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Diagnostico Situacional
INTERNADO ESPECIALIDAD
“CIAM, CENTRO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR”
Por:
Daniela Garrido
DOCENTE:
Macarena Cárcamo
TALCAHUANO, 05 OCTUBRE 2015
Marco Institucional
En los últimos años los cambios epidemiológicos a los cuales se han enfrentado Chile, nos
dan a demostrar cómo la población adulto mayor, está teniendo más años de vida.
Considerándose un promedio de hasta los 80 o más años de edad. Es por ello que esta
población está siendo un foco importante, puesto que se requiere de mayor atención para
que esos años, los vivan con una mejor calidad.
Dentro de las preocupaciones que tiene el gobierno, por la población adulto mayor, es que
en el 1995 se crea la comisión nacional para el Adulto Mayor, el cual era un órgano asesor
del presidente en la formulación de las políticas, planes y programas para el adulto mayor.
Así en julio del 2002 el congreso aprueba el proyecto de ley de creación del Servicio
Nacional del Adulto Mayor, iniciando sus funciones el año 2003 (SENAMA).
El Servicio Nacional del Adulto Mayor tiene como misión el fomentar el envejecimiento
activo y el desarrollo de servicios sociales para las personas mayores, cualquiera sea su
condición, fortalecimiento su participación y valoración en la sociedad, promoviendo su
autocuidado y autonomía, y favoreciendo el reconocimiento y ejercicio de sus derechos;
por medio de la coordinación intersectorial, el diseño, implementación y evaluación de
políticas, planes y programas. (SENAMA)
Dentro de sus objetivos encontramos:
- Fomentar la integración y participación social efectiva de las personas mayores.
- Articular una red de servicios sociales dirigidos a personas mayores en situación de
vulnerabilidad y/o dependencia.
- Inducir un cambio cultural que promueva la valoración positiva de las personas
mayores.
- Fortalecer la gestión territorial de SENAMA
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Para llevar esto a cabo de realizaran a través de cinco ejes estratégicos, los cuales son:
- Proteger y garantizar los derechos de las personas mayores.
- Fomentar la participación social de quienes pertenecen a este grupo etario.
- Fortalecer el sistema de protección social dirigido a los mayores.
- Avanzar hacia un cambio cultural que reconozca a las personas mayores como
sujeto de derechos.
- Fortalecer la gestión territorial y descentralización de SENAMA.
El Centro Integral para el Adulto Mayor (CIAM), nace el año 2012 como un proyecto
piloto del CESFAM Juan Soto Fernández, como una forma de dar atención a la población
Adulto Mayor, de manera de poder descongestionar los CESFAM y CCR de la comuna de
concepción, de esta manera se les otorga atención integral y personalizada a cada usuario.
Dentro de los objetivos del CIAM están:
Objetivo General: Promover el envejecimiento activo y autocuidado en el adulto mayor,
aumentando los niveles de funcionalidad, generando estilos de vida saludable.
Objetivos específicos:
- Mantener y/o mejorar las actividades básicas de la vida diaria del adulto mayor
autovalente con riesgo y con dependencia leve.
- Potenciar las actividades instrumentales de la vida diaria y promover la
independencia en el adulto mayor autovalente, con riesgo y dependencia leve.
- Mejorar y/o Mantener funciones morfo-funcionales de los AM para lograr
equilibrio, marcha y prevención de caídas.
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- Activar y/o mantener habilidades cognitivas del adulto mayor autovalente con
riesgo y con dependencia leve.
- Disminuir incidencia de Depresión en el AM.
- Promover y/o validar uso de redes de apoyo y vínculo familiar del AM.
(Rehabilitación Basada en la Comunidad).
El CIAM es dependiente del CESFAM Juan Soto Fernández, y se encuentra ubicado a una
cuadra de este. Este centro es el único en Chile con estas características. Las actividades
que se realizan son gratuitas para todos los usuarios.
El CIAM va dirigido a la población adulta mayor, usuarios inscritos en los 6 CESFAM
dependientes de la Dirección de Administración de Salud Municipal (DAS Concepción).
Los Centros de atención Primaria municipales son los siguientes:
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Juan Soto Fernández.
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Lorenzo Arenas.
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) O`Higgins.
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Pedro de Valdivia.
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Santa Sabina.
- Centro de Salud Familiar (CESFAM) Tucapel.
Estos usuarios pueden ingresar al CIAM, por derivación desde su CESFAM, CCR o por
consulta propia. Estas intervenciones se realizan en la modalidad de talleres grupales,
atenciones individuales, charlas educativas y actividades terapéuticas, orientadas a
mantener y/o mejorar las habilidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales, utilizando
Rehabilitación Basada en la Comunidad como herramienta para lograr una mejor
inclusión del Adulto Mayor en la sociedad.
Con el fin de potenciar una vida saludable y envejecimiento positivo, se utilizan
herramientas terapéuticas que generen el mantenimiento, desarrollo y/o potencialidad de la
funcionalidad tales como:
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- Estimulación cognitiva
- Actividad física
- Prevención de caídas
- Redes de apoyo que permitan una vida en compañía y generar seguridad en sus
vidas.
