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PULMÓN Y SIDASEXTO SEMESTRE GRUPO CSamantha Hernández Gurrión
Salvador Padilla Hernández
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina
VIH/SIDAVIH• Infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana
SIDA• Estado de
inmunodeficiencia secundario a infección, corresponde a niveles Linfocitos CD4<200/ml sangre
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Inmunodeficiencia
Disminuye CD4+
Virus ARN monocatenario retrotranscritoFamilia: RetroviridaeGénero: LentivirusEspecies: VIH 1 y 2 Célula blanco:
LCD4+
ADNpol dep ARNADNpol dep ADN
Antecedentes/factores de riesgo
• Tranfusión sanguínea• Trasplante de órganos• Uso drogas IV• Prácticas sexuales de riesgo• Comercio sexual• Hijo < 5 años con madre VIH+
COMPLICACIONESInfecciones oportunistas Neumonía por P. carinni
ToxoplasmosisEstrongiloidiasis pulmonarCandidiasis broncopulmonarCriptococosis pulmonarHistoplasmos diseminadaEnfermedad diseminada por M. aviumNeumonía por CMVNeumonía por Herpes simple
Trastornos pulmonares TuberculosisNocardiosisNeumonía bacteriana piógenaNeumonía intersticial linfoide
Neoplasias pulmonares Sarcoma de KaposiLinfoma no Hodgkin
Dx. de VIH CONASIDA
a) Dos resultados positivos en pruebas de tamizaje (ELISA) y la prueba complementario (Wb) positiva.
b) Con resultados positivos de pruebas de tamizaje (ELISA) con cuadro clínico sugerente.
Categorías clínicas CDC
Clase A:-Linfadenopatía
persistente-Enfermedad aguda por
VIH
Clase B:- Angiomatosis
vasilar-Candidosis bucofaringea
-Displasia Cervical-Fiebre -Diarrea
-Herpes Zoster-Púrpura
Clase C:-Candidosis esófago,
tráquea, bronquio.-Carcinoma cervical
invasor-CMV
-Herpes Simple-Histoplasmosis
-Sarcoma de kaposi, Linfoma de Burkitt
-Infección por Micobacterias
-Neumonía P. carinii
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Sintomatología:
- Tos 86% - Disnea 64%- Dolor 21%
Cuadro clínico discordante con Rx.
DIAGNÓSTICO
Tinción de Gram BAAR Cultivos
Hemocultivo Pruebas cutáneas ELISA
Biopsia transbronquial
93%
Lavado bronquioalveolar
79%
Determinación de anticuerpos
Cuadro Clínico
Expectoración
Positivo
Tratamiento
Broncoscopia o biopsia pulmonar
Diagnóstico
Sí No
Negativo
Broncoscopia y biopsia transbronquial
Positiva
Tratamiento
Radiografía sugerente
HALLAZGOS CLÍNICOS• Hipoxemia • Desarrollo de
insuficiencia respiratoria • Acidosis Respiratoria e
Hipercapnia • Infección por
Pneumocystis Carinii: 50% de las defunciones.
TRATAMIENTO VIH/SIDAObjetivos del tratamiento
médico: 1. Inhibir replicación viral2. Tratar/prevenir
infecciones oportunistas3. Restablecer o
compensar déficit inmunológico
• Atención médica periódica• Apoyo psicológico• Vigilancia epidemiológica• Terapia antirretroviral
(TARGA)
TARGAEsquemas Preferidos 1.- Basado en INNTR • Efavirenz + (Lamivudina – 3TC o Emtricitabina) + (Zidovudina - AZT o Tenofovir-TDF).
2.- Basado en IP • Lopinavir/ritonavir (Kaletra ®) + (Lamivudina o Emtricitabina) + Zidovudina
Esquemas alternativos 1.- Basado en INNTR • Efavirenz + ( 3TC o emtricitabina) + (ABC o ddl o estavudina) 2.- Basado en IP • Atazanavir + (3TC o) + (AZT o Estavudina o ABC o ddl) o (TDF+ ritonavir 100mg/d) • Lopinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (Estavudina o ABC o Tenofovir o ddl)• Saquinavir/ritonavir + (3TC o Emtricitabina) + (AZT o Estavudina o ABC o TDF o ddl)
http://www.upch.edu.pe/tropicales/telemedicinatarga/REVISION%20DE%20TEMAS/ESQUEMAS%20PARA%20PUBLICAR.pdf
TRATAMIENTO INFECCIONES
Patógeno Fármaco Posología
CMV GanciclovirFoscarnet
5mg/kg c/12 hrs IV60mg/kg c/8hrs IV
Criptococosis Fluconazol 200 a 400 mg/día
Herpes Zoster Aciclovir 10 a 12 mg/kg/día 7 a 14 días
Herpes Simple Aciclovir 400 mg c/6-8 hrs por 12 meses o más
Candida KetoconazolFluconazol
200 mg c/12 hrs100 mg c/24 hrs
PRONÓSTICO
• Infecciones• Síndrome de desgaste/Lipodistrofia• Nutrición• Medidas higiénicas• Seguimiento TARGA tratamiento
antirretroviral
BIBLIOGRAFÍA• RIVERO SERRANO, O. (2004).
Neumología (3ª ed). México: Editorial trillas
• El VIH/SIDA en México 2009, Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CENSIDA), Diciembre 2009
• http://www.sida-aids.org/informacion/65-que-es-el-vihsida.html?start=3
MICOSIS PULMONARES
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina
SEXTO SEMESTRE GRUPO CSamantha Hernández Gurrión
Salvador Padilla Hernández
Micosis pulmonares
• Frecuencia Creciente
• Factores que favorecen la infección micótica
• México: Coccidiomicosis, Histoplasmosis y Candidiasis.
