco. Reactivacin depresiones previas. Recolocar los sentimien-tos. Recuerdo y tristeza versus alegra.

(Sesin 7) Sobre ir al cementerio. Ponerse en el lugar del fallecido. Ambivalen-cia ante la terapia. La muerte es inhumana. Rescatar el presente. Los muertos sonel pasado. Lo que se tiene se puede perder. (Sesin 8) Miedo a mejorar. Tiempo para elaborar el Dolor. Impotencia paracontrolar el dolor. Dolor por la ausencia. Necesidad de formar parte de un grupo quete entienda. Ya no somos los mismos. El duelo como un proceso. Afecto a otros.Cuidar a los vivos. La muerte es injusta. (Sesin 9). Las creencias ayudan a superar el duelo. Aprender que la muerte nose puede evitar. Papel de lo religioso. La pena por la ausencia contina. Expresin desentimientos con las personas cercanas. Sobre las fotos y pertenencias. Recordar sin

amargura y sin temor. Forma personal de elaborar la prdida.


13/15

105



(Sesin 10) Duelo por la finalizacin del grupo. Necesidad de formar parte deun grupo (fuera). Relacin previa fallecido/dolor actual. El duelo: proceso individual.Derecho a la felicidad. Integrar la prdida sin asustarse ni deprimirse. Despedidas.Recordar sin deprimirse. Cmo se puede ayudar a otros?. Los contenidos se repiten a lo largo de las sesiones, van y vienen, pero nuestroobjetivo siempre es el mismo: tratamos que los sujetos integren los mismos dentro deun proceso personal en el proceso grupal que devuelve los mismos de forma ordena-da, diferenciada y elaborada.

Comparando los resultados a travs de la Escala de Prigerson entre los pa-cientes antes y despus del tratamiento podemos afirmar que la terapia grupal de

tiempo limitado a 10 sesiones es eficaz tal y como la estructuramos en nuestro mo-delo psicoteraputico. De los 8 trabajos revisados por Kato y Mann (6), solo unode los estudios refleja resultados positivos y en 6 de ellos la intervencin grupal notiene ningn efecto y en otro solo se encuentran resultados levemente positivos.A diferencia de nuestra muestra compuesta por pacientes con DC, los sujetos delos grupos revisados en dicho metanlisis no son poblacin clnica con un diag-nostico claro de Duelo complicado y estn constituidos por sujetos en duelo conel objetivo de buscar apoyo y promover actividades de ndole social sin cambioscognitivos y/o reestructurantes de la sintomatologa asociada al duelo, mientrasnuestros grupos son eminentemente clnicos con objetivos psicoteraputicos claros

y definidos. Compartimos con estudios en nuestro entorno los resultados en cuanto a: 1)Elaboracin de la prdida y la adaptacin a la nueva situacin (10); 2) Mejora enaspectos depresivos, mecanismos defensivos, relaciones interpersonales (11). Pode-mos afirmar que la mejora de los sntomas relacionados con el duelo patolgico esmayoritaria y generalizada en nuestros pacientes, aunque la medida que adoptamospara evaluar dicho cambio es el Test de Prigerson (1) que pivota sobre el conjuntode sntomas que dan lugar al duelo patolgico centradas en malestar por la prdida(pensamientos intrusivos sobre la persona fallecida, aoranza, bsqueda del fallecido

y soledad como resultado del fallecimiento) y sntomas de malestar traumtico(falta de metas y/o inutilidad respecto al futuro, sensacin subjetiva de indiferencia oausencia de respuesta emocional, dificultades para aceptar la muerte, excesiva irrita-bilidad, amargura y/o enfado en relacin a la muerte). Al finalizar el tratamiento grupal el 58,3% de los sujetos solicitan el alta enSalud Mental y el 37,5% continan recibiendo asistencia psiquitrica y/o psicotera-putica o tratamiento combinado farmacolgico y psicoteraputico. En todo caso esconveniente un seguimiento de los pacientes y una evaluacin clnica en un periodode 2-5 aos una vez finalizada la terapia de grupo para estudiar la estabilidad de loscambios producidos en la terapia grupal en relacin a la mejora de los sntomas aso-

ciados a la elaboracin complicada de los duelos.


14/15

106


J. Daz

BIBLIOGRAFA:

(1) PRIGERSON, HG; MACIEJEWSKI, P K; REYNOLDS, CHF.; BIERHALS, A. J.; NEWSON, J. T. YCOLS.Inventory of Complicated Grief: A scale to measure maladaptive symptoms of loss. Psychiatry Res (1995),

59: 65-79.

(2) OLMEDA, M SOLEDAD; GARCA, ANAMARA. Parentesco y duelo. Revista electrnica Interpsi-quis (2006). Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/depresion/24840/.

(3) GIL-JULI, B.; BELLVER, A.; BALLESTER, R.Duelo: Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento.Psicooncologa (2008), Vol 5 n 1: 103-116.

(4) TIZN, J.L. Prdida, Pena, Duelo. 2004. Barcelona. Paids. (5) WORDENJW. El Tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia. 1997. Barcelo-

na. Paids.(6) KATOPM; MANN, T.A.. Synthesis of psychological interventions for the bereaved. Clin Psy-

chol Rev (1999). 19 (3): 275-296.

(7) YALOM, ID. Teora y prctica de la psicoterapia de grupo. 1986. Mxico. FCE (1 ed.). (8) BLOCH, S.; CROUCH, E.; REIBSTEIN,J. Therapeutic factors in group psychotherapy. Arch GenPsy (1981), 38: 519-526.

(9) ALMENTA, E., GARCAROBLES, M P., GNZLEZDURO, E. Factores teraputicos en dinmicagrupal. Rev Asoc Esp Neuropsiq (1994), Vol XIV, n 47-48: 83-97.

(10) LACASTE, MA, KROEFF, P.; SASTRE, P. CASERO, A.; MARTNEZ, AM. Una intervencin en grupopara personas en duelo. Med Paliat (2000), Vol 7, n 1: 6-9.

(11) FORTEZA, M ANTONIA. Es til la psicoterapia grupal en los procesos de duelo?. Clin AnalGrup (2003), Vol 25(1): 93-99. (12) GARCA-GARCA, J.A.; LANDA, V.; TRIGUEROS, M.C.; CALVO, P.; GAMINDE, I.El duelo por laprdida del cnyuge: un estudio mediante grupos de discusin en Atencin Primaria. Aten Primaria (1996),

Vol 18, n 19.

(13) NOVELLAS, A.; BLEDA, M. Grupos de poyo al proceso de duelo: 5 aos de evolucin. MedPaliat (2005), Vol 12, n 1: 17-23.

(14) JARN, A.; GARCA, A.M.; TORRES, S. Asesoramiento grupal en duelo traumtico. An Psiquiatr(2006), Vol 21, n 5: 230-236.

(15) PIPER, WE.; OGRODNIEZUK, JS.; WEIDEMAN, R.; JOYCE, AS.; ROIE, JS. Group Composition andGroup Therapy for Complicated Grief. J Consul Clin Psy (2007), Vol. 75: 116-125.

(16) PREZSALES, P.; HERNNGOMZ, L. Terapia en duelo complicado: un enfoque desde los valo-res de cambio positive. Rev. Psiquiat Publica (2000), Dic, Vol 12, n 3:273-284.

(17) NIEMEYER, R.A.Aprender de la prdida. Una Gua para afrontar el duelo. 2002. Barcelona.Paids.


15/15

107



Anexo 1

+díaz-estudio de variables asociadas a la psicoterapia grupal en los procesos de duelo...

Documents