- Desarrollo de tiempo de libre y ocio
- Educación de un envejecimiento saludable
Dentro de los profesionales y/o actividades que integran el CIAM se encuentra:
- Terapia Ocupacional
- Kinesiología
- Podología
- TENS
- Arte terapia
- Yoga
- Baile entretenido
- Música Terapia
- Baile en silla
- Reflexología
Dentro de las funciones que tiene la Terapeuta Ocupacional encontramos:
- Elaborar un plan de atención por adulto mayor realizando una evaluación e
intervención, posteriormente una re-evaluación para analizar los logros alcanzados
de acuerdo a las necesidades en los AM.
- Capacitar al AM respecto de los servicios y prestaciones que se encuentran
disponibles en la red pública y privada.
- Promover la autonomía e independencia en los AM, a través de la toma de
decisiones informada en su vida cotidiana.
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- Visitas a domicilio para evaluar posibles adaptaciones ambientales y educación a la
familia.
- Trabajo con la comunidad para promover la inclusión del adulto mayor.
Así mismo nos encontramos con otros programas del CIAM, que pertenecen al Servicio
Nacional del Adulto Mayor (SENAMA), de esta manera atienden a otro público específico
de adulto mayor y pueden ayudar a financiar el CIAM. Estos programas son el centro
diurno; el cual se realizan talleres a una población que al ser evaluados por la Pauta Barthel,
tengan como resultado dependencia leve, su puntaje de la ficha protección social sea menos
a 11 mil puntos y pertenezcan al III quintil. El otro programa es Más Adulto mayor
autovalente, donde realizan sus intervenciones en AM que tengan vigente su EMPAM y
con resultado de Autovalente sin riesgo, o Autovalente con riesgo o en riesgo de
dependencia. En estos programas participan Terapeutas Ocupacionales, Kinesiólogos y
Fonoaudiólogos.
El centro integral para el adulto mayor (CIAM), proporciona diversos talleres a la
población Adulto Mayor. Si bien todas estas actividades entregan grandes beneficios a los
usuarios, no existe una comunicación entre todos los profesionales para la intervención que
se realizara puesto que cada uno tiene su espacio donde realizan la intervención según las
condiciones o necesidades de cada usuario, por lo que señalo la profesora en práctica.
Los internos de Terapia Ocupacional solo realizaron actividad como equipo de trabajo con
los alumnos de kinesiología y alumno en práctica de psicología con los cuales en diferentes
ocasiones realizaron visitas domiciliarias en conjunto, para actualizar datos y pautas sobre
usuarios que no han podido asistir al centro.
Así mismo no se pudo tener acceso a las reuniones clínicas, ya que los alumnos no pueden
participar de ellas, toda información que se obtuvo fue de lo comentado por la profesora
guía de la práctica.
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Marco socio histórico
El CIAM se encuentra en la población Pedro del Río, que corresponde a un sector de la
comuna de Concepción que se encuentra ubicado al poniente de la ciudad, en la rivera norte
del río Bíobío. Que cuenta con una población total, según datos del SS Concepción al 30 de
Junio de 2011, es de 229.138 personas, de los cuales 120.313 son usuarios de los 6
CESFAM pertenecientes a Das Concepción, que cuenta con un CIAM para toda la comuna.
La comuna de Concepción se destaca históricamente por una fuerte presencia de la
industria manufacturera. Otra característica de su economía son las galerías de tiendas
comerciales.
Concepción es una ciudad con mucha vida cultural, debido a su amplia movilidad
estudiantil y la presencia de importantes museos, entre ellos se destaca: El arco de la
Universidad de Concepción, el Campanil de la Universidad de Concepción, el Palacio de
Tribunales, la Catedral de la Santísima Concepción, la Casa del arte perteneciente a la
Universidad de Concepción, la Plaza de la Independencia.
La población Pedro del Río Zañartu, según el censo del 2002, se encuentra catalogada
como un sector de nivel socioeconómico bajo, con una alta vulnerabilidad social, donde
incluso es considerada como sector de riesgo priorizado por el CONACE. Esta comunidad
subsiste principalmente de trabajos como descargadores de camiones, jornaleros,
cartoneros, asesoras de hogar, la mayoría sin contrato y por ende sin previsión.
También se caracteriza porque existe un alto índice de delincuencia, donde lo más común
son los hurtos, infracciones a la ley de alcoholes, robos, tráfico y consumo de drogas, riñas
y otras. Debido a que el sector no cuenta con un retén de carabineros, sólo se puede contar
por el momento con el plan cuadrante que ha sido implementado hace algunos años en la
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zona por la Primera Comisaría de Concepción que se encuentra ubicada en la calle Salas
329.
Pese a ser una comunidad de gran vulnerabilidad social, el sector se encuentra altamente
organizado en diversas instituciones, entre las que encontramos; instituciones
educacionales, religiosas, establecimiento de salud, organizaciones comunitarias,
supermercado y centro recreacional (mall).
Debido a que el centro se encuentra en este sector, es que el mayor público Adulto Mayor
que asiste al CIAM, pertenece a Pedro del río Zañartu y por lo tanto asisten también al
Cesfam Juan Soto Fernández. Esto hace que los usuarios en su gran mayoría se conozcan y
asistan a actividades en conjunto con sus vecinos, siendo una red de apoyo importante para
los usuarios ya que, frente a diversos problemas han acudido para apoyar y ayudarse entre
ellos.
