diagnósticos e tratamento em afecções do quadril
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Diagnósticos e tratamento em afecções do quadril. R3 Bruno Borges Hernandes Medicina Esportiva. Introdução. Dor proximal do membro inferior é uma causa significante de morbidade em atletas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Diagnósticos e tratamento em afecções do quadril
R3 Bruno Borges HernandesMedicina Esportiva
Introdução
• Dor proximal do membro inferior é uma causa significante de morbidade em atletas.
• Traumas na articulação e estruturas ósseas podem resultar em lesãos diretas ou alterações degenerativas crônicas.
• Lesões por sobrecarga ou overuse nos músculos, tendões, ligamentos ou ênteses\apófises sobre ou ao redor da art. Femoro-acetabular pode resultar em dores crônicas.
Introdução
• Com o avanço da disponibilidade da RMN e artroscopia de quadril obteve-se maior confiança diagnóstica e maiores opções terapêuticas p/ o manejo destas dores.
• 5-6% pop. atlética adulta , 24% pop. pediátrica são referentes ao quadril.
• Ocorre em esportes que envolvem movimentos de giros, saltos, rotações de tronco e chutes.
Introdução
• Sintomas oriundos de varias estruturas incluindo músculos adultores, tendões, da art. do quadril e músculos e bursas associados.
• Causas:1. Comum – m. adultores ( estiramento e tendinopatias ) art. Quadril ( sinovite, lesão labral e condral )2. – comuns – estiramento iliopsoas, bursite trocantérica,
fraturas de stress, dor referida ( lombar e SI ), infecções3. lembrar: anormalidades abdominais – apendicite, ITU,
condiçoes ginecologicas, tumores.
Aval. Clínico
• Fundamental: localizar a área da anormalidade para fazer o diagnóstico anatômico.
• Colson e cols observaram 81 pac com dores no quadril, e via artroscópia, descobriram que:
- dores dentro do quadril (58%) - coxa (51%) - fora do quadril (48%) - lombar baixa (42%)
Aval. clínico
• Dor surda, mal definida, embora possa estar associada com sensação de click ou atrito.
1. Dor aguda: 2. Dor insidiosa - estiramento muscular - hernia do esporte - contusão quadril/coxa - osteíte púbica - avulsão ou lesão de apófise - Bursite - subluxação ou deslocamento - Snapping Hip syndrome - lesão labral/condral - fx de stress - Osteoartrite
Sinovite
• É uma complicação da maioria das lesões do quadril mas pode surgir como problema primário, particularmente quando associado à alguma condição reumatológica ou após infecção viral.
• Sintoma: - dor proximal da coxa - dificuldade de suportar o peso do corpo sobre uma perna
• Responde bem á infiltração de corticoesteroide
Lesão Labral
• Com o uso de RMN e artroscopia vem aumentando o reconhecimento da lesão labral como causa de dor do quadril.
• Lesão é resultado de torções ou impacto direto. O labrum pode rasgar na sua substância ou pode romper-se do osso.
• Displasia de quadril e impacto femoro-acetabular tb pode causar danos ao labrum .
Lesão Labral
• Sintomas: - dor na virilha, em aperto, que é muitas vezes agravada
com atividade física e posições onde o quadril é flexionado, como posição de cócoras ou levantar de uma cadeira baixa.
- fraqueza unilateral do quadril - bloqueio articular ou sensação de “click” audível ou
palpável - limitação moderada de ADM
Lesão Labral
• Investigação: - Teste : teste de impacto ( FABERE, FADIR ) - RX, - artrografia (88%) - anestesia local: melhora da dor c/ radiografia nl, sugestivo de
anormalidade intraarticular - RMN: excluir outras lesões ( corpos livres, necrose avascular) - artroscopia
Lesão LabralRMN sagital não-contrastado
Lesão LabralImages of a tear of the acetabular labrum in a 23-year-old woman. Coronal proton density fast spin-echo fat-suppressed unenhanced image obtained without exercise.
Lesão Labral
• Tratamento: - carga parcial por 4 sem - injeções anestésicas (diag e tto ) - reparado através de artroscopia do quadril com
debridamento da porção torcida do labrum. Geralmente com bons resultados, especialmente naquelas
lesões com mínima ou nenhuma lesão condral.
Lesão Condral
• Lesão condral significa danos ao revestimento liso ou cartilagem hialina da articulação do quadril e pode ocorrer no lado da cabeça femoral, ou, mais comumente, no lado acetabular.
