dialisis final completo

5/21/2018 Dialisis Final Completo

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Profesora: Mariela Anastasiadis

Alumnos:

Marcela Lpez

Daniela Muoz

Diego Novoa

Lillian Vargas

Asignatura: Enfermera del adulto

Fecha: 23 de Agosto de 2014

Terapia de sustitucin renal:

Hemodilisis y Peritoneodilisis


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INDICE

Epidemiologa de la enfermedad renal crnica a nivel mundial y nacional_ Pgina 4

Prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crnica 5

Polticas ministeriales vigentes 5

Manifestaciones clnicas en el dficit de funcin renal 8

Dilisis, Hemodilisis, Peritoneodilisis 10

Peritoneo como herramienta para dilisis 11

Membrana biocompatible para hemodilisis 12

Elementos necesarios para efectuar una hemodilisis 13

Accesos vasculares ms usados en hemodilisis 15

Complicaciones 18

Elementos necesarios para Peritoneodilisis y tipos 20

Complicaciones del catter de Peritoneodilisis 22

Cuadro comparativo entre hemodilisis y peritoneo dilisis 23

Tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y en peritoneo dilisis 25

Perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento de hemodilisis 27

Proceso de atencin de enfermera 28

Bibliografa 30

Fuentes de referencia 31


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1.

Mencionar epidemiologa de la enfermedad renal crnica a nivel mundial y nacional

A nivel mundial, la enfermedad renal crnica es un problema de salud

pblica, con el pasar de los aos ha sufrido un aumento significativo de

su incidencia y prevalencia, lo cual representa un alto costo-pas.

La Organizacin mundial de la salud (OMS), en el ao 2005 public un

reporte global Preventing Chronic Diseases: a vital investment,

estim que en 2005 se produciran 58 millones de muertes incluyendo

todas las causas, de las cuales, 35 millones seran por enfermedades

crnicas, y de ellas 17.528.000 muertes corresponderan a

enfermedades cardiovasculares. La enfermedad renal crnica est

asociada a otras patologas, tales como la diabetes, hipertensin y las

enfermedades al corazn, esta condicin no solo predispone a la

persona al desarrollo de Insuficiencia renal crnica, sino aumenta hasta

10 veces el riesgo de morbimortalidad cardiovascular. La aparicin de eventos cardiovasculares es muchoms frecuente que la falla renal en personas con enfermedad renal crnica.

En Chile no existan registros de Enfermedad renal crnica, hasta el 2003, cuando se desarroll la Encuesta

nacional de salud. Actualmente existe la Encuesta nacional de salud 2010, pero no se pueden comparar

resultados ya que utilizaron instrumentos diferentes. No fue posible realizar estadstica de prevalencia de las

distintas etapas, ya que an no existe control de las etapas tempranas y muchas personas viven con

disminucin de la funcin renal sin siquiera saberlo.

Segn la ENS 2009-2010, la prevalencia nacional de filtracin glomerular


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2.

Realizar un breve anlisis de la prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crnica a

nivel mundial y nacional, con sus modalidades de dilisis (hemodilisis y Peritoneodilisis)

Segn la cuenta nacional de hemodilisis, en Chile al ao 2013 ,17.598 personas se encontraran en dilisis,

1001 ppm (pacientes por milln de personas), en comparacin al ao anterior, el ao 2012, hubo 17.014personas en hemodilisis 953 ppm (en 2013 hubo una incidencia de 584 personas).

La prevalencia de pacientes en programa de DP (Dilisis peritoneal), es mucho menor que la existente en HD

(Hemodilisis).

Prevalencia dilisis peritoneal: (Fuente: XXXIII Cuenta de hemodilisis crnica en Chile)

3. Conocer las polticas ministeriales vigentes para la atencin de los pacientes sometidos a

hemodilisis y Peritoneodilisis, incluya los criterios de ingreso en cada modalidad de

tratamiento (Guas clnicas MINSAL)

La IRC terminal, es la ltima etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia de sustitucin renal

(dilisis o trasplante), para las personas con IRC terminal, est incorporada en el listado de condiciones con

garantas explcitas de salud (GES)

En Chile, el tratamiento sustitutivo de la ERC en etapa 5, est parcialmente cubierto por la Salud Pblica y se

encuentra incluida dentro de las patologas con Garantas Explcitas de Salud (GES). Debido a que la

hemodilisis, se encuentra totalmente cubierta por la Ley de GES, el ingreso a ha sido mayoritario en

relacin a dilisis peritoneal.


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El ao 2010, en Ministerio de salud public la gua clnica Prevencin de la enfermedad renal crnica, la

cual es una referencia para la atencin de personas con enfermedad renal crnica en etapas tempranas, sus

objetivos son identificar a la poblacin de riesgo, explicar conceptos instrumentales a la deteccin,

evaluacin y manejo del paciente a nivel primario de atencin, reducir, mediante intervenciones apropiadas

y oportunas, la progresin de la ERC y sus complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares y

mejorar la sobrevida y calidad de vida de los pacientes con ERC.