Marco Conceptual
El centro integral para el adulto mayor CIAM, nace desde la rehabilitación basada en la
comunidad, esta es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la
igualdad de oportunidad y la integración social de todas las personas con discapacidad, que
pretende que el Adulto Mayor tenga diversas estrategias para participar en la comunidad y
por tanto se pueda promover sus derechos y oportunidades.
A la vez por pertenecer a CESFAM Juan Soto Fernández, se guían por el modelo de salud
familiar el cual es utilizado en la atención primaria de salud, este modelo surge por cambios
sociales, tanto en las familias como la urbanización, la transformación del trabajo y los
cambios epidemiológicos, se busca fomentar, prevenir y recuperar la salud, dar
continuidad a la atención y el trabajo en equipo, en la comunidad y un trabajo intersectorial.
Por lo visto en práctica y comentado por la profesora guía es que la estrategia de RBC no se
lleva a cabo según todos sus lineamientos, esto porque falta más trabajo con la comunidad,
ya solo realizan sus actividades con los usuarios que pertenecen al CIAM, así mismo la
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población Adulto Mayor que no tiene como transportarse, que queda sin posibilidad de
asistir a los talleres, puesto que no tienen como centro un medio de transporte para sus
usuarios, y las visitas domiciliarias que se realizan son para actualizar pautas y saber de los
usuarios, pero no existen los profesionales suficientes que puedan acudir constantemente a
visitarlos. En cuanto a las redes de apoyo, el cesfam es su principal red ya sea del centro
como de los usuarios que pertenecen a él, prestando los servicios necesarios para ellos.
Por parte del equipo no existe un trabajo coordinado puesto que cada uno realiza un trabajo
individual en sus box, dependiendo de las necesidades de cada usuario y su diagnóstico.
Falta por parte del equipo buscar alternativas y soluciones para poder llevar a cabo la
estrategia de RBC en la comunidad, de manera que puedan llegar a toda la población, e
incluso aquella que no puede asistir al centro por alguna discapacidad mayor, ya que existe
el compromiso de los usuarios del CIAM, por fomentar entre la población de Pedro del Rio
Zañartu y sus alrededor que participen del centro y puedan aprovechar todos las taller que
imparten de manera gratuita y que van a beneficiar en la vida de los Adultos Mayores.
Modelo del Problema
El CIAM otorga atención a toda la población adulto mayor, perteneciente a la comuna de
Concepción, para poder participar de las diferentes actividades del CIAM, deben cumplir
como requisito:
- Pertenecer a uno de los 6 CESFAM de Concepción
- Ser adulto mayor sobre 60 años.
- Ser FONASA
Al momento de ingresar, por protocolo se les realiza diferentes evaluaciones a través de
pautas estandarizadas, las que son: Barthel, Lawton & Brody, mini mental extendido,
EFAM, Yesavage, Tineti. Estas evaluaciones de ingresos la realizan la Terapeuta
Ocupacional y el kinesiólogo, a todo usuario que desee participar de una o más actividades
del CIAM.
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Al momento de terminar las evaluaciones de ingreso, se le presentan los diferentes talleres
a los cuales puede asistir y el usuario elige cual le acomoda y necesita más.
El objetivo de intervención son todos los adultos mayores, estas estarán orientadas a
mantener y/o mejorar las habilidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales.
Los usuarios podrán asistir en jornadas parciales o completas, según programa de
intervención, siendo el transporte responsabilidad de los usuarios y/o familia de acuerdo a
su condición de valencia. Para aquellos adultos mayores con dependencia leve el CIAM
contará con un móvil de traslado.
Dentro de los usuarios que asisten al CIAM, podemos encontrar patologías como:
Parkinson, secuelados ACV, hombro doloroso, artrosis, Alzheimer, o usuarios que no
padezcan ninguna patología que asisten como una manera de prevención y promoción por
un envejecimiento activo.
Los usuarios con algún trastorno psicológico son derivados, ya que no cuentan con
psicólogos en CIAM, que puedan atender a usuarios que requieran de esta intervención o
que puedan presentar una descompensación. Por primera vez en la historia del centro
CIAM y teniendo en cuenta las necesidades de atención psicológica que necesitan los
adultos mayores se instauro a modo de prueba, el centro como campo clínico de alumnos de
psicologia (UDD).
Todas los talleres que se realizan son gratuitos y no existe una obligatoriedad en la
asistencia, va a depender del usuario de cómo se encuentre para que asista regularmente.
Del sujeto individual, grupo y/o familiar
Información general – personal.
Nombre: Juan
Fecha de nacimiento: 06/11/1932
Edad: 82 años
Estado civil: casado10
Escolaridad: enseñanza media/técnica completa
Fecha de evaluación: 27/agosto/2015
Carnet de discapacidad: no tiene.
Pensión: si tiene.
IMPRESIÓN GENERAL
Se realiza visita domiciliaria, usuario se encuentra en el comedor, en sedestación en una
silla, con ropa cómoda, acorde a la estación del año. Al comenzar la entrevista el usuario se
encuentra atento a la alumna en práctica y con un adecuado estado anímico. Durante la
entrevista el interés de don juan se mantuvo. La cuidadora evidencia un estado anímico
descendido, se aprecia cansada y un tanto agobiada, esta refiere que realiza un gran
esfuerzo físico para ayudar día a día a don juan en la realización de la mayoría de las
AVDB y AVDI.