Clasificación de las micosis pulmonares
Actinomicetos ActinomicosisNocardiasis
Levaduras CandidiasisCriptococosis
Filamentos AspergiliosisMucormicosis
Dimórficos CoccidiomicosisHistoplasmosisBlastomicosisEsporotricosis
ASPERGILOSIS
• 1. Prolongada y severa neutropenia • 2. Tratamiento crónico con corticoides • 3. Trasplante de derivados hematopoyéticos • 4. Trasplante de órgano sólido • 5. VIH/SIDA • 6. Enfermedad granulomatosa • 7. Tumores sólidos • 8. Tumores hematológicos • 9. Tratamiento quimioterápico • 10. Alcoholismo
Distribución universal Diseminación aérea Hongo oportunista
Aspergillus fumigatusAspergillus nigerAspergillus clavatus
ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Reacción de hipersensibilidad
Crisis de broncoespasmo paroxísticoFiebreEosinofiliaElevación de IgEInfiltrados pulmonares transitorios
*Antecedente familiar de atopia
http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=318
ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas
• Aspergiloma
Forma más común de afección pulmonar
Masa de micelio cavidad preexistente -Tuberculosis -Fibrosis quística
Generalmente asintomático
Ataque al estado generalHemoptisis
http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=328
ASPERGILOSIS:Presentaciones clínicas
• Aspergilosis pulmonar invasiva
Factor de riesgo más importante: neutropenia
Fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y hemoptisis.
Diseminación hematógena:-SNC: convulsiones, infartos, hemorragia, meningitis y absceso epidural-Piel, riñón, pleura, corazón, esófago e hígado.
Alta mortalidad
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/aspergilosis.html
Aspergilosis crónica necrotizante
ASPERGILOSIS:Diagnóstico y Tratamiento
• Examen microscópico directo• Estudio histopatológico• Detección de antígeno de
galactomanano sérico
• Cultivo*TAC*PCR
• VORICONAZOL IVDosis inicial: 6 mg/kg c/12 hrs –día 1Dosis de carga 4 mg/kg c/12 hrs.
ANFOTERICINA B IVAPI: 1-1.5 mg/kg/día - nefrotoxicidadFormulas lipídidas: 3-5mg/kg/día
CASPOFUNGINA IV Dosis de carga 70 mg/día día 1 Dosis de mantenimiento: 50 mg/día
ITRACONAZOL 400 mg/día o de 2,5mg/kg/día repartido en dos tomas VO
COCCIDIOIDOMICOSIS
1. Artraconidias
2. Esporangios
Distribución semidesértica
Diseminación aérea Hongo dimórfico
Coccidioides immitis• Infección primaria:98% Pulmonar2% Cutánea• Infección residual• Infección progresiva-pulmonar, meníngea o cutánea• Infección diseminada
Coccidioidomicosis: Presentaciones clínicas
Primaria• 3 semanas después de
contacto• Asintomática • Cuadro gripal: cefalea,
dolor torácico, artralgias y faringitis
5% Eritema multiforme
Progresiva (0.1%)
Coccidioidomicosis: Diagnóstico y Tratamiento
• Sospecha clínica• Esporangios en esputo• Intradermorreacción con
coccidioidina• Serología con precipitinas
o aglutininas
• Anfotericina B IVDosis inicial: 5 mg/kgDosis de carga: 500mg/día en
plazo 3 a 4 días *Máx: 1g/día
• Fluconazol/Itraconazol VO400 – 800 mg/día por periodos
prolongados
HISTOPLASMOSIS
• Ataca el sistema reticuloendotelial
• Propagación intracelular
Distribución zonas húmedas
Diseminación aérea Hongo dimórfico
Histoplasma capsulatum-Periodos de incubación variable
1. Histoplasmosis pulmonar primaria2. Histoplasmosis progresiva -aguda o crónica2. Histoplasmosis diseminada*
Veracruz, Tabasco, Colima, Oaxaca, Guerrero, Morelos.
HISTOPLASMOSIS: Presentaciones clínicas
Primaria• Asintomática o• Cuadro gripal-Hemoptisis-Fiebre-Ataque al estado general
Progresiva (0.1%)• AgudaAtaque al estado generalDificultad respiratoriaLeucopeniaHepatomegaliaGranulomas mucocutáneos
• Crónica *diseminación hematógena
Tos productiva, disnea, dolor pleurítico + fatiga, fiebre, sudoración nocturna
HISTOPLASMOSIS: Diagnóstico y Tratamiento
• Sospecha clínica• Cultivo de expectoración• Intradermorreación con
histoplasmina• Precipitinas o Aglutininas• Prueba de fijación de
complemento (Ag micelios y levadura)
-Título >1:32 =positivo en área endémica; > 1.8 en no endémica.
• Anfotericina B IVDosis inicial: 5 mg/kgDosis de carga: 500mg/día en plazo 3
a 4 días *Máx: 1g/díaPeriodos prolongados
• Itraconazol/Fluconazol VO400 – 800 mg/día por periodos
prolongados
*Esteroides
BIBLIOGRAFÍA• RIVERO SERRANO, O. (2004). Neumología (3ª ed). México:
Editorial trillas• MARTÍN, M. Luisa, ASPERGILOSIS, Comisión de Infección
Hospitalaria y Política de Antibióticos, Mayo 2011• SANABRIA, Silvia, ASPERGILOSIS PULMONAR, Revista medica
de costa rica y centroamerica LXVI (587) 67-71; 2009• Rev Iberoam Micol 2007; 24: 100-10• Med Int Mex 2008;24(2):125-41• http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content/uploads/
2010/05/83Coccidioidomicosis.pdf• http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/marzo-
abril%202008/MedintMex2008-24(2)-125-41.pdf