Tambin existe la gua clnica desde 2005 de Insuficiencia renal crnica terminal, en la cual se presentan

recomendaciones para que, una vez confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica Terminal, se

inicie el tratamiento de eleccin segn el grupo de edad y/o condiciones especficas de los pacientes

adultos, los pacientes que sean candidatos a transplante renal, se iniciar el estudio pre-transplante y se

incorporar a la Lista de Espera Nacional de Transplante Renal.

La gua clnica Insuficiencia renal crnica terminal incorporada a las garantas explicitas de salud en 2005

asegura:

Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal

1. Acceso: Beneficiario con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento

2. Oportunidad: Tratamiento desde confirmacin Diagnstica

-Menores de 15 aos:

Inicio de Peritoneo dilisis: dentro de 21 das

Hemodilisis: segn indicacin mdica

Contraindicaciones de Peritoneo dilisis:

Enfermedad Intestinal Inflamatoria Absceso Intestinal

Isquemia Mesentrica

-15 aos y ms:

Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das

Contraindicaciones de Hemodilisis en menores de 15 aos y de 15 aos y ms

Cncer Activo

Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor de dos aos

En los que cumplen con criterios de inclusin:

En casos de donantes vivos. Estudio pre-trasplante completo: Dentro de 10 meses desde ingreso a

dilisis.

Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que

se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano.

Drogas inmunosupresoras:

Desde 48 horas antes de trasplante


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Desde el momento del trasplante en donante cadver

Contraindicaciones absolutas de transplante:

Cncer activo

Infecciones sistmicas activas

Enfermedades Inmunolgicas activas Enfermedad con expectativa de vida menor a dos aos

La gua clnica Insuficiencia renal crnica terminal, establece los siguientes criterios de inclusin/exclusin

para la poblacin objetivo:

Los criterios de inclusin:

Pacientes nios(as) y adultos(as)

Con Diagnstico confirmado de Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Con evaluacin pretratamiento confirmada para Hemodilisis o Peritoneodilisis

Los criterios de exclusin general:

Cncer activo

Enfermedad Crnica con esperanza de vida menor a 2 aos

En caso de Peritoneodilisis, se excluirn aquellos pacientes con:

Enfermedad Intestinal Inflamatoria

Absceso Intestinal

Isquemia Mesentrica

En caso de Transplante, se excluirn aquellos pacientes con

Infecciones sistmicas activas.

Enfermedades Inmunolgicas activas

Contraindicaciones relativas:

Pacientes mayores de 75 aos.

Mala adherencia al tratamiento.

Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin

El ao 2010, se public la gua clnica Dilisis peritoneal, la cual presenta recomendaciones para optimizar

el manejo de los pacientes que ingresan a dilisis peritoneal, de manera que sean atendidos bajo estndares

y protocolos conocidos y debidamente registrados, tiene como objetivo poner en conocimiento elprocedimiento de Peritoneodilisis y sus modalidades , propone recomendaciones para el manejo y

prevencin de complicaciones, proporciona claves generales y bsicas para el manejo y control de los

pacientes en dilisis peritoneal y finalmente maximizar la supervivencia del paciente.

En Chile existe el Manual estndar general de acreditacin para centros de dilisis, en donde especifica los

criterios que debe tener la institucin para acceder a la acreditacin, en este manual se especifican las

caractersticas obligatorias que deben cumplir todos los centros:


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Fuente: Manual estndar general de acreditacin para centros de dilisis

4. Identificar brevemente las manifestaciones clnicas en el dficit de funcin renal

Sistema cardiovascular

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestiva /Edema pulmonar agudo

Angina (arteriopata coronaria)

Arritmias (desequilibrio hidroelectroltico)

Edema

Pericarditis (productos de desecho en el pericardio)

Sistema gastrointestinal

Estomatitits

Anorexia, nuseas y vmitos (uremia)

Gastritis/ hemorragia gastrointestinal (descomposicin de la urea a nivel gastrointestinal, libera

amoniaco y ulcera estomago e intestino)

Estreimiento

Diarrea

Sistema hematopoytico

Anemia

Tendencia a la hemorragia

Propensin a infecciones

Sistema tegumentario

Piel reseca, irritada, inflamada (depsitos de calcio, fosfato y urocromo)

Coloracin gris plida y bronceada amarillenta

Piel con olor a orina


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Disminucin de la funcin de glndulas sebceas y sudorparas

Sistema neurolgico

Confusin (encefalopata urmica)

Neuropata perifrica

Accidente cerebrovascular (aterosclerosis acelerada)

Sistema pulmonar

Pleuritis/derrame pleural

Sistema reproductivo

Prdida de la lbido

Impotencia

Amenorrea

Infertilidad (disminucin de la produccin de hormonas)

Sistema esqueltico

Osteodistrofia renal (hiperfosfatemia e hipocalcemia)

5. Definir dilisis, hemodilisis, Peritoneodilisis y conceptos bsicos dialticos (difusin,

ultrafiltracin y adsorcin)

Se le denomina dilisis al procedimiento que consiste en la depuracin o limpieza de la sangre para extraer

toxinas o exceso de agua mediante la movilizacin de lquido y partculas de un compartimiento lquido a

otro mediante membranas. Este utiliza en pacientes que tienen insuficiencia renal ya sea aguda o crnica.