• Resultado de trauma ou de desordens do quadril como: - impacto femoro-acetabular ( tipo CAM ), - lesão labral, - corpos livres, - instabilidade ou displasia do quadril, - osteoartrite/osteonecrose
Lesão Condral
• A lesão, na junção labrocondral, podem desestabilizar cartilagem articular adjacente.
• Postula-se que, quando a cartilagem danificada é submetida a condições de carga repetitivas, o fluido articular é bombeado abaixo da cartilagem condral causando a delaminação da cartilagem articular.
• Podendo formar um cisto subcondral qdo ocorre abaixo do osso subcondral.
Lesão Condral
• Sintomas: parecido com a lesão labral, sintomas mecânicos, bloqueio articular e sensação de “click”.
• Tratamento cirúrgico é diretamente relacionado com o grau e extensão da lesão condral e labral.
Lesão CondralImages of chondral loss along the acetabular margin in a 35-year-old man. Coronal proton density fast spin-echo fat-suppressed image obtained without contrast enhancement and without exercise shows areas of chondral loss along the acetabular margin (arrows).
Impacto Femoro-Acetabular
• Morfologia irregular do acetábulo ou da cabeça/colo do fêmur pode romper o labrum, resultar em dor, limitação funcional, e degeneração da articulação.
• Impacto femoro-acetabular (FAI) é o termo p/ essa dismotilidade.
Impacto Femoro-Acetabular
• Tipos: 1. Qdo há uma cobertura em excesso da cabeça do fêmur pelo
acetabulo, é chamado deformidade PINCER.
2. Qdo há uma irregularidade da cabeça/colo do fêmur, é chamado deformidade CAM.
Tipo CAM Tipo PINCER
normal
Impacto Femoro-Acetabular
• Sintomas:• Geralmente ocorre em atletas jovens que começam a ficar
com dor na virilha ou quadril. • Apresentam tb sintomas mecanicos, bloqueios e atritos.• Movimentos do quadril tornaram-se desconfortável. - flexão do quadril em direção ao peito, como em calçar
sapatos - restrição na quantidade de rotação interna do quadril.
Impacto Femoro-Acetabular
• Relacionada a atividade e freqüentemente, é considerado uma "lesão na virilha" sendo tratado com fisioterapia. Normalmente, no entanto, é bastante resistente ao tratamento e dor recorre com frequência.
Impacto Femoro-Acetabular
• Diagnóstico: Rx de quadril. - Uma vez reconhecida no RX, mais investigações podem ser
necessárias, como TC ou um RMN para dar mais informação sobre a forma da articulação e os danos que pode ter ocorrido ao revestimento do conjunto, como resultado do forma anormal.
Impacto Femoro-Acetabular
• Tratamento : - Cirurgia para alterar a forma da cabeça femoral e para tratar
os danos que pode ter ocorrido a cartilagem articular ou acetábulo.
- O objetivo são melhorar a dor e amplitude de movimento e tentar evitar ou interromper a progressão da artrite na articulação.
-Os resultados são satisfatórios, mas, geralmente, leva entre 4 e 6 meses para voltar às atividades desportivas.
Impacto Femoro-Acetabular
• Reabilitação Pós Cirurgia1. Logo após a cirurgia, iniciar fisioterapia (trabalhar a
amplitude de movimento para evitar adesões teciduais). 2. Descarga de peso parcial no início e após 6 semanas
descarga de peso total é permitida podendo ser extendido para 8 semanas.
3. Não é permitida a abdução do quadril no início do tratamento como forma de proteção da articulação do quadril.
4. Nos dois primeiros meses não realizar atividades com impacto para proteger o colo do fêmur.
Osteoartrite
• Consequência do envelhecimento populacional, é uma doença degenerativa que causa uma dor de início insidioso e sintomas noturnos.
• ADM restrita, especialmente em rotação interna.
• Esportes protegem ou predispoem? - esportes regulares e moderados: parece ter benefícios - sobrecarga, ppalmente na presença de alguma anormalidade:
acelera o processo degenerativo
Osteoartrite
Osteoartrite
• Mecanismo: - Microtraumas repetitivos na cartilagem articular e osso
subcondral
• Tratamento: - exercícios p/ ganho de ADM - AINES COX-2 específicos - Glucosamina e sulfato de condroitina ( bons resultados
joelho, alivio da dor) - debridamento artroscópico p/ remoção de corpos livres.
Referências
• 1. Clinical Sports Anatomy / Andrew Franklyn-Miller. 1 ed• 2.Clinical Sports Medicine / Peter Brukner. 3 ed• 3. THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 29,
No. 4 .2010.
OBRIGADO