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Los recién nacidos con CIUR se encuentran expuestos a más riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil. El CIUR también se asocia con el desarrollo de enfermedades crónicas del adulto. !La aparición de un CIUR es uno de los retos más importantes de la perineonatología al que se enfrentan obstetras y pediatras, tanto por su frecuencia como por la dificultad en realizar un diagnóstico precoz debido al desconocimiento en muchos casos de su etiología, a las dificultades que plantea la adecuada comprensión de su fisiopatología y a las escasas posibilidades de tratamiento intrauterino actuales.

AGRADECIMIENTO: Gracias a la Dra. Laparte, mi tutora, por haberme apoyado en la realización del trabajo fin de grado y a Tamara Iglesias por su ayuda en la realización del póster.

El Crecimiento Intra-Uterino Retardado (CIUR) se define como el fallo del feto para alcanzar su potencial intrínseco de crecimiento debido a factores anatómicos o funcionales de la unidad feto-placenta-materna. Es aquella condición en la cual el peso fetal se encuentra por debajo de dos desviaciones estándares del peso fetal estimado, que corresponde al percentil 3.

Hipoxia acidosis fracaso de los mecanismos de compensación alteración del Doppler venoso. !Una vez que el feto percibe la hipoxia, se produce una disminución global de la actividad fetal

DIAGNÓSTICO

Técnica no invasiva que mide la velocidad de los flujos sanguíneos e indirectamente su resistencia

Los cambios a nivel del corazón, fenómeno de “HEART SPARING” muestran una disminución del gasto cardiaco en el ventrículo derecho mientras que el ventrículo izquierdo mantiene constante o incluso aumenta su gasto cardíaco

TRABAJO FIN DE GRADO

Maternos Placentarios FetalesSociodemográficos : • Edad < 16 o > 35 años • Bajo nivel socioeconómico

Ambientales : • Altitud sobre el nivel del mar • Estrés emocional • Estrés físico

Genéticos/constitucionales : • Etnia

Nutricionales : • IMC bajo pregestacional • Pobre ganancia de peso durante la

gestación • Enfermedad inflamatoria intestinal • Bypass ileoyeyunal

Hematológicas : • Anemia

Hipoxias : • Enfermedad pulmonar severa • Cardiopatía cianosante • Anemia de células falciformes

Vasculares : • HTA crónica • Preeclampsia • Enfermedades del colágeno • Diabetes Mellitus 1

Renales : • Glomerulonefritis • Nefritis lúpica • Nefrosclerosis arteriolar • Trasplante renal

Anticuerpos antifosfolípidos Abuso de sustancias : • Tabaco • Alcohol • Sustancias psicoactivas (cocaina,

heroína) Medicamentos : • Antimetabolitos • Anticonvulsivantes • Anticoagulantes

Historia obstétrica previa : • Abortos recurrentes • Mortinatos previos • Nacimiento previo de fetos con

CIUR • Prematuros previos

Invasión trofoblástica anormal !Infartos placentarios múltiples !Anomalías vasculares umbilico-placentarias !Inserción anormal del cordón !Placenta previa !Placenta circunvalata !Corioangioma

Anomalías cromosómicas : • Trisomía 13, 18, 21 • Monosomía (45 X0) • Delecciones • Disomía uniparental • Mosaicismo placentario

Malformaciones congénitas : • Ausencia de páncreas fetal • Anencefalia • Hernia diafragmática • Onfalocele • Gastrosquisis • Agenesia/Displasia renal • Malformaciones multiples

Gestaciones múltiples : • Gemelos monocorionicos • Transfusión feto-fetal • Gemelos discordantes

Infecciones : • Rubéola • Citomegalovirus • Sifilis • Toxoplasma

!!!!!! Ecografía y estimación de la edad gestacional en función de la longitud

!!!

ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL : - Warsof (perímetro biparietal y perímetro abdominal) - Hadlock (perímetro biparietal, perímetro cefálico, perímetro abdominal y longitud femoral)

Edad Gestacional Conducta obstétrica

> 34 semanas Parto.

30 - 34 semanas Ingreso hospitalario. Corticoides. Control 24-48h.!Parto si:!Alteraciones severas del Doppler o test no estresante anormal.

28 - 30 semanas Individualizar. Ingreso hospitalario. Corticoides.!Considerar resultados neonatales.!Idealmente: parto antes de alteraciones Doppler venoso.!Control cada 24 h. y parto si acidemia.

26 - 28 semanas No hay criterios definidos. Vigilancia diaria.!Parto si acidemia.

24 - 26 semanas Doppler y Test No Estresante diarios.!Corticoides.!Decisión: participar padres.

CIUR tipo I simétrico CIUR tipo II asimétricoCausas Intrínseco (genético) o

extrínseco (infección intrauterina, teratógenos, drogas).

Extrínseco (insuficiencia placentaria o patología materna).

Frecuencia 20 a 30 % 70 a 80 %Comienzo Temprano (<24 semanas) Tardio (>24 semanas)Trófismo Eutrófico DistróficoMorfología general Armónico DisarmónicoÓrganos afectados Microcefalia, disminución

cerebro, disminución hígado.Peso>Longitud. Cerebro tamaño normal e hígado disminuido

Anomalías fetales Frecuentes, múltiples InfrecuentesDiámetro biparietal Disminuido NormalCircunferencia abdominal Pequeña PequeñaC. craneal/C. abdominal Normal Aumentado en el precoz y

normal en el más tardíoLiquido amniótico Normal DisminuidoÍndice ponderal Disminuido Disminuido

Doppler Índice de resistencia en arteria umbilical aumentado. Índice de resistencia en ACM aumentado

Índice de resistencia en la artera umbilical aumentado. Índice de resistencia en ACM disminuido

Fase inicial compensada

!En el SNC en la Arteria Cerebral Media se evidencia un incremento del flujo diastólico, disminuyendo su resistencia : “BRAIN SPARING”

Fase tardía descompensada

Mantiene los órganos esenciales gracias a una redistribución del gasto cardíaco : Vasodilatación en los órganos preservados Vasoconstricción de los territorios secundarios

Guilène Mallet Redín Universidad de Navarra - Facultad de Medicina 2014

Ecografía con medición de la circunferencia abdominal, diámetro biparietal, longitud femoral

!!!!!

! No existe un tratamiento efectivo. Lo más importante reside en : Cariotipo ! Determinar posibles causas ! Valoración del estado fetal : ! Ecografía Perfil biofísico ! Cardiotocografía !!!!!!! !!

!1.CUIR causa importante de morbimortalidad perinatal. !2.Buena anamnesis para identificar los factores

asociados al CIUR y tener una idea precisa de la edad gestacional.

!3.La ecografía Doppler en combinación con parámetros

biométricos permiten el diagnóstico. !4.Seguimiento estrecho con controles periódicos para

adoptar las conductas obstétricas oportunas !

CONCLUSIÓN

MÉTODOSRevisión bibliográfica : 22 artículos científicos de 2008 a 2013 idioma español, ingles y francés

FISIOPATOLOGÍA: ADAPTACIÓN FETAL A LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA

TIPOS DE CIUR

HISTORIA PERINATAL

Identificar de manera sistemática posibles factores de riesgo :

Maternos Placentarios Fetales

EDAD GESTACIONAL

ECOBIOMETRÍA FETAL

ECOGRAFÍA DOPPLER

Conducta obstétrica !Dependerá de la edad gestacional. Los cuidados durante la dilatación serán los mismos que los indicados para fetos con peso adecuado para la edad gestacional.

Diagnóstico y manejo del Crecimiento Intra-Uterino Retardado

TRATAMIENTO