La hemodilisis es una de las tcnicas ms comunes, aqu la sangre cargada de toxinas y desechos

nitrogenados es desviada de la persona a un dializador el cual contiene dos cmaras separadas por unamembrana una de ellas con la sangre de la persona y la otra por un lquido especial de dilisis. Este

dializador reemplaza a los glomrulos renales y a los tbulos como filtro, para despus regresar a la persona

nuevamente en condiciones normales.

La peritoneo dilisis es un tipo de dilisis en donde se utiliza el peritoneo como membrana biolgica

semipermeable a lquidos y solutos para poder depurar toxinas, electrolitos y eliminar lquido en los

pacientes. Esto ocurre por medio de un catter que se inserta en la cavidad peritoneal, por el cual se


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administra una solucin de dilisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado,

durante el cual mediante mecanismos de transporte de difusin y osmosis, se produce el intercambio de

sustancias.

Conceptos bsicos dialticos:

El procedimiento de dilisis se lleva a cabo por tres principios fundamentales:

Difusin:

Es un transporte de tipo pasiva que consiste en el transporte de molculas a favor de un gradiente de

concentracin que es la manera de como las toxinas se extraen por diferencias de concentracin entre la

sangre y el lquido dializador el cual es una solucin compuesta por todos los electrolitos en sus

concentraciones extracelulares ideales (nico de cada paciente). Este sistema permite que circulen agua y

solutos de pequeo y mediano peso molecular, pero no protenas ni clulas sanguneas.

Ultrafiltracin:

La ultrafiltracin ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre en el circuito de dilisis para hacer

que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presin. Su funcin es eliminar el lquido retenido

durante el perodo entre dilisis. Factores que intervienen son el gradiente de presin transmembrana y el

rea de superficie de membrana.

Adsorcin:

La adsorcin es un proceso donde un slido se utiliza para eliminar una sustancia soluble del agua. Cuando

una sustancia se adhiere a una superficie se habla de adsorcin


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6.

Identificar fisiologa del peritoneo como herramienta para dilisis

La cavidad peritoneal es un espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral, La superficie total del

peritoneo (parietal ms visceral) es algo diferente de unas personas a otras, pero suele oscilar entre 1,7 y 2,1

m2 En condiciones normales contiene unos 10 ml de lquido, con alto contenido en fosfatidilcolina. Esta

cavidad puede acumular grandes volmenes. En el peritoneo vamos a encontrar componentes de gran

inters para el desarrollo de la dilisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares sanguneos.

El mesotelio es la capa celular que recubre a la membrana peritoneal, este descansa sobre una membrana

basal y ambos ofrecen escasa resistencia al paso de molculas. Por debajo del mesotelio se encuentra una

capa de tejido conjuntivo que es el intersticio aqu la presin hidrosttica es prcticamente nula o

ligeramente negativa pero durante la dilisis en donde se introduce lquido en la cavidad peritoneal, la

presin en esta cavidad aumenta hasta 4 10 cm H2O, lo que facilita el paso de lquido y solutos hacia el

intersticio.

Por ltimo los capilares constituyen el compartimiento sanguneo desde el que se van a intercambiar agua y

solutos con el lquido dializante infundido en la cavidad abdominal. La zona ms til para esta funcin es el

peritoneo parietal. La pared del capilar es la barrera ms importante que se interpone en el trasporte deagua y solutos en su camino hacia el lquido dializante y a la inversa desde la cavidad peritoneal hasta la

sangre.

El transporte de solutos a travs de la membrana peritoneal se realiza fundamentalmente en el peritoneo

parietal. El visceral juega un papel menor y un tercio de su superficie realmente no llega a estar en contacto

con el lquido dializante. La barrera fundamental para el trasporte es la pared del capilar.

La membrana peritoneal se comporta como una membrana semipermeable, por tanto deja pasar solutos

hasta un determinado tamao. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo

peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico, en

cambio sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo (hormonas, protenas si

es que atraviesan lo hacen mnima cantidad).

Los dos mecanismos fundamentales por los que se lleva a cabo el trasporte peritoneal son la difusin para

los solutos y la ultrafiltracin para el agua. Como se mencion anteriormente la difusin es el paso de soluto

a travs de una membrana semipermeable gracias a una diferencia de concentracin a ambos lados de esa

membrana. En este caso en la sangre hay una concentracin elevada de determinados solutos (urea,

creatinina, etc) que pasan a travs de la membrana peritoneal al lquido de dilisis en la cavidad abdominal.

Este lquido no contiene estos solutos o si contiene alguno de ellos lo hace en menor concentracin que la

sangre. Los solutos cuyo tamao sea mayor al de los poros no pueden pasar y no se dializan.

Es importante destacar que el transporte de solutos por difusin no es igual en todas las personas por lo que

hay pacientes en los que el transporte es muy rpido (necesitan una hora para alcanzar el equilibrio) y otroque son ms lentos (necesitan ms de seis horas para alcanzar el equilibrio).

