diarrea aguda en el adulto 1er nivel de atención
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Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
MPSS DEMIAN S.A.Q
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DEFINICIÓN
Enfermedad diarreica aguda Diarrea = tres o mas deposiciónes líquidas en 24 hrs,
con o sin sangre.
El episodio diarreico termina cuando existen al menos 48 hrs de deposiciónes normales
Se considera aguda si se resuelve antes de 7 dias
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
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FACTORES DE RIESGO
Mala higiene (lavado de manos) Desnutrición Viajes a zonas endemicas Contaminación fecal del agua y alimentos Automedicación – auto antibioticoterapia Exposición a alimentos marinos, carne mal
cocida Hacinamiento (psiquiatrico, hospitalario,
residencias, militares)
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FACTORES DE RIESGO
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ETIOLOGIA
Diarrea adquirida en la comunidad (eventos y transgresiones alimentarias: Salmonella, shigella, campylobacter, vibrio cholerae, calicivirus .
Diarrea nosocomial (antecedente hospitalario; pacientes con cuidados especiales, asilos; clostridium difficile)
Diarrea persistente (mas de 7 dias: mal diagnostico, parasitarios [giardias y amibas], ciclosporidium; pacientes inmunodeprimidos), pacientes con neuropatías progresivas
Guía CIE-10: A09 ”Diarrea y gastroenterítis de presunto origen infeccioso”
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ETIOLOGIA
Agentes infecciosos enteroinvasores
Toxinas bacterianas liticas y osmóticas
Fármacos
Presentación aguda de enfermedades crónicas y autoinmunes (Neuropatía diabética, esrprue celiaco, diverticulos, polipos, CUCI, Crohn, Intolerancia a la lactosa, etc.)
Intoxicaciónes químicas no farmacológicas inhibidores de acetilcolinesterasa, agro quimicos y pesticidas (Arsenicales, Carbamatos, Derivados de cumarina, Derivados de urea, Dinitrocompuestos, Organoclorados, Organofosforados, Organometálicos, Piretroides, Tiocarbamatos, Triazinas)
Intoxicación por radiactividad, ondas de radio y otros fenómenos físicos
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ETIOLOGIA
sin leucocitos (ACUOSA) Vibrio cholerae E.coli enterotox C.perfringens S.aureus
NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA
Leucocitos,lactoferrina(MOCO Y SANGRE) E.coli enteroinv Shigella Salmonella C.jejuni C.difficile
[Niños: rotavirus, norovirus, coronavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus]
Manual del Medico Interno de Pregrado, 2013, Ed intersistemas, Gastroenteritis Aguda, Pag 220-221
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CUADRO CLÍNICO
Diarrea aguda
Inflamatoria
• fiebre >38*C• Taquicardia/bradicarda,• Hipotensión, deshidratacion, • Dolor abdominal.• Sanguinolenta • Daño colonico causado por invasión• Diarrea de volumenPequeño
No inflamatoria
• Acuosa • No sanguinolenta• Bacterias productoras• voluminosa • Deshidratación• No presenta leucocitosfecales
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CONTEXTO CLÍNICO
Historia y evolución del cuadro (discernir entre infeccioso y no infeccioso
Duración, frecuencia y tiempo de los episodio Presencia de moco y sangre Dolor abdominal y vómito Estado de hidratación
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CONTEXTO CLÍNICO
Una diarrea aguda persistente, sin dolor abdominal o fiebre, hace sospechar algún agente específico, como cólera.
Los casos de deshidratación severa en adultos pueden presentarse ocasionalmente con otros agentes etiológicos como Escherichia coli enterotoxigénica o Salmonella enteritidis
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LABORATORIO
Indicado en pacientes deshidratados, febriles o con presencia de sangre o pus en heces.
Coprocultivo Amiba en fresco Reacciónes febriles (Reaccion de Widal antigenos O y H de
Salmonella; Reacción de Hudleson anticuerpos Vs Brucella abortus melitensis suis; Weil Felix Rickettsias y proteus)
Leucocitos en moco fecal BH, ES, EGO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposición de líquidos y electrolitos con fórmulas OMS.
Atención a signos de deshidratación en extremos de la vida.
Soluciónes isotónicas en caso de intolerancia a la vía oral o perdida >10% del peso
Conservar la alimentación fraccionada Dieta astringente
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DIETA ASTRINGENTE:R
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea leve (1-2 evacuaciones al dia): Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Se espera la resolución en 24.48 hrs
¿No? Continuar VO ó parenteral si no tolera, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), suspender Loperamida, Bismuto.
Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles,
Valorar referencia a 2o nivel.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea moderada (>3 evacuaciones al dia, menos de 3 cada 8 hrs sin moco, sangre,
fiebre, tolera VO y sin dehidratación grave): Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato
de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral
Valorar referencia a hospitalización.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diarrea grave (>10 evacuaciones en 8 horas, fiebre >38*C dehidratación grave):
Si existe complicación grave (hemorragia, perforación, choque) canalizar a 3er nivel
Rehidratación oral + modificación dietetica + loperamida 2mg c/8 ó subsalicilato de bismuto suspensión 10mL c/4hrs + 10mL tras cada evacuación diarreica.
Farmacoterapia de acuerdo a sensibilidad por epidemiología o laboratorio, TMP/SXL (80/400 mg) c/12 o Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3 dias (previa muestra para coprocultivo), debe resolver en 12 horas.
¿si? Completar antimicrobiano 3 dias mas; ¿no? suspender Loperamida, Bismuto. Continuar con antibióticos Hacer diferencial con: Leucos en heces, amiba en fresco, CPS, BH y ES, Reacciones febriles, considerar vía parenteral
Valorar referencia a hospitalización.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
antibioticos
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
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GRACIAS