EVALUACIÓN
La evaluación se realizó utilizando componentes de la AOTA , usando instrumentos
de evaluación estructurados y/o semiestructurados:
- Entrevistas
- Observación
- Mini mental extendido
- Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
- Índice de Barthel
- Pauta de Lawton y Brody
- Revisión antecedentes personales y ficha clínica del usuario, consignados en la
institución (AVIS).
Definición del problema para el sujeto. Motivo de Consulta
Usuario participaba regularmente del CIAM antes de que se le presentara el cáncer
gástrico, como consecuencia al tratamiento de la patología usuario dejo de asistir al
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CIAM y en la actualidad se encuentra en estado de dependencia severa, por lo cual se
realiza rescate en domicilio. El usuario no presenta noción de sus problemáticas
relacionadas a la demencia vascular, sin embargo reconoce que su salud está
deteriorada y que su situación de vida en aspectos generales cambio radicalmente
después de haber afrontado el cáncer.
Historia clínica
En el año 2013 se le diagnostica cáncer gastrointestinal, se somete a tratamiento,
obteniendo como resultado el control de esta enfermedad, luego es dado de alta
Al salir del hospital usuario refiere empezar con los primeros síntomas relacionados al
Parkinsonismo y a la demencia; los síntomas de la primera patología eran consecuencia de
efectos secundarios de uno de los medicamentos que utilizo el usuario para el tratamiento
del cáncer, al descontinuar su utilización estos síntomas desparecieron. En relación a la
demencia vascular, los síntomas han ido avanzando con el tiempo, lo cual ha ido
deteriorando la condición de salud de don Juan. Actualmente se encuentra en situación de
dependencia severa, levantándose esporádicamente de su cama.
Usuario presentaba UPP las cuales en la actualidad están controladas y en tratamiento.
Historia ocupacional
Don juan es oriundo de concepción, a lo largo de su vida se desempeñó en la labor de
electricista, todas las actividades laborales que realizo hasta la jubilación estaban
relacionadas a este rubro. En el año 1997 jubiló a la edad de 65 años. Posterior a esto Don
Juan continúo realizando trabajos esporádicos relacionados al rubro. Al aumentar el tiempo
libre, el usuario comenzó a asistir junto a su esposa al centro CIAM, asistían al taller de arte
terapia. Don Juan refiere que antes de ser diagnosticado con cáncer realizaba muchas
actividades de ocio y tiempo libre, refiriendo visitar constantemente a sus amigos.
Como consecuencia del tratamiento del cáncer usuario se debilito mucho en lo que respecta
a su situación de salud general. Actualmente Don Juan se encuentra en situación de
dependencia severa, lo que produjo cambios radicales en su vida diaria y en la de su
familia. A diario este depende totalmente de su esposa, la que asumió el rol de cuidadora, lo
que también ha generado una problemática significativa en esta, ya que presenta un nivel de 12
sobrecarga al cuidador. Los síntomas y signos de demencia también son motivo de
problemáticas familiares y en específico a la cuidadora, ya que no se conoce en específico
de la patología (demencia vascular), por ende en variadas ocasiones familiares y cuidadora
refieren no haber tenido las herramientas y el conocimiento para enfrentar adecuadamente
determinadas situaciones.
Usuario actualmente se encuentra limitado en la participación social, ya que no puede salir
de su casa independientemente y su cuidadora presenta dificultades en el traslado de Don
Juan, ya que esta también es adulta mayor y presenta dificultades físicas que le afectan en
el traslado de este.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Redes apoyo
La familia de Don Juan se compone por él, su esposa, tienen tres hijos, cuatro nietos. En
cuanto a las relaciones mantiene una relación fusionada con su esposa, hijos y nietos,
quienes lo visitan, cuidan y apoyan constantemente durante todo su proceso de enfermedad.
Una de las hijas cuida por las noches a don juan, ya que en el último tiempo la esposa que
inicialmente lo cuidaba tiempo completo ha presentado dificultades físicas y emocionales.
En el domicilio del usuario vive el, esposa y una de sus hijas. El resto de los hijos vive en
sus propios domicilios.
ECOMPA O MAPA DE RED
Dentro de sus redes sociales, se encuentra el CESFAM con el cual mantiene una
interacción fuerte, debido a que constantemente realiza sus controles médicos, con el CIAM
su interacción es media, debido a que desde que cambio su situación de salud, no ha podido
asistir a los talleres. Su familia con una interacción fuerte debido a que es poco el tiempo
que pasa con sus hijos y nietas, por la distancia de donde vive y el tiempo que dedican al
trabajo y estudio. Con sus amigos mantiene una interacción débil, debido a su situación de
salud que afecta el poder realizar actividades fuera de su hogar, y estos tampoco lo visitan
en su hogar. 13
Don juan antes de ser diagnosticado con el cáncer gástrico participaba activamente de un
club deportivo de trabajadores jubilados y de la iglesia evangélica, redes que actualmente se
encuentran debilitadas, ya que, la interacción con compañeros de trabajo y miembros de la
iglesia es escasa debido a su situación de salud. Cabe destacar que ninguno de sus amigos
y/o compañeros lo visitan en el hogar.