En el caso de la ultrafiltracin por osmosis, el agua pasa desde la sangre al lquido dializante, para ello se

introduce en el dializante un soluto que aumenta la presin osmtica y atrae agua desde la sangre. El soluto

ms utilizado es la glucosa, que tiene el inconveniente (entre otros) de que su tamao es pequeo y por lo

tanto pasa hacia la sangre, pudiendo llegar a equilibrar su concentracin en ambos lados de la membrana.

En ese momento dejar de producirse ultrafiltracin y cesar la extraccin de agua.


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7. Definir membrana biocompatible para hemodilisis.

El contacto de la sangre con los componentes del circuito extracorpreo de dilisis puede producir una

respuesta inflamatoria. Un producto es ms biocompatible cuanto menor es la magnitud de estas reacciones

adversas.


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8.

Enumerar elementos necesarios para efectuar una hemodilisis

Monitor:Su funcin es bombear la sangre, controlar el flujo de la sangre y de la solucin durante todo el

proceso de dilisis

Dializador: Son dispositivos huecos de fibra que contienen miles de pequeos tubos como pajillas que

transportan la sangre a travs del aparato. Estos tubos son porosos y actan como membrana

semipermeable, que permite el paso de sustancias toxicas, lquidos y electrolitos.

Accesos vasculares:Se debe establecer un acceso vascular para permitir el retiro de la sangre, su limpieza y

retorno:

Dispositivos de acceso vascular: a travs de la insercin de un catter de gran calibre y doble lumen, en las

arterias subclavia, yugular interna o femoral. En este caso el catter se retira cuando ya no es necesario (por

ejemplo: porque el estado del paciente a mejorado o se ha establecido otro tipo de acceso).

Fistula Arteriovenosa (FAV): es el mtodo preferido de acceso permanente, se crea quirrgicamente

generalmente en el antebrazo, por la unin (anastomosis) de una arteria con una vena. Se usa el segmento

arterial de la fistula hacia el dializador, y el segmento venoso para el reingreso de la sangre dializada.


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Injerto Arteriovenoso: se hace por interposicin subcutnea de un material sinttico semi-biolgico o

biolgico entre una arteria y una vena. Por lo general se crea una injerto cuando los vasos los paciente no

son adecuados para una FAV (por ej: paciente diabtico), sus vasos no son adecuados para crear una fistula.

Solucin de dilisis: Es una solucin constituida por todos los electrolitos importantes en sus

concentraciones extracelulares ideales, este se bombea alrededor de las fibras del dializador.

9. Describir los accesos vasculares ms usados en hemodilisis: Catter transitorio; Catter

Tunelizado; Fstula Arterio -venosa (FAV), incluyendo sus cuidados de enfermera

La primera opcin a utilizar en hemodilisis es la Fistula Arteriovenosa (FAV), pero cuando es necesario

iniciar una hemodilisis de forma inmediata, se necesita disponer de un acceso vascular rpido, este se crea

insertando un catter en una vena central.

Fistula Arteriovenosa (FAV): Acceso permanente, que se crea quirrgicamente (por lo general en el

antebrazo) por a anastomosis de una arteria con una vena. Este acceso requerir un tiempo de 2 a 3 meses

para madurar, antes de que se pueda utilizar. Pueden ser autlogos, que son realizados con los propios

accesos vasculares del paciente, o protsicos, en el cual se coloca un injerto entre la arteria y la vena del

paciente.

Fistula Radioceflica: Esta se encuentra en el antebrazo, se utiliza como primera opcin, ya que permite que

la red venosa se desarrolle mejor y as permitir una mejor puncin. Debe preferirse siempre una localizacin

hacia distal, de la extremidad no dominante del paciente.

Fistula Humeroceflica: Cuando no es posible utilizar la zona radioceflica, se utiliza como segunda opcin la

humeroceflica. Esta se utiliza de preferencia en diabticos, mujeres, adulto mayor o pacientes con mal

acceso venoso perifrico/distal.


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Cuidados de Enfermera: Fistula Arteriovenosa (FAV)

Durante la maduracin de la FAV:

- Cuando la fstula est recin realizada, evite el aumento de volumen del brazo, mantenindolo en alto.

- Todos los das debe palpar la fstula y avisar sobre cualquier cambio.

- Verificar el funcionamiento correcto de la fstula. Siempre tiene que sentir la vibracin que produce el flujo

de sangre al pasar por los vasos, esa sensacin se denomina frmito. Tambin podr sentir una leve

vibracin en el rea cuando coloque los dedos sobre la piel por encima de la fstula

- No levantar ni mojar el apsito durante las primeras 24 a 48 horas, slo en caso de que estuviera sucio o

hmedo se puede cambiar.

- Despus de 48 horas es necesario lavar diariamente con agua y jabn la regin. La zona debe permanecer

totalmente seca.

- Movilizar la mano y el brazo suavemente las primeras 48 horas, para favorecer la circulacin sangunea y

evitar ejercicios bruscos.

Medidas generales:

- Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el brazo, para tomar muestras o

administrar medicamentos o lquidos.

- Detectar signos de infeccin o trombosis (taponamiento de la fstula por cogulos).

- Aseo diario con agua y jabn y siempre antes de cada sesin de hemodilisis.

- Educar al paciente en que no debe rascarse o manipular la zona.

- Revise si existen reas enrojecidas, reas calientes o la aparicin de ronchas o abultamientos en el trayectode la fstula.

