DIAGNOSA FISIKI.KESEHATAN ANAKSumakto, dr., Sp.ALab/SMF. Ilmu Kesehatan Anak FK. Unibraw /RSU Dr. Saiful AnwarM a l a n g

Langkah kerja dokter1.Anamnesa/History2.Pemeriksaan fisik/Physical examination Diagnosa sementara/D.diferensial3.Laborat./ Penunjang lain/Investigation Diagnosa pasti /Diagnosis akhir Terapi Follow up/komplikasi Prognosis1,2,3 Tiga tonggak Diag/The three pillar of diagnosis

Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik(History and Physical Examination) Anamnesa UmumKhususPemeriksaan fisikTanda vital, keadaan umum, kepala, leher, thoraks, abdomen, genitalia, anus, rektum, kulit, kelenjar, ekstrimitas, vertebra, nerologis, perkembangan

Anamnesa Penting arahkan diagnosaInteraksi pertama jalin kepercayaanHetero / aloanamnesa ibu, pengasuhCermat / sistematik Sediakan waktu, jangan tergesaIbu ( pengamat baik ) cerita dokter pendengar Anak :Digendong / pangku / duduk Peka suasana Reaksi emosi aktifitas fisik : nangis, berontakAsyik sendiri tak tertarik bicara ot >< mendengarDunia bermain > sediakan mainan kembang motorik

Pemeriksaan Fisik AnakTergantung usia,kemandirian,dan pengertian Usia anak dibagi : Anak / child 0 18 thnNeonatus / newbornLahir s/d 1 bulanBayi / infant 1 bln 1 thnAnak kecil / toddler 1 thn 3 thnPra sekolah / preschool child3 thn 5 thnAnak sekolah / school child 5 thn 18 thnRemaja / adolescent :Awal / early10 thn 14 thnAkhir / late15 thn 18 thn

Anamnesa umum dan anamnesa khususAnamnesa umum :Anamnesa identitas Anamnesa riwayat kehamilan dan kelahiranAnamnesa tumbuh kembangAnamnesa imunisasiAnamnesa keluargaAnamnesa makan minumAnamnesa penyakit dulu / operasi

An.khusus : keluhan utama ( penyakit sekarang)Keluhan utama :Singkat, mengapa dibawa berobatKapan mulai / berapa lamaPerkembangan penyakitKeluhan baru yang munculHal yang menambah parahPengobatan yang telah dilakukanApa ada yang sakit serupaMenanyakan diagnosa deferensial = ddPenyakit yang memberi keluhan samaKeluhan utama arahkan diagnosa sementaraDiperkuat pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisikPendekatan: cukup waktuObservasi : dapat informasi banyakPosisi : tergantung usia Melepas pakaian: beda bayi dan remajaLangkah : jangan langsung yang sakitTindakan menyakitkan: dijelaskan

CatatanAnak individu unik/spesial beda dengan dewasaPerkembangan anatomi,fisiologi dan psikologi berpengaruh dlm pemeriksaan maupun terapi.Tiap periode usia berbeda kerakteristik tumbuh kembangnya perlu diketahui memudahkan pendekatanDewasa menerima kehadiran tenaga medik anak takut terutama bayi dan anak kecil(toddler).Merawat anak terasuk merawat orangtuanya dan keluarganya ,dituntut ketrampilan komunikasi

Karakteristik tumbuh kembang anak kaitan pemeriksaan fisikUsia < 2 bulan mudah PX,belum kenal orang tua atau orang lainUsia 2-6 bulan mudah PX,mengenal ot, tak takut orang lain

Usia 6-12 bulan sulit PXTakut pisah orang tua ->mudah menenangkanTakut orang asingUsia anak keci/Toddler 1-3 tahun sulit PX Motorik aktifmulai mandiri,mudah tertarik,tak kenal bahaya.Suka bermain ->mengakui mainan miliknyaTakut orang asing yang menyakiti/trauma Usia prasekolah keatas Lebih mudah PX