DESTREZAS DE EJECUCION
Destrezas motoras y praxis
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El usuario presenta dificultades al momento de mantener equilibrio en acciones como
ducharse y vestirse. Logra realizar actividades cuando está sentado en una silla. Realiza
marcha con ayuda técnica (burrito). Usuario logra caminar distancias cortas (menos de 50
mts) dentro del hogar y en terreno regular; en el exterior usuario presenta dificultad y
aumenta el riesgo de caídas, usuario se fatiga al mínimo esfuerzo lo que dificulta el salir al
exterior sin depender de silla de ruedas o de traslado.
Destrezas cognitivas
Se aplica mini mental folstein, arrojando 21 puntos. Se observa una disminución en la
memoria a corto plazo y largo plazo, esta varía día a día, siendo más evidente para la
familia, cuando no los reconoce. Presenta desorientación temporo- espacial y perdida en la
capacidad de mantener la atención.
Destrezas de comunicación y sociales
El usuario se expresa con algunas dificultades, como poca fluidez y problemas en la
compresión de lo que se le habla, a la vez, constantemente se distrae, en la conversación u
olvida que está hablando.
Destrezas de regulación emocional
Se aplica pauta de Yesavage arrojando de puntaje 12, lo cual sugiere una depresión
establecida. Sin embargo durante las visitas, se aprecia al usuario contenido
emocionalmente, no pudiendo expresar de manera libre sus emociones, por la presencia de
la esposa, quien dirigía la conversación. Usuario en variadas ocasiones se observa ausente y
desconectado con el entorno.
Destrezas sensoriales perceptuales
Mediante evaluaciones y la observación clínica es posible inferir que:
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- Sistema Visual: Presenta alteraciones visuales por lo que utiliza lentes ópticos.
- Sistema Gustativo: Este sentido en el usuario no presenta alteraciones.
- Sistema olfativo: El usuario no presenta alteraciones en el registro de este sentido.
- Sistema táctil: El usuario posee este sentido en óptimas condiciones, logra
discriminación 2 puntos e identificar dolor profundo y superficial.
- Sistema Propioceptivo: El usuario no presenta alteraciones
- Sistema Vestibular: Presenta alteraciones, producto de estado de dependencia
severa, ya que este no realiza adecuada actividad física, lo cual deteriora su
situación de salud, debiendo utilizar ayudas técnicas, para deambular dentro del
hogar.
ÁREAS DE OCUPACION
Actividades de la vida diaria básicas
Se aplica índice de barthel, el cual arrojo 30 puntos, lo que indica una dependencia grave.
Dentro de las actividades que logra realizar sin mayores complicaciones son la
alimentación y el vestuario (donde requiere ayuda con alguna vestimenta). Las actividades
que no logra realizar en higiene mayor, deposiciones, micción y para trasladarse dentro de
su hogar necesita asistencia de otra persona (utilización de pañales diurno y nocturno).
Actividades de la vida diaria instrumentales
Se aplica escala de Lawton y brody, la cual arrojo 2 puntos, lo que indica una dependencia
grave. El usuario no logra realizar ninguna actividad de manera independiente, debido a
que su discapacidad lo imposibilita el querer salir de su departamento, ya que viven en un
segundo piso y no puede bajar. Dentro de su casa tampoco logra cooperar con los cuidados
de su hogar o preparación de comida, ya sea por su discapacidad o por su enfermedad de
Alzheimer.
Su esposa es quien maneja su dinero y sus medicamentos.
Educación16
El usuario participaba con anterioridad en educación informal en los talleres de
estimulación cognitiva que se realizan en el CIAM, hoy en día participa en su hogar con las
actividades que fueron realizadas en el transcurso de la intervención.
El nivel de educación que don juan logro fue técnico, ya que era técnico electricista.
Trabajo
El usuario no realiza ningún tipo de actividades remuneradas y no remuneradas.
Juego
El usuario no realiza esta actividad.
Ocio/Tiempo Libre
Durante su tiempo libre al usuario principalmente le gusta ver televisión y ver partidos
de futbol y salir de su casa a pasear ya sea donde sus hijos o donde ellos lo lleven.
También le gustaba pintar en casa, ya que realizaba cuadros y dibujos a modo de
hobbie.
Descanso y sueño
El usuario refiere tener problemas para conciliar el sueño, ya que duerme muchas horas
durante el día, lo que dificulta la conciliación del sueño por la noche.
En los momentos en que usuario se descompensa psicológicamente también ha presentado
trastornos del sueño (episodios de insomnio).
Participación Social
El usuario participaba en el CIAM, hoy en día esta participación se ha visto afectada por su
discapacidad, ya que, no tiene como trasladarse al centro.
La hija que vive con él no puede llevarlo al centro ya que trabaja durante el día, lo que cual
mantiene al usuario en una situación de aislamiento social, ya que su esposa no puede
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llevarlo porque no cuentan con una silla de ruedas y está también tiene problemáticas de
salud que le afectan en el momento de realizar esfuerzo físico.
PATRONES DE EJECUCIÓN O DESEMPEÑO
Dentro de los roles que forman parte del usuario están: Esposo, padre, abuelo, y usuario de
centro integral para el adulto mayor.
Hábitos
Realiza higiene mayor todos los sábados por la tarde con la ayuda del hijo.
