diagnÓstico y tratamiento
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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. FRACTURAS EXPUESTAS. Dr. DOMINGO A. ROSALES LAMA. FRACTURA EXPUESTA. Solución de continuidad ósea, Con comunicación al medio ambiente. Aislada Politraumatizado. DIAGNÓSTICO. Clínico y Radiológico. DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Anamnesis – Enfermedad actual: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Dr. DOMINGO A. ROSALES LAMADr. DOMINGO A. ROSALES LAMA
FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTASolución de continuidad ósea, Con comunicación al medio ambiente
Aislada
Politraumatizado
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOClínico y Radiológico
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
Anamnesis – Enfermedad actual:¿Cuándo? Vacío terapéutico.
Tiempo de Friederich ¿Cómo? Accidentes domiciliario,
accidente de tránsito, derrumbe, PAF
¿Dónde? Domicilio, oficina, carretera, establo
¿Qué se hizo....?
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
Examen general: Fractura aisladaPolitraumatizado
Examen regional: Lesión de piel Compromiso de tejidos
blandosExposición óseaCompromiso neuro vascularPulsos distales
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICODIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICORadiografía simple, mínimo dos incidencias:
Antero posterior y Lateral
CLASIFICACIÓN GUSTILO Tipo Herida
Nivel de contaminación
Lesión de partes blandas Lesión ósea
I < 1cm de longitud
Limpio Mínima Simple, conminución mínima
II > 1cm de longitud
Moderado Moderada, cierto daño muscular Conminución moderada
III A Habitualmente >10cm de longitud
Alto Severa con aplastamiento Habitualmente conminuta; es posible la cobertura tisular con partes blandas
III B Habitualmente >10 cm de
longitud
Alto Muy severa pérdida de cobertura; suele requerir cirugía reconstructiva
Precaria cobertura ósea; variable, conminución desde moderada a severa
III C Habitualmente >10cm de longitud
Alto Muy severa pérdida de cobertura además de vatriables, lesión vascular tributaria de reparación; puede precisar cirugía reconstructiva de partes blandas
Precaria cobertura ósea; conminución desde moderada a severa
ª Las fracturas segmentarias, lesiones agrícolas y ganaderas, fracturas producidas en un entorno altamente contaminado, heridas por escopeta o las heridas por armas de fuego de alta velocidad automáticamente se clasifican como fracturas abiertas tipo III.
GUSTILO TIPO IGUSTILO TIPO IHerida limpia, longitud < 1cm, baja energía,
generalmente producida por espícula ósea de adentro hacia afuera; no signos de aplastamineto. Trazo de fractura transverso u oblicua corta, mínima conminución.
GUSTILO TIPO IIGUSTILO TIPO IIHerida con longitud > 1cm y <10cm, de
afuera hacia adentro. Sin lesión extensa de tejidos blandos, colgajos, ni avulsiones. Sin o leve denudamiento perióstico
GUSTILO TIPO III AGUSTILO TIPO III AExtensa laceración con colgajos, pero con
adecuada cobertura. Fractura segmentaria, severa conminución. Contaminación severa.
GUSTILO TIPO III BGUSTILO TIPO III BPérdida amplia de tejidos blandos con extenso
denudamiento periósticó, exposición y conminución ósea. Contaminación extensa. Se necesita colgajo local o libre para cubrir el hueso expuesto.
