diagnosa asma 170508
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
1/42
ISWANTO
BALAI PENGOBATAN PENYAKIT PARU-PARU YOGYAKARTA
17-5-2008
DIAGNOSIS ASMA BRONKIALE
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
2/42
Apakah asma itu?Asmabronkhial : Inflamasi kronik sal.
napas
Sensitifnya trakea-bronkial thd berbagairangsangan penyempitan sal.
Napas.
Penyakit kronis.Tidak bisa sembuh, tapi bisa terkontrol
PENDAHULUAN:
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
3/42
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
4/42
ASMA DIPENGARUHI:
DEBU RUMAH --TUNGAU
ASAP ROKOK.
ASAP KENDARAAN
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
5/42
Tenaga kerja 4 jutaCukai Rp. 15,6 trilyun (2006)Produksi rokok 215 milyar (2002)
di Rumah Sakit
Menkes RI no. 161 tahun 1990 :
Label pada rokok merokok dptmengganggu kesehatan anda
ROKOK
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
6/42
SUMBER POLUSI UDARA :1.
2.
Produksi 200.000 - 250.000Produksi 500.000
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
7/42
Angka kejadian asma
Banyak diderita penduduk dunia
Masalah kes. Masyarakat di negara
maju/ negara berkembang ?Perkiraan WHO : 150 juta penderitaJumlah penderita terus meningkat
Penderita baru 180 ribu / tahun
Angka kesakitan dan kematian>
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
8/42
Worldwide prevalence13-14 years
> 9%
6 to < 9%
3 to 6%
< 3%ISAAC Steering Committee, Lancet 1998
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
9/42
INDONESIA
SKRT Th 1986 Th.1992
Kesakitan No. 5 (6.4 permil) No. 5
Kematian No. 10 No. 7(27/100.000) (5,6%)
Prevalensi asma: jatim Pria 9,6 wanita 6,4jakarta : SD 18,3
SMA 7%
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
10/42
Dampak Asma yang disadari
Gejala yang mengganggu aktivitassehari-hari
Terbangun malam hari karena sesak
Mengantuk & lemas
Tidak bisa bekerja / belajar secara
optimal
Bolos kerja / sekolah
Dampak Tenaga kerja
Dampak Ekonomi
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
11/42
Apa Dampak Asma yangsering tidak disadari oleh
pasien ?
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
12/42
Asmaku cukup
terkontrol
Tetapi mengapa Anda kehilangan banyak waktu kerja ?
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
13/42
Asma Anakku tidak parah
Jam 7 pagi hampir
setiap hari
Jam 7 pagi hari
ini
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
14/42
Asma bisa berakibat fatal !!!
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
15/42
FAKTOR PENCETUS ASMA:TUNGGAL ATAU JAMAK.
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
16/42
Apa sebabnya?
Debu rumah Tepung sari bunga
Bulu binatang (kucing, anjing)
Makanan: susu, telur, ikan, tomat, dll
Infeksi: pilek, faringitis
Polusi udara, rokok
Spray: wangi-wangian, obat nyamuk
Ketegangan emosi dan kelelahan Perubahan cuaca
dll
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
17/42
PATOGENESIS ASMA
BRONKIALPenyempitan lumen
sal. Napas yg
disebabkan :
Spasme otot polosbronkus
Edema mukosa
bronkus
Sekresi kelenjar
bronkus meningkat
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
18/42
Saluran napasnormal
Asmaringan/sedang
Asma berat
Apa yang terjadi?FASE OBSTRUKSI SAL NAPAS
MERUPAKAN HAL YANG KOMPLEK
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
19/42
REAKSI ASMA ADA2 MACAM:
CEPAT :
PENYEMPITAN
TERJADI 10- 15
MENIT
LAMBAT:
TERJADI 3-4 JAM.