Rutinas
Su esposa lo despierta a las 8:30 am, todos los días para darle su remedio, luego sigue
durmiendo.
Se levanta todos los días a las 11 de la mañana, con la ayuda de su esposa
A las 13:30 almuerza y a veces toma una siesta en la tarde.
A las 21:30 le da sus medicamentos y entre las 22 y 23 horas se acuesta a más tardar.
Los días que amanece descompensado psicológicamente usuario no se levanta y se queda
en cama todo el día; los días que esta compensado se levanta a tomar las respectivas
comidas en el comedor, camina dentro de la casa con burrito y se sienta en el living.
Órtesis y ayudas técnicas
Don José utiliza una silla andador en su hogar y lentes ópticos.
CONCLUSIONES DE LAS PROBLEMATICAS
El usuario presenta perdida en funciones cognitivas debido a su enfermedad de demencia
vascular lo que está provocando cambios de ánimo, pérdida de memoria, lo que dificulta la
convivencia diaria con su esposa quien se su principal cuidador, realizando los labores que
necesita, presentando un cambio en su rutina y rol de esposa, por la de cuidadora y 18
evidenciando una sobre carga del cuidador, por la sobreprotección hacia su esposo. A todo
esto se le suma que a modo de consecuencia del tratamiento contra el cáncer gástrico al
cual fue sometido el usuario, este actualmente está en situación de dependencia severa, lo
cual afecta negativamente en la sobrecarga al cuidador que presenta su esposa.
Así mismo el usuario no tiene carnet de discapacidad, por lo que se realizaran las gestiones
necesarias para que pueda obtenerlo y de esta manera adquirir la ayuda necesaria que
favorezcan su desempeño día a día.
Se hace necesario realizar un trabajo a nivel familiar, y sus redes no operantes de manera
que el usuario encuentre apoyo ya sea en una organización deportiva, junta de vecinos o la
religión, así el usuario pueda ser partícipe de mayores actividades, que van a fomentar a la
vez el mantenerse activo.
También es necesario realizar un trabajo con su esposa de manera de disminuir esta
sobrecarga y recuperar su rol de esposa y las actividades que esta realizaba antes que su
esposo presentara las problemáticas anteriormente mencionadas
Otra necesidad es la de encontrar alguna solución para favorecer el traslado del usuario al
exterior de su hogar, con el propósito de favorecer la participación social y abordar la
problemática de la situación actual de aislamiento social.
Propuesta Metodológica de Intervención
Ya que existen problemáticas de traslado a centro CIAM; teniendo en consideración lo
anterior, considerando aspectos familiares, comunitarios y sociales, decidí realizar esta
intervención en el domicilio del usuario, por lo que se realizó una visita domiciliaria
semanal, en la cual se trabajó en base a actividades acordadas en conjunto con el usuario y
que consideraron ante todo los interese personales de este.
Desde el paradigma post-positivista, realizamos un rescate del usuario y la importancia que
tiene para él y su familia, los cambios que han vivido en relación a su enfermedad y que 19
afectado en diferentes áreas de su ocupación y en las relaciones interpersonales dentro de la
familia.
Enfoque biopsicosocial, desde aquí nos centramos en el usuario, no solo dese su
enfermedad sino que reconociendo el discurso de él, viendo las consecuencias de su
enfermedad en su desempeño ocupacional, ya sea en actividades de la vida diaria como en
su participación social. Este a su vez lo complemente con el enfoque de derechos humanos ,
ya que el usuario fue considerado desde un principio, desde un planteamiento holístico, es
decir, adopta una visión múltiple donde considera el entorno, teniendo en cuenta la familia,
la comunidad, la sociedad civil y autoridades locales. En donde se promovió el respeto a los
derechos humanos del usuario y se actuó desde un principio como un agente transformador,
en donde la base del dialogo tanto con la familia como con el propio usuario fue en base a
la problematización de la situación familiar y como está afecta directamente en la vida
cotidiana de usuario, en donde el propósito fue trabajar en pro de fortalecer la cohesión
social (familiar) mediante consenso y en base a un proceso participativo.
Para llevar esto a cabo se intervino desde el Modelo de Ocupación Humana, que considera
al ser humano como un sistema dinámico, el cual tiene motivación intrínseca por ocuparse.
De esta manera reconocemos desde el usuario su interés por las actividades de estimulación
cognitiva. De manera que pueda mantener sus capacidades y que estos a la vez favorezcan
en su desempeño en diversas actividades, sobretodo en su participación social y de esta
forma cumplir con su rol, en este contexto significativo para él.
Desde aquí reconoce variados componentes como la volición, habituación, desempeño y
ambiente, estos cuatro elementos unidos constituyen un contexto significativo, que pueden
facilitar y obstaculizar para el desempeño ocupacional de la persona.
Modelos de redes, de manera de aumentar o de fomentar la participación con redes
operantes y no operantes, de manera que el usuario goce en su tiempo libre de su
participación ya sea con su familia, amigos u otros.
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Y por último componentes de rehabilitador, desde aquí se busca aumentar el desempeño
ocupacional del usuario a través de la compensación de sus capacidades, adaptando su
entorno y uso de ayudas técnicas que faciliten la independencia del usuario en sus
actividades de la vida diaria.
Con estos dos modelos nos permite situarnos y entender el contexto del usuario y así
intervenir en áreas que se ven afectadas por la patología.
