diagnostico anomalias e infecciones dentales

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GUÍA PRÁCTICA DE IMÁGENES DE

ANOMALÍAS DENTALES Y LESIONES DENTALES DE ORIGEN INFECCIOSO

SINOPSIS PERSONAL

CD. CARLOS F. RUIZ LAOS

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A continuación se presentan datos clínicos A continuación se presentan datos clínicos y/o radiográficos característicos de y/o radiográficos característicos de

patologías odontológicas con el objetivo de patologías odontológicas con el objetivo de hacer una ayuda diagnóstica en la práctica hacer una ayuda diagnóstica en la práctica

profesional.profesional.Se desarrollarán los temas:Se desarrollarán los temas:

● Anomalías Dentales: Anomalías de Anomalías Dentales: Anomalías de estructura (pag. 3)estructura (pag. 3)

● Lesiones de origen infeccioso (pag. 23)Lesiones de origen infeccioso (pag. 23)

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ANOMALIAS DENTARIASdel desarrollo y adquiridas

Tomaré sólo las anomalías de estructura por Tomaré sólo las anomalías de estructura por considerarlas las de más difícil diagnóstico diferencialconsiderarlas las de más difícil diagnóstico diferencial

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ANOMALÍAS DE LA ESTRUCTURA DENTAL

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA

Cualquier alterción en el desarrollo del esmalte de tipo hereditario.Compromete formación del esmalte en ambas denticiones.Dentina y raíz normal, a veces retraso en la erupción.

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• AI HIPOPLÁSICA • AI HIPOMADURATIVA

• AI HIPOCALCIFICADA• AI HIPOMADURATIVA-HIPOPLÁSICA

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• AI HIPOPLÁSICA• El esmalte no desarrolla su espesor normal y se

visualiza la dentina. Presenta irregularidades, depresiones y asperezas. Sin embargo la dureza y transparencia están conservadas.

• Tamaño dental disminuido por la reducción del espesor adamantino, que causa ausencia de contacto interproximal.

• Radiográficamente esmalte fino o ausente, ausencia de cúspides

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• AI HIPOMADURATIVA• El esmalte es más blando de lo normal y puede desprenderse

de la corona.

• Pigmentación amarilla, anaranjada o parduzca.

• En una de sus formas el diente presenta un esmalte blanco opaco de manera que parece estar “cubierto de nieve”.

• Radiográficamente el esmalte tiene espesor normal pero con una radiopacidad similar a la de la dentina.

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• AI HIPOCALCIFICADA• El esmalte es blando y rugoso, con alteraciones de color.

• Dientes muy susceptibles a la atrición, se erosionan y el esmalte se desprende con facilidad por lo que presentan un aspecto desgastado e incluso derruido.

• Radiográficamente antes de la erupción aparecen normales en estructura pero después de un tiempo de funcionamiento se observa pérdida del esmalte coronario. La radiopacidad del esmalte puede ser incluso menor que la de la dentina.

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• AI HIPOMADURATIVA - HIPOPLÁSICA• El combinación de las dos primeras presentaciones. Coronas pequeñas que van de amarillo a

parduzco, y múltiples diastemas.

• El esmalte presenta depresiones en la superficie vestibular del diente.

• Radiográficamente esmalte y dentina tienen la misma radiopacidad y se asocia con distintos grados de taurodontismo.

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DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA

●Alterción genética autosómica dominante.•Afecta ambas denticiones.•Alteración en el mesodermo y la unión amelodentinaria, por lo que el esmalte se fractura con facilidad.•En todos los tipos se observa constricción a nivel de los cuellos que da a las coronas una apariencia bulbosa.

TIPO

I DI asociada a osteogénesis imperfecta

II Dentina opalescente hereditaria

III Tipo Brandywine y dientes displásicos en cáscara

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DI TIPO I●Relacionado a osteogénesis imperfecta.●Más en temporales que en permanentes.●Capa fina de esmalte●Color ambar azul grisaceo.●Atrisión severa por la mala unión amelo dentinaria.●Más susceptible a caries.●

●RADIOGRÁFICAMENTE: ●Raíces cortas y delgadas●Cámara pulpar y canales radiculares amplios.

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DI TIPO II

●Denominada dentina opalescente hereditaria.●Atrisión severa.●

●RADIOGRÁFICAMENTE:●Las raíces pueden ser cortas y gruesas ●Obliteración posterupción parcial o total de la cámara pulpar y conductor radicular.●Fracturas radiculares.

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DI TIPO III●Denominada de Brandywine.●Extremadamente rara.●Diente de color ambar gris.●Esmalte se fractura con facilidad por soporte insuficiente de la dentina, severa atrisión y exposiciones pulpares.●Mordida abierta anterior.●

●RADIOGRÁFICAMENTE:●Característica de “dientes en cápsulas”, con la dentina extremadamente delgada y poco radiopaca. El esmalte y la dentina se observan como cáscaras que rodean las cámaras pulpares y conductos radiculares amplios. Raíces muy cortas.