- Utilice su acceso solamente para la dilisis.

- El brazo de la fstula nunca se emplear para obtener muestras sanguneas, ni para tomar la presin

arterial.

- Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo con el fin de no reducir el flujo de sangre.


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- No dormir sobre el brazo.

- No cargar cosas pesadas con el brazo.

- Cuidado de no golpear el acceso.

- Educar al paciente en no levantar objetos pesados ni aplicar presin en el sitio del acceso.

- Educar al personal de enfermera y de salud, sobre donde tiene la fistula el paciente.

- Educar al paciente sobre la identificacin de signos y sntomas de infeccin y trombosis

Catter Venoso Central o Tunelizado:

Se habla de catter venoso central, cuando el catter accede al compartimento intratorcico, idealmente en

la vena cava superior, o tambin pudiendo quedar en la aurcula derecha u otro vaso de alto flujo. Su

ubicacin se logra ms fcilmente por va yugular interna o externa, va subclavia, y siendo menos

frecuentes la de insercin perifrica o de acceso axilar. Una buena alternativa es la va femoral para acceder

a un vaso de alto flujo. El catter, est fabricado de un material semiblando, este se utiliza cuando no es

posible la opcin de una Fistula arterio-venosa. El Catter tunelizado se refiere a que va subcutneamente

instalado, generalmente es por debajo de la piel del pecho y se introduce hasta llegar a una vena central del

cuello. Los CVC para hemodilisis tienen dos tubos que forman una Y con una tapa en cada extremo, estos

quedan instalados sobre el pecho y es el acceso para el procedimiento.

Catter Transitorio:

Es de un material semi-rgido y es transitorio ya que es para ser utilizado por periodos de 2 a 4 semanas,

principalmente en pacientes con insuficiencia renal aguda que requieren terapia dialtica para reversin del

cuadro. Se instala de preferencia en las venas yugulares internas y en las femorales. La vena subclavia es una

ltima opcin ya que se ha observado un gran nmero de paciente que han presentado trombosis.


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Cuidados de Enfermera: Catter Tunelizado o Catter Transitorio

- Mantenga siempre el catter cubierto y seco.

- El rea del acceso debe limpiarse en cada sesin y cubrirse con gasas o parche nuevo.

- No permitir acceso de aire por el catter.

- Revisar el acceso antes de cada tratamiento (palparlo y auscultarlo).

- El acceso es solamente para la dilisis.

- Evitar humedad, ya que esta puede provocar infeccin.

- El personal que realiza la hemodilisis debe cubrir su nariz y boca, utilizar guantes para manipular el

catter.

- Solamente el personal de la unidad de hemodilisis puede utilizar el catter para tomar muestras o

administrar medicamentos o lquidos.

- Seguimiento del catter en cada sesin de hemodilisis, con registro de enfermera.

- Mantener integridad de la piel circundante del catter.

- El catter debe ser retirado inmediatamente si existe shock sptico, bacteremia con descompensacin de

la hemodinamia o tunelitis con fiebre.

10. Describir las complicaciones ms frecuentes que pueden presentar los pacientes en

hemodilisis crnica tanto agudas como crnicas

Complicaciones ms comunes:

- Hipotensin Arterial: Ms frecuente y ocurre al perder lquido y sal, siendo una mala respuesta

hemodinmica a la deplecin de volumen. Tambin ocurre por una ultrafiltracin excesiva, bajo nivel de

sodio del lquido de dilisis, temperatura de dilisis elevada, medicamentos hipotensores, anemia, diabetes,

cardiopata, neuropata autonmica, etc.

- Nuseas y vmitos: No son primarios sino secundarios a hipotensin o hipertensin generalmente, se trata

la causa de base. Cuando hay intolerancia gstrica se usan antiemticos, se debe reponer el lquido perdido

si es muy abundante

- Prdidas hemticas: Tiene dos posibilidades:

Por desconexin de las lneas, se corrige reconectando aquella que est floja o desconectada. Se debe

detener la bomba de inmediato. ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rpido que puede perderse volemia.

Rotura de la membrana del dializador, se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la prdida y

la hemlisis.


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- Hemlisis: Puede producirse por recirculacin en el caso de aguja de dilisis muy cercanas entre s, tambin

por alta temperatura del dializado y/o por mala calidad del agua de dilisis con presencia de cloramidas

- Cefalea: Ocurre ms frecuente al final de la hemodilisis debido a la eliminacin de desechos.

- Calambres: Aparecen por ultrafiltracin excesiva y deplecin del sodio, hipoxia tisular, cambios en el pH. Se

corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio hipertnico al 20% en bolos de10cc.

- Fiebre y escalofros: Puede ser por distintos motivos, infeccin vricas, por contaminacin bacteriana, por

un fallo en el sistema de control de la temperatura del lquido de dilisis o por reacciones anafilcticas de

hipersensibilidad.

- Convulsiones: Secundarias a todas las complicaciones anteriores: Hay que tratar complicacin de base,

restauracin de volemia, correccin de hipotensin o de arritmias, proteccin de va area, tratamiento

mdico.

Complicaciones Crnicas:

-Cardiovascular: Hipertensin Arterial (debido al exceso de lquido y sal en el organismo).