Los objetivos trabajados durante la práctica con los usuarios fueron:
Objetivo General Objetivo Específico Actividades
1. Potenciar redes de
apoyo
1.1 Fortalecer redes
familiares
1.2 Favorecer vinculación
con CIAM
1.3 Favorecer vinculación
con iglesia.
-Se realizó conserjería a familia de
don juan y a cuidadora acerca de
patología y obtención de carnet de
discapacidad.
-Todas las actividades que se
realizaron en domicilio se solicitó
cooperación y participación de
cuidadora.
- En primera instancia se acordó que
alumna interna de terapia ocupacional
y profesora de artes del centro CIAM
fueran a realizar semanalmente
intervención en domicilio de Don
Juan.
- Se gestionó ambulancia de transporte
con colaboración del CESFAM JSF, la
cual va a buscar a don juan y su esposa
una vez por semana y son traídos al
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CIAM.
-Se realizó reunión con comunidad de
iglesia evangélica cercana a la casa del
usuario, donde se comprometieron en
realizar visitas a lo menos dos veces al
mes.
2. Fomentar
adaptaciones en
entorno que faciliten
independencia en
Actividades de la
vida diaria básicas
2.1-Favorecer
adaptaciones en baño, de
manera que pueda realizar
higiene con mayor
seguridad
2.2.-Favorecer
adaptaciones en
habitaciones que permitan
realizar cambios de ropa
3.3-Favorecer
adaptaciones en hogar que
permitan un mejor
desplazamiento del
usuario.
-Se gestionó con cesfam, que
pudieran poner barras de apoyo en
ducha para que favorezcan la higiene
mayor del usuario. Frente a la demora
hijo decide comprar barra de apoyo e
instalarla en el baño.
-Se realizó un entrenamiento previo
con usuario de su andador, puesto que
no sabía ocuparlo de la manera
correcta, de esta manera tenerlo en su
habitación y utilizarlo como apoyo al
realizar cambios de ropa y a la vez
incorporar en su habitación una barra
de apoyo.
-Se realizaron cambios en hogar como
instalar antideslizante en alfombra,
para evitar caídas al momento de usar
el andador.
3.Resignificar rol de
cuidadora
3.1-Promover información
sobre patología (demencia
vascular) y cuidados
-Se realizó una educación a la
cuidadora del usuario, en esta
instancia a través de material de
apoyo (presentación) se entregó
22
generales.
3.2.-Promover
autocuidado en salud de
cuidadora.
información sobre la enfermedad, los
cambios que se observan, los
cuidados en los cuales puede apoyar
al usuarios y a la vez cuidados
propios para prevenir una sobrecarga,
que puedan provocar problemas,
físicos, alteraciones psicológicas y/o
sociales. De esta manera se incorporó
en la cuidadora información, para su
autocuidado, como momentos de
relajación, compartir en ambientes
sociales y cuidarse emocionalmente
-Se gestionó evaluación de la
situación psicológica y emocional de
la cuidadora con el alumno en
práctica de psicología.
.-A la vez dentro de las sesiones se
trabajó en que la cuidadora intente
que el usuario logre realizar sus
actividades de manera independiente,
sin que ella necesite estar cooperando
en la actividad, a través del manejo
del andador con el usuario, que
respete los tiempos que se toma el
usuario para realizar cada actividad.
3. Mantener en
optima condiciones
funciones cognitivas
3.1.-Favorecer memoria a
corto y largo plazo, de
manera que mejoren sus
-Se realizaron actividades de
estimulación cognitiva en el hogar del
usuario, dentro de las actividades que 23
relaciones a diario
3.2.- Fomentar atención de
manera que simplifiquen el
realizar actividades de la
vida diaria
3.3.- Favorecer orientación
Temporo- espacial, de
manera que el usuario
encuentre seguridad del
lugar donde está.
se realizaron fueron memorice con
imágenes de actividades de higiene y
alimentación, donde debía reconocer
la imágenes y uso.
-Se trabajó con fotografías familiares,
donde el usuario debió reconocer y
decir los nombres de las personas que
reconocía.
- Por último se realizaron carteles que
identificaran las diferentes
habitaciones de su casa (cocina, baño,
su pieza), de manera que pudiera
orientarse de mejor manera dentro de
su hogar.
En todas las actividades que se
realizaron se fomentó la atención por
parte del usuario, teniendo una
respuesta positiva en la mayoría de las
actividades.
Objetivo a largo plazo
Objetivo General Objetivo Específico Actividades
4. Favorecer 4.1 Fomentar -Se realizó una educación sobre lo 24
inscripción RND. información en cuanto a
beneficios del Carnet de
discapacidad.
4.2 Facilitar proceso de
recolección de
documentos necesarios
para RND.
que es el carnet de discapacidad y los
beneficios que podrían obtener de
este, a la vez se le explico los pasos
necesarios para poder obtenerlo.
(Entrega de tríptico) y charla
informativa.
-Se inició con proceso de recolección
de documentos necesarios, aun así en
el tiempo de práctica, no se lo
lograron obtener a tiempo, por lo que
se espera que alumnos que ingresaran
a CIAM puedan terminar con la
recolección de informes médicos, de
manera de dar continuidad al trámite
para obtener el carnet de
discapacidad.
