DIALYZER REPROSESSING DIALISER PROSES ULANG (DPU)

RE-USE

DIALISER PPROSES ULANG ( DPU )

Penggunaan ulang dialiser yang

telah diproses secara baku untuk

pasien yang sama

MENGAPA DIALISER DI DAUR ULANG

Agar Pelayanan Hemodialisis Mudah, Murah, dan

Terjangkau dapat dipertahankan kelangsungannya

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

1. Keuntungan :

a. Mengurangi biaya

b. Mengurangi gejala klinik selama hemodialisis

c. Mengurangi kejadian reaksi anafilaksis

d. Menaikan biokompatibilitas dialiser

2. Kerugian :

a. Kontaminasi bakteri

b. Kemungkinan terjadi adanya transmisi agen infeksi

c. Keluhan yang berhubungan dengan zat kimia yang dipakai dalam proses ulang

d. Penurunan performance dialiser

DATA PASIEN MENGGIGIL TAHUN 2016 – 2018 ( IRR )

PEMAKAIAN DIALISER RE – USE TAHUN 2007 - 2018

PRESENTASE PEMAKAIAN DIALISER RE - USE

BERAPA KALI DIALISER DAPAT DIPROSES ULANG

1.Pimpinan yang akan

menetapkan berapa kali

dialiser dapat digunakan

maksimum

2. Selain itu, dialiser harus lulus

semua tes yang diperlukan

agar dapat digunakan kembali

PROSEDUR STANDAR DIALYZER REPROSESSING

Standar harus sesuai dengan :

•American Association of Medical Instrumentation

( AAMI )

•Meliputi : alat reuse, labeling, cleaning, desinfecting,

penyimpanan data, suply, aman untuk lingkungan,

tenaga, training dan pengawasan kualitas

1. Pemakaian dialiser proses ulang harus ada persetujuan tertulis (informed consent) dari klien

2. Pelaksanaan DPU sesuai dengan prinsip kewaspadaan universal (Universal Precaution) dan sesuai prosedur manual.

3. Setiap DPU harus mempunyai volume kompartemen darah lebih dari 80%

Konsensus Dialisis, Pernefri :2003: Panduan 23 : 56

PENGELOLAAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

• DI CSSD

• DI RUANG HD

• PERSYARATAN SEBELUMNYA HARUS DIPENUHI SEBAGAI PERTUGAS DPU/RE-USE

• JIKA DILAKUKAN DI CSSD PASTIKAN DPU/RE-USE SESUAI SPO CSSD

• JIKA DILAKUKAN DI RUANG HD BUAT STANDAR YANG MEMENUHI SEMUA ASPEK KEPENTINGAN DAN KEAMANAN KLIEN DAN PETUGAS

LABEL DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

1. Dialiser yang sudah diproses harus digunakan pada pasien yang sama

2. Waktu Pemberian Label : Dialiser diberi label minimal nama pasien sebelum digunakan dan up date pada setiap penggunaan

3. Label :

3.1. Label harus tahan dengan reprosesing dan prosedur dialysis dan juga pembersihan bagian luar

3.2. Label reuse tidak mengaburkan informasi penting atau petunjuk prosedur

3.3. Gunakan casing transfaran, label reuse harus kecil cukup untuk melihat aliran darah

LABEL DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

Dialiser harus diberi label sbb:

• Berisi : nama lengkap, no rekam medis,

tanggal pemakaian pertama, tanggal reuse

terakhir dan nama staf yang melakukannya,

total cell volume

• Label jangan sampai menutupi label

spesifikasi dializer, harus terbaca jelas baik

saat dilakukan proses reuse maupun pada

saat hemodialisis.

PROSES PEMBERIAN LABEL

• Berikan label pada dializer

• Standar menurut AAMI RD47,

minimum:

• Nama Pasien

• No RM

• Jumlah pemakaian

• Tanggal terakhir dilakukan

reprosessing

PETUGAS DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

1. Perawat / Petugas lain yang menguasai teknik dan

teori DPU dengan baik dan benar

2. Diberikan pelatihan khusus

3. Mempunyai immunitas atau kekebalan, untuk

mencegah resiko pemaparan terhadap

kesehatan petugas ( Vaksinasi Hepatitis )

PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)

•Petugas harus

memakai Standard

Precautions

REPROSESING SESUAI STANDAR AAMI

Rinsing

Cleaning

Test

Sterilisasi

•NKF KDOQI Guidelines :2005

TRANSPORTATION AND HANDLING

( AAMI RD47:2008, HAL 20 )