Cara / Metode PemeriksaanDewasa Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasiAnak Inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasiInspeksi / observasi banyak informasi :Mata, pengetahuan teoriAuskultasi, perkusi, palpasi memastikanStetoskop, tangan=> memastikan

Keadaan umum (general appearance)Observasi / inspeksi pemeriksaan terarah1. Derajat sakit ringan, sedang, berat 2.Status respirasi normal / kesulitan3.Status hidrasi dehidrasi / overhidrasi4.Status nutrisi baik, kurang, jelek5.Status sirkulasi baik / tidak, dll6.Lain kaitan tumbuh kembang,kelaianan yg nyolok dll

Derajat sakit : Ringan : sadar, tenang, aktif, berontakSedang: apatis, ngantuk, haus, gelisah, sulit nafasBerat : tak sadar, tak bisa dibangunkan, kejang lamaDerajat sakit terjadi akut >> kronik

Status respirasiBaik : tenang, FN normalSulit nafas : mulut buka, FN , NCH +, retraksi supra sternal,interkostal, mengi, stidor, sianosis

Status hidrasi Dehidrasi :Berat -> renjatan /shockRingan / sedang : Haus, selaput lendir kering, mata cowong, UUB cekung, sirkulasi baik Overhidrasi : Mata sembabStatus nutrisiBaik, kurang, jelekUkuran : BB, PB, lingkaran lengan lemak sukutan,otot lengan+bokong kulit, rambut

Status sirkulasiSirkulasi baik: kulit merah ujung tangan, kaki hangat,Sirkulasi jelek: akral dingin,sianosis ,kutis marmorata, pengisian kapiler lambat, warna bibir, lidah,mukosa, ujung jari anemia, Konfirmasi periksa tensi / nadiSirkulasi baik : Tensi normal, nadi kuatSirkulasi jelek : Tensi turun.nadi cepat,lemah,tak teraba

Lain :

Tumbuh kembang : usia & BB,motorik,bicara,perilaku Ikterik mata, selaput lendirPosisi tertentu : pleuritis, apendisitis, ostomielitisDiangkat kesakitan : meningitisUdema mata, ekstrimitas ginjal, DPE beratPosisi tubuh terfiksir cerebral palsy Ekspresi muka sindroma down

Pemeriksaan Dada / Thoraks Paru dan jantung :Inspeksi / observasiAuskultasiPerkusi / palpasi

Paru Terbanyak dilakukan ISPA penyakit terseringInspeksi / dengar ( Looking & Listening ) arahkan DxAuskultasi memperkuat,Perkusi / palpasi hanya bila perlu

Inspeksi/Dengar (Looking/Listening) :Batuk :Tipe kering / produktif,Menggongong,WhoopingKesulitan nafasFrekwensi meningkat,merintih (expiratory grunting) /mengi(wheezing), nafas cuping hidung,stridorMulut buka / ngiler >> ( drooling )Retraksi suprasinfraternal, interkostalSianosisTipe nafas : Abdominal / thorakhal/kussmaulBentuk thoraks : barrel, funnel, cembung sebelahPosisi tidur satu sisi, pilih duduk

Frekwensi nafasUsia Normal/mnt Cepat/mntNeonatus 30 50 > 60Bayi 20 30 > 50Balita 20 30 > 40Alita 15 20 > 30

Auskultasi paruTelinga dulu, stetoskop kemudianSulit bila nangis / berontak tidur, diamLendir orofaring menyulitkan batuk dulu Bel lebih baikSuara dasar dulu suara tambahan : Bronkhovesikuler bayi Vesikuler prasekolah / sekolah Melemah, ekspirasi >> Suara tambahan :Ronhki basah, kering, wheezing, crepitasi

Palpasi dan PerkusiPalpasi & perkusi paru jarang dilakukanMemastikan hasil inspeksi / auskultasiPalpasi : sela iga. PencembunganPerkusi :langsung / tak langsungLebih sonor D/P dewasa,Kelainan : redup / hipersonor

ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT)