-Infeccioso: Cada vez que se punciona la fistula del paciente, se est atravesando la principal barrera

defensiva que lo protege de infecciones.

-Hematolgico: Anemia (dficit de Eritropoyetina).

Osteoarticular: Hiperparatiroidismo, hay un crecimiento excesivo de la glndula paratiroides la cual fabrica

en grandes cantidades hormona paratiroidea (PTH) la cual destruye el hueso y provoca dolores seos. El

crecimiento de esta glndulas se debe a elevados niveles de fosforo y dficit de calcio srico producto de la

falta de vitamina D, la cual se activa en el rin. Tambin por dficit de vitamina D y por acumulo de

aluminio en el hueso lo que impide su mineralizacin.

-Osteomalacia: Producto del depsito de la toxina beta2-microglobulina, la cual no puede ser eliminada por

el rin o porque su gran tamao impide ser filtrada durante la dilisis. Su decantacin es cercana

11. Explicar sobre peritoneo dilisis los elementos necesarios, los diferentes tipos de dilisis

peritoneal existente


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Elementos necesarios:

1. Catter peritoneal

2. Bolsa de solucin para hemodilisis

3. Bolsa para el drenaje

4. Tapones

5. Antisptico

6. Mquina de peritoneo dilisis, si es automatizada

7. Tipie (en caso de DPCA).

DP Continua Ambulatoria - DPCA

Es una prescripcin de DP, que combina un rgimen continuo, ambulatorio, con intercambios de solucin de

dilisis intermitentes, es un mtodo manual.

DP automatizada (DPA) Es una prescripcin de DP, que consiste en utilizar una mquina cicladora parahacer los intercambios peritoneales. Hay varias posibilidades dentro de la DPA:

DP contina cclica (DPCC). Es una prescripcin de DP que combina un rgimen continuo, ambulatorio, con

intercambios de solucin de dilisis intermitentes realizados por una cicladora durante la noche, dejando

lquido de dilisis en el peritoneo durante el da. (Figura 3). En nios en general los ciclos realizados por lamquina son de 5 a 7 por da.


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DP nocturna intermitente (DPNI):Es una prescripcin de DP que combina un rgimen nocturno y supino,

donde se realizan mltiples intercambios (nocturnos), segn caractersticas de transporte de la membrana

peritoneal y requerimiento del paciente.

Durante el da la cavidad peritoneal queda seca.

DP Tidal (DPT):Es una prescripcin de DP que combina un rgimen nocturno, supino y tcnica tidal. Esta

tcnica consiste en que, tras un llenado inicial de la cavidad peritoneal, slo se drena una porcin del lquido

infundido y se reemplaza por un nuevo lquido de dilisis en cada ciclo, quedando lquido de dilisis en

permanente contacto con la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesin de dilisis cuando el lquido se

drena completamente.

DP Intermitente (DPI):Es una prescripcin de DP, que consiste en realizar sesiones de dilisis dos a cuatro

veces por semana, en las cuales se efectan mltiples intercambios segn requerimientos del paciente. Hoy

en da se usa muy rara vez.


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DP mixta:Es una prescripcin de dilisis que combina una de las tcnicas de DPA nocturna, ms uno o dos

intercambios manuales diurnos.

12. Mencionar las complicaciones del catter de Peritoneodilisis con sus respectivos cuidados

de enfermera

Complicaciones tempranas:

Complicaciones

Durante la Implantacin del catter Perforacin o laceracin de una visera o vasosanguneo.

Durante el periodo de cicatrizacin Fuga de lquido: Enlentece el crecimiento de tejidofibroso en los cuff subcutneos y tambinproporciona un medio adecuado para el crecimientobacteriano, predisponiendo a infecciones de orificioy del tnel subcutneo.Falta de flujo: Puede aparecer en cualquiermomento de la vida del catter. Acodamiento del

catter o tunel subcutneo, se solucionaraquirrgicamente, y se cambia por otro. Obstruccinpor coagulacin.Erosin del Cuff: El cuff ms superficial puedeerosionar la piel y exteriorizarse, la prevencin esalojndolo al menos dos centmetros de la piel

Complicaciones tardas:

Complicaciones infecciosas

Infecciones de orificio de salida o sitio de salida Infeccin en la parte ms externa del tnelsubcutneo, 1 o 2 cm y de la piel que lo rodea,siendo una complicacin muy frecuente. Signos deinfeccin: enrojecimiento, formacin de costra,inflamacin.

Infecciones de tnel subcutneo Las infecciones de tnel responden mal altratamiento antibitico, produciendo peritonitisrecurrentes. Hay que retirar el catter, seguido detratamiento antibitico.

Peritonitis Complicacin ms grave. El principal factor quefavorece la contaminacin, es la presenciapermanente de un cuerpo extrao, que adems estinserta en la piel, creando una va de entrada

directa para grmenes, desde el exterior, hacia lacavidad peritoneal.

Cuidados de Enfermeria para evitar complicaciones del catter de peritoneodilisis

-

Valoracin del estado general del paciente. Estado de conciencia.- Control de signos vitales, con nfasis en temperatura.- Lavado exhaustivo de manos previo manipulacin del catter.- Mantener la asepsia del catter.