Marco Estratégico
Las estrategias que se realizaron durante el periodo de práctica profesional:
- Visitas domiciliarias, estas se realizaron todas las semanas, donde se conoció a la
esposa quien es la cuidadora y a dos de sus hijos, con quien compartimos el
proceso que están viviendo como familia, frente a los cambios que han evidenciado
en el usuario.
Dentro de las visitas domiciliarias se realizaron entrevistas semi- estructurada,
observación participante y aplicación de pautas al usuario.
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- Dentro del Centro Integral para el Adulto Mayor, se tuvo acceso a los antecedentes
personales y ficha clínica del usuario (AVIS).
- También se trabajó en conjunto con profesora de arte y alumno en práctica de
psicología.
Análisis de Proceso y Resultados
El análisis de proceso se realizó de forma cualitativa, donde semanalmente se fueron
realizando actividades y evidenciado el interés del usuario por estas. Así mismo los
objetivos planteados se vieron satisfactoriamente realizados, donde el usuario con su esposa
y familia se vieron beneficiados en los cambios realizados en ámbitos del hogar,
interacciones y actividades que lograron hacer más participativo al integrante de la familia.
Tanto el usuario como su esposa y familia, cooperaron en la realización de cada actividad
propuesta y fueron participes directos en la ejecución de cada una, quienes a través de la
educación que se realizó donde pudieron comprender de mejor manera al usuario y su
enfermedad, pudieron entender que su principal interés era aumentar su participación
social, de esta manera la familia se puso a disposición del usuario para aumentar instancias
participativas. En cuanto a la iglesia evangélica que se encuentra cercana al domicilio, la
comunidad se comprometió a asistir a visitar y brindar apoyo en la familia, en realizar
oración y acompañamiento en las visitas. Hasta la fecha no se realizó ninguna visita por
parte de los miembros de la iglesia.
Otros de los objetivos trabajos con el usuario fueron las adaptaciones dentro su hogar, en
esta instancia se dio paso para educar al usuario sobre el andador, por lo que se realizó un
entrenamiento de manera que al utilizarlo de una forma óptima esto favorezca el
desplazamiento en su hogar y aumente su independencia, incorporando modificaciones que
beneficien este desplazamiento es que se puso antideslizante en la alfombra de manera que
se siena seguro, al movilizarse con su andador. A la vez se incorporaron barras de apoyo en
el baño y la habitación para facilitar higiene y vestuario.
26
En conjunto con el usuario se realizaron carteles para diferenciar las habitaciones del
departamento, las cuales han mejorado su orientación.
Las visitas domiciliarias dieron espacio para que la cuidadora pudiera desahogarse, se
realizó una educación donde ella expuso sus dudas y pudo poner en práctica los consejos,
de manera que también cuide de su salud. En las últimas instancias de visitas la usuaria se
encontraba de mejor ánimo y la relación con su esposo había mejorado, siendo capaz de
entender sus cambios de ánimo e intereses de manera de realizar actividades en casa de su
gusto y que a la vez potencie sus capacidades. Otro aspecto favorable que se obtuvo gracias
a la realización de visitas domiciliarias fue la participación de otros profesionales en la
intervención, situación que no se había logrado en el pasado, si bien es cierto cada
profesional intervino en base a objetivos propios, se logró una alianza en la organización
de las visitas.
Otro logro significativo para mí como alumna interna fue obtener el apoyo del CESFAM en
la gestión de ambulancia de traslado, ya que gracias a la pesquisa que se realizó de todos
los usuarios en situación de dependencia severa, se logró la gestión de esta, lo que favorece
significativamente en el tratamiento y participación de los usuarios en el centro. Esto se
logró en base a un trabajo en conjunto de coordinadora del centro, asistente social y terapia
ocupacional.
A modo general, en cuanto a la experiencia de la práctica realiza, fue una instancia donde
no solo se puso en práctica lo aprendido en los 4 años de universidad, sino que se adquirió
gran experiencia por parte de los Adultos Mayores que asistieron a los talleres, con quienes
se generó un vínculo, teniendo la confianza para compartir experiencias de vida, que los
han llevado a ser grandes personas con mucho que entregar.
Existió la posibilidad de participar y ejecutar a la vez talleres individuales y grupales de
estimulación cognitiva, el taller de alfabetización digital, taller de mosaico y visitas
domiciliarias, instancias que permitieron crear el vínculo terapéutico con los usuarios,
realizar actividades y conocer sus historias de vida y conocer su percepción sobre el CIAM.
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Referencias Bibliográficas
- Diagnostico cesfam Juan Soto Fernández, (s.f.), Concepción
- Manual Centro Integral para el Adulto Mayor
- Marjorie Salazar, Modelos de intervención de Terapia Ocupacional, Universidad
Mayor, Facultad de Medicina, Escuela de Terapia Ocupacional, [en línea],
<http://es.scribd.com/doc/74625151/Libro-Modelos#scribd> [consulta: mayo 2015]
28
- Octava región del Bío- Bío, [en línea],
<http://web.archive.org/web/20120428173031/http://www.turismochile.cl/bio-bio/
version-en-espanol/historia/index.html> [Consulta: junio 2015]
- Servicio Nacional del Adulto Mayor, [en línea], <http://www.senama.cl> [Consulta:
junio 2015]
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