GUSTILO TIPO III CGran compromiso de partes blandas,
asociada a lesión neurovascular que requiere reparación.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Objetivos
Control de infección
Consolidación de fractura
Restauración funcional
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fractura aislada
Fractura en Politraumatizado ATLS (ABC...)Advanced Trauma Life Support (Revisión primaria, Resucitación, Revisión secundaria)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Sitio de AccidenteSitio de Accidente
Inmovilización alineando la extremidad
Apósito humedificado Hemostasia
TRATAMIENTOTRATAMIENTOCentro de Salud
Inmovilización alineando la extremidadCobertura con apósito estéril
humedificado con cloruro de sodioHemostasia Vía endovenosaAnalgésicos Antibióticoterapia Protección antitetánica
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTipo ITipo I Tipo IITipo II Tipo IIIATipo IIIA Tipo IIIBTipo IIIB Tipo IIICTipo IIIC
Cefazolina (cobertura gram positivo) 1g IVPB/8h
Aminoglucósidos (cobertura gram negativo) -360 mg/24hb
Penicilina (cobertura anaerobia; clostridos) 2.000.000 U IVPB/ 4h
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cefalosporina 1ª generación100 – 200 mg / kg / d - cada 6 horas
Aminoglucósidos 3 – 5 mg / kg / d
Metronidazol7.5 mg / kg / dosis – cada 6 horas
Clindamicina 600 mg – cada 6 horas
PROTECCIÓN ANTITETÁNICAPROTECCIÓN ANTITETÁNICA
Inmunización previa mayor de 5 años
Inmunoglobulina humana antitetánica 250 UI,
intramuscular
Toxoide tetánico 0.5 ml intramuscular, y
repetir dosis luego de 8 semanas.
Inmunización previa menor de 5 años
Toxoide tetánico 0.5 ml intramuscular
TRATAMIENTO EN CENTRO TRATAMIENTO EN CENTRO ESPECIALIZADOESPECIALIZADO
Vía endovenosa
Antibióticoterapia
Protección antitetánica
Limpieza quirúrgica
Estabilización de fractura
LIMPIEZA QUIRÚRGICA
Lavado prolijo mecánico con ClNa 9º/
Remoción cuerpos extraños
Desbridamiento de tejido desvitalizado, piel, TCSC, fascia muscular, músculos, fragmentos óseos no recuperables,....
Valorar cobertura de hueso (tipo y momento)
Tipo I y II – Cierre primario tardío en primeros 5
días
Tipo III A – Al promediar décimo día
Tipo III B y C – Colgajos y transposiciones luego del
décimo día
LIMPIEZA QUIRÚRGICA
ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAESTABILIZACIÓN DE FRACTURAEvaluar método óptimo de estabilización
Fijación externaFijación internaYeso circularFerulizaciónTracciones
REHABILITACIÓN
Idealmente comenzar en el
post operatorio inmediato
Medicina física y
rehabilitación
CONCLUSIONESFractura ExpuestasFractura Expuestas
Fractura con comunicación al medio ambiente
Urgencia no derivable Diagnóstico clínico y radiológico – Gustilo Tratamiento : Control de infección
Consolidación de fractura Recuperación Funcional
VALORACIÓN DE UNA EXTREMIDAD VALORACIÓN DE UNA EXTREMIDAD GRAVEMENTE LESIONADAGRAVEMENTE LESIONADA
PSI Predictive Salvage IndexMESI Mangled Extremity Syndrome IndexLSI Limb Salvage IndexNISSA Nerve Injury, Ischemia, Soft Tissue Injury
Skeletal Injury, Shock and Age of Patient Score
Los sistemas más utilizados en el momento:MESS Mangled Extremity Severity ScoreHFS Hannover Fracture Scale
ESCALA DE GRAVEDAD DE LA ESCALA DE GRAVEDAD DE LA EXTREMIDADMUTILADA (MESS)EXTREMIDADMUTILADA (MESS)
Categoría Puntos
A. Lesión ósea / de partes blandasBaja energía (puñalada, fractura simple, herida por arma de fuego de baja velocidad)Media energía (fracturas abiertas o múltiples, luxación)Alta energía (arma de fuego a quemarropa, disparo de alta velocidad, aplastamiento)Muy alta energía (lo anterior más gran contaminación avulsión de partes blandas)
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B. Isquemia del miembroPuso reducido o ausente pero perfusión normal Sin pulso, parestesias, relleno capilar disminuidoFrío, paralizado, insensible, anestesiado
1ª2ª3ª
C. ShockPresión arterial sistólica siempre >90 mm HgHipotensión transitoriaHipotensión persistente
012
D. Edad (años<3030-50>50
Puntuación total
012