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- Observar sitio de insercin del catter, en bsqueda de signos de infeccin, como fiebre, eritema,calor local o y presencia de lquido.

- Realizar examen fsico segmentario con nfasis en el abdomen, donde valoraremos; distensin, dolora la palpacin, presencia de edema

- Valorar dolor con escala EVA.- Valorar presencia de lquido peritoneal, cantidad y calidad (si es turbio o transparente).

-

Realizar curaciones 1 vez al da o cada vez que sea necesario, con tcnica estril, utilizando apsitosmixtos o interactivos para favorecer la restauracin de la piel.

- Si es que presenta signos de infeccin, tomar cultivo de la zona.- Cambiar apsito si este se encuentra con contenido o hmedo.- Administrar tratamiento antibitico segn indicacin mdica.- Mantener permeabilidad, evitando acodaduras y obstrucciones.- Valorar el patrn de eliminacin intestinal.- Educar al paciente que la salida del catter no debe doler, y si es que presenta dolor, que se

comunique con mdico o enfermera.- Educar al paciente que evite prendas o cinturones ajustados.

13. Realizar cuadro comparativo entre Hemodilisis y Peritoneodilisis, con sus ventajas y

desventajas de cada uno de los procedimientos


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TIPO DE DILISIS VENTAJAS DESVENTAJAS

Hemodilisis -Puede utilizarse encuadros agudos(msrpida)- til en pacientes queno tienen lascondiciones fsicas opsquicas para laautorrealizacin dedilisis-til en pacientes quehan sido sometidos aciruga abdominal

-Requiere de un accesosanguneo-Mayor riesgo deinfeccin-Requiere de lainstalacin de una fistulaarterio-venosa para sufuncionamiento-Mayor restriccin

alimentaria- Requiere anticoagulante-Mayor riesgo desangrado(hipotensin)-Multifuncin

Peritoneo Dilisis - Libertad respecto deun aparto de dilisis ;mayor autonoma-til en pacientes conenfermedadescardiacas-No necesita deaccesos vasculares-No requiere de laadministracin deanticoagulante-Manejo en el hogar-Menos riesgo desangramiento-til en pacientes queviven en zonasapartadas o quetengan un horariolaboral extenso-Dieta alimenticia conmenos restricciones-Utiliza membranabiolgica para la

dilisis

- Disminuye metabolismo; aumento de peso-Requiere de unentrenamiento oinstructivo previo a lospacientes- Alto riesgo de peritonitis-Provoca estreimiento-Dilisis continua las 24hrs del da , los 7 das dela semana


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14. Describir el tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y en

peritoneo dilisis

La nutricin juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes en hemodilisis y peritoneo

dilisis. Los estudios demuestran que los pacientes que llevan un mayor cuidado y control de su nutricin

tienen menos complicaciones y viven ms tiempo.

Hemodilisis:

DIETA

RECOMENDACIONES

MEDICAMENTOS

- Aporte energtico (Kcal):

35 kcal/kg /da para < 60 aos

30 a 35 kcal/kg /da para 60 aos

- Protenas: 1,2 g/Kg peso ideal/da.

Al menos el 50% de las protenas deben

ser de alto valor biolgico

- Lquidos: Depende de diuresis residual y PA ;

500800 cc.+ Diuresis Residual

- Cloruro de Na: Restringido por HTA y ganancia

de peso; < 2400 mg/da ideal.

- Calcio : 1500-2000mg/da ideal

- Potasio : Restringido por hiperkalemia ;2300-

2700 mg/da

-

Fosforo: Restringido por hiperfosfemia ; 600-

1200mg/da

- Aportar consumo de vitaminas (B, C), Ac.

flico y fierro.

-Quelantes del fsforo (para normalizar valores defosforo y por ende de calcio)-Hipotensores-Diurticos

-Suplementos vitamnicos-Suplementos de calcio- Eritropoyetina, fierro , cido flico ( por anemia)-Andrgenos ( pueden aumentar hematocrito)- Mayor dosis de insulina en pacientes diabticos ( seelimina ms rpido debido a la HD)

Recomendaciones nutricionales de la Sociedad Chilena de Nefrologa

DIETA

RECOMENDACIONES

MEDICAMENTOS

-

Aporte energtico :< 60 aos

*Normopeso: > 35cal/kg/da.

* Obesidad: 3035 cal/kg/da

> 60 aos

30cal/kg/da

- Protenas: Restriccin proteica 1,2 a 1,5 g/kg

da. Su ingesta puede aumentar a 1,8 g/kg/da

-Quelantes del fsforo (para normalizar valores defosforo y por ende de calcio)-Suplementos vitamnicos- Hipotensores- Eritropoyetina , fierro , cido flico (por posiblesanemias)


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en caquexia o inflamacin aguda (peritonitis)

- Lquidos: 500 a 800 cc. + la diuresis residual.

Evaluar cantidad segn PA y edema

- Sodio: 2-4 gr /da.