ATASRhinitis,Tonsilitis,Faringitis Rhino/tonsilo/faringitis (Virus/Bakteri/Difteri)Sinusitis.Otitis,Mastoiditis,DifteriTENGAHLaringitis,Laringotrakheitis,epiglotitis BAWAHBronkhitis,Pnemonia/Bronkhopnemonia,Bronkhiolitis,Empiema,Abses paru,Pertusis

Jantung & Vaskuler ( Kardiovaskuler ) Kelainan jantung : Bayi kongenital, anak didapatCacad jantung kongenital bayiAsianotik, sianotik (tetralogi fallot)Potensial sianotik (VSD, ASD, PDA)Obstruktif ( stenosis aorta/pulmonal, koartatio aorta)Didapat pada anak penyakit jantung rematik

Cacad jantung kongenitalBila curiga cari tanda gagal jantung :Takhikardia >140-160x/mTakhipnea istirahat > 60x/m Dispnea , Minum berkeringatHepatomegaliIrama galop BB sulit naikSianosis Edema paru ( lanjut)

Inspeksi :Pemeriksaan perifer ke jantungGunakan mata dan tangan stetoskopClubbing, sianosis, kesulitan nafas, anemia, polisitemiaPalpasi Nadi/arteriRaba a. radialis, femoralis

UsiaRata-rataBatas atas0 6 bln1401606 12 bln1301501 2 thn1101302 6 thn1001206 10 thn9511010 14 thn85100

Tekanan darah :Tak mudah bayi dan anak butuh kesabaran, waktuPengikat/manset 3 - 13 cm ( 1/2 - 1/3 lengan atas)Terlalu kecil tensi tinggi ,lebar rendah

Usia SIST/mmhgDIAS/mmhg1 th105683 th106686 th111709 th1157412 th1217715 th127-12979-82

Jantung InspeksiPencembungan prekordial, iktusAuskultasiGunakan stetoskop bel / diafragmaPosisi tidur / miring / dudukIrama ireguler respirasiPalpasiIktus sela iga IV / V, MCLThrill / debaran jantung bising terabaPerkusi Bayi / anak tak banyak membantu

Suara jantung :Mitral, trikuspidal. Aorta, pulmonalBising / murmurDerajat 1 : sulit didengarDerajat 2 : samar terdengarDerajat 3 : mudah, thrill tak adaDerajat 4 : keras, thrill adaDerajat 5 : keras kereta, Thrill >>Derajat 6 : tanpa stetoskop, thrill >>>Diskripsi lain :Punktum maksimum, sistole / diastolePenjalaran, posisi Kebanyakan bising sistolik / diastolik jarang

Bising innocent / fisiologis :Sistolikderajat 1-2 Terlokalisirtak ada thrillTak ada tanda penyakit jantung Bising patologisCacat jantung kongenital (CJK)Didapat : penyakit jantung rematikBayi CJK, terbanyak VSD Anak sekolah penyakit jantung didapat

Abdomen Inspeksi abdomen :Anak cembung, Respirasi abdominal s/d balitaGerak peristaltik, Hernia umbilikalis, inguinalis Distensi : lemak, cairan, udara, viceromegali, feses

Palpasi abdomenTenang, menangis => sulitTidur, merangkak, berdiriTidur kaki ditekuk4 kwadran : kanan / kiri atas, ka/ki bawahMedeteksi : Pembesaran organ / tumor / nyeri tekanLien : normal bayi 1 - 2 jari Hepar : normal 1 - 2 cm , usia 2 - 3 thHepatosplenomegali : Infeksi, anemi hemolitik, keganasanGinjal tak mudah dipalpasi pada bayi / anakVesika urinaria penuhMasa / tumor abdomen : Wilms tu, skibala

Perkusi abdomen :Bedakan sebab distensi abdomenCairan : pekak alih, undulasiUdara : meteoristikAuskultasi abdomen :Bising usus > : diareObtruksi metalic sound

Genitalia & anus Laki :Hipospadia, undescensus, hidrocele, scrotum Wanita :Labia mayora / minora menonjol => prematurSekret keputihan / mentruasi neonatus normalAnus : Atresia ani neonatusColok dubur indikasi perdarahan peranum

