Diagnóstico da Tuberculose pulmonar com baciloscopia

negativaJamocyr Moura Marinho

• Professor da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Publica

• Coordenador da Comissão de Tuberculose da SBPT

Jamocyr@hotmail.com

Nível de gravidade da tuberculose conforme a incidência

Incidência por100.000

Risco

•> 1000

•> 100

• 50

•~ 10

• 1

• 0.1

Epidemia

Alto risco

Médio risco

Baixo risco

Em eliminação

Eliminada

PILARES PARA A MELHORIA DA SITUAÇÃO DA TUBERCULOSE

• DIAGNÓSTICO•TRATAMENTO CORRETO

•ADERÊNCIA AO TRATAMENTO

•CONTROLE DOS COMUNICANTES

•MELHOR ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

•MELHORA DAS CONDIÇÕES SOCIAIS E ECONÔMICAS DA POPULAÇÃO

“Febre, hemoptise, dispnéia e suores noturnos. A vida que podia ter sido e não foi….Tosse, tosse, tosse”

Manoel Bandeira

Baciloscopia: Uma Arma Simples e

PoderosaA tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa através do ar.

Importância da baciloscopia do escarro

• Método mais importante para o diagnóstico da tuberculose e também para o controle do tratamento

• Permite descobrir as fontes de infecção, ou seja, os casos bacilíferos

• Define a eficácia do tratamento

Baciloscopia para o diagnóstico

• Pessoas sintomáticas respiratórias• Pacientes que procurem os serviços de saúde

por outros motivos• Pacientes com imagem radiológica suspeita

Recomenda-se para o diagnóstico, duas amostras de escarro. Se necessário,realizar

uma terceira amostra

Diagnóstico da Tuberculose Pulmonar

com Baciloscopia Negativa?

Tuberculose Pulmonar com Baciloscopia Negativa

• Assegurar-se que o material colhido seja das vias aéreas inferiores

• Coleta preferencialmente em jejum, ou horários distantes da refeições

• Examinar, pelo menos, duas amostras de escarro em dias sucessivos

• Encaminhar ao laboratório no menor prazo de tempo

Como aumentar o rendimento da baciloscopia

Decisões diante da suspeita de TP com baciloscopia negativa?

1. Tratar empiricamente utilizando os critérios de probabilidade?

2. Aguardar o resultado da cultura?

3. Lançar mão de técnicas invasivas e/ou dispendiosas?

Roteiro sugerido pela SBPT

Clínica compatívelRadiologia sugestiva

BAAR negativo (2 amostras) ou sem escarro

Escarro induzido(uma amostra)

BAAR negativo BAAR positivo

???????? TRATAR

NaCl a 3%

BAAR negativo

Avaliação com especialista

TB provável TB não provável

Não iniciar tratamentoInvestigar outra doença

Tratamento de prova

Solicitar cultura BK

BAAR negativo

TB provável

Solicitar cultura BKTratamento de prova

Melhora Sem melhora

Cult.+ Cult.(-) Cult.+ Cult.(-)

Concluir tratamento

Cont.TratamentoReavaliar 2° mês

Mantém melhora

Sem melhora

Investigaroutra doença

•Teste de Sensibilidade• Tipificação•Investigar

Outra doença

InvestigarOutra doença

Métodos rápidos de cultura

• BACTEC detecta o CO2 liberado pelos bacilos (7 A 15 dias)

• MGIT detecção do consumo de O2

Teste sorológicos e enzimáticos

Componentes do Bacilo•Sondas genéticas

•Reação de polimerase em cadeia - PCR