- Potasio : 2000 a 4000 mg/da (depende de la

calidad de la membrana peritoneal)- Fosforo: 800 a 1000 mg/da. Esta ingesta de

fsforo es obligada debido a la importancia de

la ingesta de protenas

- Calcio: 800-2000 mg/da

- Fibra: 20 a 25 gr/da. Mejora el trnsito

intestinal

Recomendaciones nutricionales de la Sociedad Chilena de Nefrologa


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QU COMER?


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15.

Describir el perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento con Hemodilisis

Los pacientes que requieren hemodilisis tienen un alto impacto en su calidad de vida. Con frecuencia

tienen mayor cantidad de problemas en lo relativo a recursos econmicos, dificultad para mantenerse en

un trabajo, disminucin del deseo sexual, depresin, impotencia y temor propio de padecer una

enfermedad crnica. Los pacientes toman conciencia de la carga que constituyen para sus parientes o

cuidadores, alterndose muchas veces los roles y la dinmica familiar. Hay cambios significativos en el estilo

de vida de quien es sometido a dilisis y de quien cuanto lo rodea. Muchas veces el enfermo reacciona con

un sentimiento de ira o culpabilidad por su estado de salud actual. Esta sensacin puede proyectarse hacia

el interior del paciente y causar depresin, desesperacin, agotamiento e incluso intentos de suicidio (este

tiene mayor prevalencia en las personas sometidas a dilisis) No obstante este sentimiento puede estar

dirigido al exterior (hacia los familiares o personas que lo acompaan) pudiendo destruir las relaciones

interpersonales generando inestabilidad social y por ende mayor depresin y frustracin. Algunos pacientes

utilizan el mecanismo de la negacin para enfrentar todas las consecuencias y complicaciones de la

enfermedad. Muchas veces estos pacientes no llevaran a cabo todos los cuidados indicados por el personal

de salud. Nunca deben subestimarse los mecanismos de enfrentamiento del paciente sin antes tomar en

cuenta el impacto de la patologa y su tratamiento.

Todo el sentir anteriormente descrito suele ser normal en las personas intervenidas con hemodilisis, es por

esto que es importante contar con redes de apoyo estables, asesoramiento y psicoterapia, es decir, se

requiere de una terapia integral y humanitaria.


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16.

Aplicar un proceso de enfermera a un paciente con hemodilisis y peritoneo dilisis

1) Intolerancia a la actividad fsica r/c anemia, fatiga, retencin de desechos metablicos, alteracin

nutricional, depresin, desmineralizacin sea, edema y procedimiento de dilisis m/p verbalizacin del

paciente, debilidad generalizada y estilo de vida sedentaria

Objetivo: Mejorar la tolerancia a la actividad fsica del paciente

Criterio de resultado: El alumno de enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuir a que el

paciente:

Participe cada vez ms en actividades y ejercicios en el plazo de una semana

Verbalice mejor tolerancia al ejercicio en el plazo de una semana

Logre alternar la actividad y el reposo de forma equilibrada en el plazo de dos semanas

Actividades:

Valorar los factores que contribuyen a la intolerancia a la actividad

Vigilar las cifras de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito segn se indique Realizar charlas educativas que expliquen la importancia y los beneficios de la actividad fsica,

estimulando la realizacin de esta

Administrar medicamentos segn indicacin mdica (suplementos de vitaminas y calcio ,

antidepresivos , diurticos , hierro , cido flico , antihipertensivos etc)

Recomendar el cumplimiento con tratamiento de restriccin de alimentos y de lquidos

CSV (vigilar PA, FC, FR, Saturacin)

Vigilar cifras sricas de urea, nitrgeno ureico, potasio, sodio, fosforo, calcio, protenas

Controlar con ECG

Valorar cambios de peso y los patrones nutricionales de alimentacin

Programar interconsulta con psiclogo, terapeuta ocupacional y/o asistente social

2) Riesgo de baja autoestima r/c dependencia, alteracin del rol social y familiar, cambios en la funcin

sexual e imagen corporal y mecanismos de enfrentamiento ineficientes.

Objetivo: Disminuir el riesgo de desarrollo de baja autoestima en el paciente

Criterio de resultado: El alumno de enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuir a que el

paciente:

Junto a su familia identifiquen y expresen verbalmente sentimientos y reacciones ante la

enfermedad y los cambios necesarios en sus vidas durante el periodo que dure la enfermedad

Busque ayuda y asesoramiento profesional si es necesario durante el periodo de la enfermedad

Actividades:

Programar interconsulta con psiclogo y/o asistente social

Valorar la respuesta del paciente y su familia y las reacciones ante la enfermedad y tratamiento

Valorar la relacin del paciente con su familia y entorno

Potenciar las fortalezas y analizar debilidades del paciente y su familia


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Identificar las redes de apoyo a las que puede acceder el paciente e incentivar su utilizacin

Alentar al paciente para que exprese su sentir , siempre de forma respetuosa y responsable

Promover el apoyo familiar en todo momento

Favorecer los espacios de conversacin y discusin de dificultades y problemas


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17.

Bibliografa

Ministerio de Salud. Encuesta nacional de salud 2009-2010

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Flores, J. Enfermedad renal crnica: epidemiologa y factores de riesgo. Revista mdica Clnica Las Condes2010, ISBN:214 502-507

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18.

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