Kepala Neonatus / bayi : Fontanela mayor, minor Caput sucedaneum bedakan Cefal hematomaMouldingAnak :Rambut DPE : Perubahan warna, tipis, jarang, mudah cabut

Mata :Cowong, anemia, ikterus, lakrimasi, strabismus, edema,Perdarahan konjungtiva, katarak lensa, sekret purulenTelinga : Ibu membantuLowset ears sindrom / cacad bawaanPemeriksaan sederhana tanpa otoscopLubang telinga sekret sereus / purulenPembesaran kelenjar bawah telinga parotitisHidungNeonatus nafas hidung Obstruksi (sulit nafas) apneaNafas cuping hidung, sekret sereus / purulen / hemoragik Gigi Gigi prematur, jumlah gigi susu, caries, pewarnaan gigi, radang gingiva

Mulut / tenggorok : Ibu membantu memegangi kepalaSering tertinggal / terlupakan pada pemeriksaan Bayi anak tak senang mulut / tenggorok diperiksaSering dengan paksaan periksa terakhirGunakan spatula / sendok dan flaslightTonsil neonatus / bayi lidah menonjol sulit dilihat Refleks muntah menyentuh uvulaPembesaran tonsil, tanda radang, psedomembran, detritusOrofaring : tanda radang, eksudat

Lidah :Menjulur / makroglosia hipotiroidKotor, tremor, tepi merah demam tifoidMoniliasis / oral thrush kandida albikansUlkus nyeri dilidah, mukosa mulut dan Vi. CocsakieMukosa bukal : bercak koplik (morbili)

Kelenjar Pembesaran kelenjar leher :Biasanya ok infeksi jarang keganasanPembesaran kelenjar aksila vaksinasi BCGCara atas kebawah :Ocipital postaurikuler submandibuler cervikal supraklavikuler inguinalPembesaran :Akut / lokal infeksiKronik / general keganasan

Kulit Warna Pucat / ikterus / bercak mongol / hiperpigmentasieksantema : morbili, eksantema subitum, dbdInfeksi kulit piodermi (impetigo ,erisipelas), vesikel (varisela)Edema, sklerema, limfedemaAlergiAtopik, kontak dermatitis, diaper rash

Lokomotif & Saraf Neonatus Refleks morrow, memegang, stepping, menghisapBayi/anak kaitan dng tumbuh kembangMotorik kasar / halus Denver development screening test ( DDST )Refleks fisiologik patela / akhilesRefleks patologis kernig / brudzinski

Ekstrimitas Cacat bawaan : Sindaktili, talipes equinovarus / valgusClubbing fingers : CJK, penyakit paru obstruktifKekakuan / kelumpuhanUdema : Dorsum pedis / manusPembengkakan sendi besar / kecil : Demam reumatik / atritis rheumatoid juvenileVariasi bentuk kaki pada usia anak

Pemeriksan neurologisGCS modified GCS utk bayi dan anakRangsang meningeal :Kaku kudukBrudzinsky I-IVKernigLaseque Pemeriksaan nervus kranialisReflek patologisReflek fisiologisKekuatan motorissensoris

Rujukan :Johnson KB,Oski FA.Oskis Essential Pediatrisc.Philadelphia : Lippincott-Raven,1977Merenstein GB,Kaplan DW,Rosenberg AA.Hanbook of Pediatrics.18 th Ed.Denver: Appleton Lange.1997Denis G,OBrien N.Pediatric Clinical Examination.2nd Ed.London:Churchill Livingstone, 1993Green M.Green&Richmond Pediatric Diagnosis 3rd EdPhiladelphia :WB. Saunders Coy.1980Meadow SR,Smithells RW.Lecture Notes on Pediatrics.4th Ed.Singapore: Blackwell Scientific Publications,1983Wahidiyat I,Matondang CS,Sastroasmoro.Diagnosis Fisis pada Anak. Cetakan ke 2,Jakarta :Penerbit FKUI,1991.Barness LA.Manual of Pediatric physical diagnosis.4 th Ed.Chicago:Year Book Medical Publishers,1974.