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DISPLASIA DENTINARIA●Alterción genética autosómica dominante.•Afecta a la dentina peripulpar y a la morfología radicular.••TIPO I – DD RADICULAR:• Morfología y color coronal dentro de lo normal.• Raíces cortas o no existen.• Conductos radiculares obliterados en forma de semiluna, o no se distiguen.• Se pueden observar zonas radio lúcidas periapicales semejantes a quistes apicales••TIPO II – DD CORONAL:• Extremadamente rara.• Dientes temporales opalescentes, permanentes de color normal.• Raíces con forma y tamaño normal.• Conductos radiculares temporales obliterados.• Cámaras pulpares de los permanentes anormalmente grandes pero se obliteran posterupción, presentan IRP de dentículos de dentina hipertrófica tomando el conducto y cámara forma de una llama o asemejan a pulpolitos.

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DISPLASIA DENTINARIA

•TIPO I – DD RADICULAR: •TIPO II – DD CORONAL:

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ANOMALÍAS DE LA ESTRUCTURA DENTALODONTODISPLASIA REGIONAL U ODONTOGÉNESIS IMPERFECTA

●Condición relativamente rara en que tanto esmalte como dentina son hipoplásicos e hipocalcificados. No es hereditaria.● Normalmente afecta pocos dientes adyacentes en un sólo cuadrante, mayoritariamente incisivos centrales, laterales y caninos superiores● Los dientes son pequeños, moteados, color café, frágiles, susceptibles a caries.●RADIOGRÁFICAMENTE son muy RL por lo que reciben el nombre de DIENTES FANTASMA. Esmalte y dentina son muy finos y poco RP. Las raíces son cortas y de ápices abiertros. Las cámaras pulpares amplias frecuentemente presentan pulpolitos.

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HIPOPLASIAS DEL ESMALTE:

● Cualquier alteración en la estructura del esmalte de tipo adquirida.● Por daños en los ameloblastos durante la calcificación.● Causas Locales afectan un diente individual, causas generales afectan un grupo de dientes.●

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●Mucho más frecuente que la AI, presente en permanentes o temporarios pero no en todas las piezas dentales.

CAUSAS GENERALES CAUSAS LOCALES

Trauma al nacer (hipoxia, prematuros, complicados), Químicos (F, Pb, tetraciclina, vit D), Infecciones (sífilis, enf. Exantemáticas víricas), Desnutrición, Alteración metabólica (hipotiroidismo, diabetes materna, renal), Alteración neurológica.

Trauma (caídas, cirugía)Radiación (cáncer) Infecciones locales (periapical)

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HIPOPLASIAS DEL ESMALTE:• CAUSAS GENERALES

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HIPOPLASIAS DEL ESMALTE:• CAUSAS LOCALES

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HIPOPLASIAS DEL ESMALTE

• DIENTES DE HUTCHISON Y MOLARES MORIFORMES

•• En el 30% de

casos de Sífilis congénita.

• Incisivos delgados y con una escotadura incisal.

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HIPOPLASIAS DEL ESMALTE

• DIENTES DE TURNER

•• Diente permanente

con defecto hipoplásico ocasionado por trauma o infección transmitidos a través del diente temporal predecesor

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO

• CARIES DENTAL• ENFERMEDAD PERIODONTAL• LESIONES PULPARES• LESIONES PERIAPICALES• OSTEMIELITIS

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: CARIES DENTAL

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• Caries dentinaria profunda••• Caries penetrante••• Caries radicular••• Caries recurrente

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: ENFERMEDAD PERIODONTAL

• REABSORCIÓN ÓSEA MARGINAL

HORIZONTAL:• Perpendicular al eje

mayor de los dientes

• REABSORCIÓN ÓSEA MARGINAL

VERTICAL:• Paralelo al eje mayor

de los dientes

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• PERIODONTITIS LEVE

• Pérdida de densidad y áreas de erosión en la cortical

• PERIODONTITIS MODERADA

• La pérdida ósea (defectos verticales u horizontales) de la cresta alveolar es detectable.

• Puede haber reabsorción de la placa cortical vestibular o lingual

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• PERIODONTITIS SEVERA

• Clínicamente se aprecia movilidad dental.

• La pérdida ósea es más extensa, pudiendo involucrar furcas.

• Puede estimular una escleresis del hueso periférico (osteítis condensante).

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES

• PERIODONTITIS APICAL AGUDA (NO SUPURADA)

• Espacio periodontal apical sin cambios significativos o levemente engrosado en

pieza dental con sintomatología variable que ha sufrido trauma químico o

físico o caries.

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• PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA (NO SUPURADA)

• Espacio periodontal apical ensanchado o reabsorción ósea circunscrita al ápice

(osteítis rareficante).

• Ocasionalmente osteítis condensante alrededor de la

lesión.