• Teknik Bersih

• Semua Port harus tertutup

• Disimpan dalam kantong / tempat sampai proses

selanjutnya dilakukan

• Dialiser pakai ulang yang telah di siapkan untuk di

pakai (telah di priming) dan tertunda

pemakaiannya di gunakan tidak lebih dari 2 jam

dan tidak di rekomendasikan di simpan di frezer

TAHAPAN PEMBUATAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

Rinsing ( Pembilasan ) Air RO

Cleaning H2O2 4% &

( Membersihkan ) Sodium Hypoclorite 1%

Test Kualitas Dializer

(Pengukuran V.Priming )

Sterilisasi

Faracetic Acid

RINSING

• Reverse ultrafiltration : dengan menutup

satu port dialisat, kemudian ujung yang

lain disambungkan dengan air (RO)

kemudian dialirkan dengan tekanan

standar

CLEANING

Cara :

•Kimia : dengan menggunakan

H2O2 / sodium hipoklorit

(suatu bahan kimia yang

melarutkan protein)

TEST CELL VOLUME ( TCV ) DIALIZER

-TCV > 80 % TCV awal

• Test blood leak

• Dicari pula retakan pada badan dializer

• Sisa bekuan darah yang mungkin masih

tersisa

DESINFEKSI DIALISER PROSE ULANG ( DPU )

• Setelah lolos proses di atas lanjutkan

dengan pengisian desinfektan

• Hanya boleh satu jenis desinfektan yang

dipakai

• Pastikan seluruh kompartemen dalam

dializer sudah terisi desinfektan

DESINFEKTAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

* Germicida :

- Paracetic acid : Renalin, Puresalin

- Disimpan minimal 12 jam

* Formaldehida : Tidak dianjurkan lagi

* Konsentrasi yang dipakai :

4% dalam 24 jam

* Sebelum digunakan pemeriksaan residu dari germicida : dengan strip residual test

Cleaning Membersihkan dan

( Fase Cleaning ) membilas

Testing Cycle ( Fase Test )

Test P.Volume dan

Kebocoran

Desinfektan Cycle

( Fase Desinfektan ) Desinfektan

dg Renalin 3,5 %

DESINFEKSI DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

• Pastikan bahwa permukaan eksternal bersih, dialyzer tidak

rusak, dan harus estetis

• Dialyzer harus bebas dari darah yang terlihat atau bahan

asing lainnya.

• Tidak akan ada kebocoran atau retak pada dialyzer atau

dialisat port.

• Pada pemeriksaan luar terlihat serat dan tidak ada

gumpalan hitam.

• Header dari dialyzers terlihat berlubang dan harus bebas

udara

• Port darah dan dialisat ditutup tanpa adanya kebocoran.

• Label harus diisi dengan benar dan dapat dibaca.

STERILISASI DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

* Interior :

hydrogen peroxide/ sodium

hypochlorite/peraceticacid

* Exterior :

- Di usap dengan Sodium

hypochlorite 0.05 % (1:100)

- Tutup port dialiser direndam

minimal 30 menit

PEMERIKSAAN VISUAL DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

Dializer Tidak Dapat

Digunakan :

- Terlihat perubahan warna ;

kecoklatan / kehitaman pada

seluruh dializer

- Tampak bekuan darah pada

header

- Tampak garis bekuan darah

pada bagian fibre

PENURUNAN KUALITAS DIALISER

Penurunan klirens dan KUF karena :

• Masih ada bekuan darah

• Tertutupnya pori-pori membran oleh sisa protein atau bahan lain

Pada reuse dengan sodium hipoklorit :

Diatas pemakaian ke 10 akan menyebabkan

kehilangan albumin karena pori-pori menjadi lebih besar.

PENYIMPANAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

• Tidak langsung terkena sinar matahari

• Area penyimpanan dialyzers harus

memudahkan pengambilan

• Tempat harus seaman mungkin, mudah

dibersihkan

• Sebelum disimpan permukaan dializer harus

dilap oleh cairan desinfektan

RESIDUAL TEST PERFORMANCE SEBELUM DIALISER DIGUNAKAN KEMBALI

• Setelah dilakukan soaking, rinsing dan

priming

• Lakukan test residual

• Standar kurang dari 3 ppm

DOKUMENTASI DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

No Tgl Nama Jenis Dialiser N R PV Paraf

DOKUMENTASI DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

KESIMPULAN DIALISER PROSES ULANG ( DPU )

Post

treatment

Treatment

Rinsing &

residual

testing

before

treatment Inspection &

presence

testing

Storage

Labeling

Inspection

Reprocessing

DIALYZER

DAFTAR PUSTAKA

• John T Daurgidas,Pete G Blake,Todd S.Ing, Handbook of Dialysis, Fourt Edition

• Larry E. Lancaster, MSN, EdD,RN, Core Curriculum for Nefrhrology Nursing, ANNA,

1995