• Sintomatología leve o ausente.

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• Otras reacciones inflamatorias relacionadas al periápice

Periostitis laminar en el piso del seno maxilar

Periostitis y mucositis del seno maxilar. La mucositis

se caracteriza por una banda levemente

radiopaca

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: LESIONES INFLAMATORIAS

PERIAPICALES

Osteosclerosis apical o Enostosis apical es una “isla

hueso hiperdenso” en posición apical sin una causa aparente

En la fase inicial la DCOP asemeja la osteitis rarificante. La vitalidad pulpar y la ocasional

presencia de elementos periodontales ayudan en el diagnóstico diferencial.

OSTEOSCLEROSISAPICAL

DISPLASIA CEMENTOOSEA PERIAPICAL

OSTEOSCLEROSISAPICAL

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

• ADAA

• En caso de necrosis pulpar con proyección a la zona periapical. Puede ser muy doloroso.

• Se observa el espacio periodontal ensanchado porque la colección purulenta extruye la pieza dentaria.

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO Y

GRANULOMA• ADAC• Por necrosis pulpar con presencia

de fístula de drenaje (el conducto dental puede funcionar como trayecto fistular con salida a través de la cavidad cariosa).

• Cuando es primario se acompaña con osteítis apícal. El ADAC primario puede originar un granuloma.

• Cuando por el contrario, el ADAC es secundario a granuloma o quiste sus límites son más definidos.

• En ocasiones (como al obstruirse la salida fistular) puede agudizarse

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO:ABSCESO DENTOALVEOLAR CRÓNICO Y

GRANULOMA

• GRANULOMA• Irritación de baja virulencia que

produce una masa localiza y crónica de tejido de granulación.

• Se observa una lesión de límites netos incluso corticalizados, generalmente menor a 1cm en pieza dental con caries penetrante.

• Puede existir rizálisis.

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: PERICORONITIS

• Radiográficamente puede presentarse sin signos óseos, como rarefacción localizada, como osteosclerosis, u ostemielitis en los casos más graves.

• Se puede ver un área esclerótica adyacente al defecto o inclusive neoformación ósea desde el periostio ne las zonas del límite mandibular inferior, ángulo y rama.

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO: OSTEOMIELITIS

• Complicación de una patología aguda supurativa (p. ej. ADAA)

• Lesión inflamatoria e infecciosa con necrosis subsecuente, del hueso, médula y sistemas haversianos hasta comprometer el periostio.

• Según su evolución tiene dos fases:

• AGUDA SUPURATIVA

• CRÓNICA SECUESTRANTE

•

• Además existen otras formas de Osteomielitis, cada una con características únicas y distintivas. Aquí tenemos:

• OSTEOMIELITIS DE GARRÉ

• OSTEOMILITIS ESCLEROSANTE DIFUSA

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• OSTEOMIELITIS AGUDA SUPURATIVA

• Inicialmente no muestra manifestación radiográfica.

• A los 10 días pérdida de densidad ósea.

• Luego aparecen pequeñas zonas radiolúcidas (focos de necrosis y destrucción ósea).

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• OSTEOMIELITIS CRÓNICA SECUESTRANTE

• Puede o no haber una fase aguda previa.

• Se ven zonas radiolúcidas con bordes mal definidos, con apariencia de hueso apolillado.

• Se observan secuestros óseos.

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• OSTEOMIELITIS DE GARRE

• Rara reacción hiperplásica del periostio. La inflacación se extiende a través del hueso estimulando al periostio a depositar multiples capas delgadas de hueso neoformado.

• OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA

• Es una forma crónica de osteomielitis con una pronunciada respuesta esclerótica difusa que por lo general afecta gran parte de la mandíbua.

• En etapas tempranas se pueden mezclar zonas radiolúcidas con las escleróticas.

• Engrosamiento del periostio.

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Fuentes:Fuentes:

* White – Pharoah, Oral Radiology. * White – Pharoah, Oral Radiology. Principles and Interpretation. 5Principles and Interpretation. 5thth Edition Edition

* Prof. Dr. Julio Ramírez Cadiz. Imágenes * Prof. Dr. Julio Ramírez Cadiz. Imágenes Radiográficas de las Patologías Radiográficas de las Patologías

del Área Buco-Maxilo-Facialdel Área Buco-Maxilo-Facial* Prof. Dr. Alejandro R. Padilla. * Prof. Dr. Alejandro R. Padilla.

www.radiologiaoral.wordpress.comwww.radiologiaoral.wordpress.com* Dra. Milushka Quezada Marquez. * Dra. Milushka Quezada Marquez.

www.radiologioaoralymaxilofacial.blogspot.comwww.radiologioaoralymaxilofacial.blogspot.com

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

CD. CARLOS F.CD. CARLOS F.RUIZ LAOSRUIZ LAOS

LIMA-PERÚLIMA-PERÚ

http://www.radiologiaoral.wordpress.com/

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