BERTAHAN 16-24
JAM
1
2
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
20/42
KLASIFIKASI ASMA
Berdasarkan penyebabnya
I. Asma bronkial Intrinsik / non atopi
Tidak ada hub. Dengan alergen
a. Timbul setelah dewasab. Tidak ada keluarga asma
c. Ada hubungan dengan infeksi
d. Psikis/kejiwaan punya peran
e. Peka terhadap perubahan cuaca
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
21/42
2. Asma Bronkial Ekstrinsik/Atopi
Ada hubungan dengan alergen
a. Timbul sejak anak
b. Keluarga asma
c. Eksim saat bayi
d. Sering rinitis
e. Penyakit sering tungau, debu,tepung sari
3. Asma Bronkial Campuran
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
22/42
II. Berdasarkan Berat Penyakit
1. Intermitten
2. Persisten ringan
3. Persisten sedang4. Persisten berat
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
23/42
DIAGNOSIS ASMABRONKIALE
ANAMNESIS
PEMERIKSAANLAIN
PEMERIKSAAN
FISIK
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
24/42
1. Anamnesis :Seseorang diduga asma apabila
a. Mengi/napas bunyib. Sesak napasc. Batuk berulang menetap, beratpada malam harid. Timbul dan berulang akibataktivitas, paparan zat tertentu
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
25/42
2. Pemeriksaan Fisik- Asma tanpa gejala/serangan dapat normal- Asma ringan terdengar mengi wkt ekspirasi- Asma berat, px gelisah, napas dgn bibir, sulit
bicara, banyak keringat- Penggunaan otot-otot bantu napas- Frekuensi napas , sianosis, nadi cepat, tensi,
penurunan kesadaran sampai tidak sadar
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
26/42
3.PEMERIKSAAN FAAL PARU
Penunjang diagnosis
Arus puncak ekspirasi
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
27/42
TES FAAL PARU
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
28/42
PEMERIKSAAN FAAL
PARU
Pemeriksaan spirometri
~ VEP1 < 80%
~ VEP1/KVP
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
29/42
UJI BRONKODILATOR
VEP1 post BD - VEP1 pre BD
100% = >15%
VEP1 pre BD
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
30/42
VARIABILITI HARIAN
Variabiliti harian = APE malamAPE pagi
(APE malam + APE pagi)
X 100
>10%
Epidemiology / pathology
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
31/42
PENGURANGAN VEP1PADA
ASMA
Epidemiology / pathology
Lange P et al, NEJM 1998
No asthma (n= 5480)Asthma (n= 314)
Age (years)
H
eight-adjustedFEV1
(litr
es)
Male non-smokers
P
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
32/42
4. Laboratorium
Peningkatan Eosinofil
5 -15%
Peningkatan Eosinofil
total > 250/mm3
Peningkatan IgE total
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
33/42
5. FOTO TORAK
Hiperinflasi paru
Umumnya normal
Penyakit Lain
Komplikasi
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
34/42
PROBLEM DALAM DX ASMA
ASMA : Penyakit yang penting dan banyak
dijumpai.
Banyak yang tidak terdiagnosis.
Di UK, 50% dari kasus ASMA tidak
terdiagnosis.
PX ASMA bisa tanpa keluhan sampai faal
paru < 60% normal
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
35/42
DX ASMA di Indonesia masih
menjadi masalah
Spiro X-ray
Puskesmas : 7.000 - -R S Type D: 200 - +
C: 500 - +
B : 54 + +A : 4 + +
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
36/42
DERAJAT : RESTRIKSI DAN OBSTRUKSI
KLAS DERAJAT RESTRIKSI OBSTRUKSI
VC FEV1 VC FEV1
0
1
2
3
4
NORMAL
RINGAN
SEDANG
BERAT
SANGAT
BERAT
> 80 >75
60-80 >75
50-60 >75
35-50 >75
80 > 75
>80 60-75
>80 40-60
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
37/42
RISIKO GAGAL NAPAS : PADA PX MAU OPERASI
KLAS DERAJAT FAAL RISIKO OPERASI
KELAINAN VC FEV1
0
1
2
3
4
NORMAL
RINGAN
SEDANG
BERAT
SANGAT
BERAT
> 80 >75
60-80 60-75
50-60 40-60
35-50 30-40
< 35
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
38/42
DIAGNOSIS
BANDING ASMA ?
ASMA KARDIALE
PNEUMO
TORAKS
TBC PARU
YANG LUAS
EMPHISEMA
PARUBRONKITIS KRONIS
1
2
3
45
2
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
39/42
KOMPLIKASI
ASMA ?
GAGAL NAPAS
EMPHISEMA
PARUSTATUS
ASMATIKUS
PNEUMO
TORAKS
INFEKSI/PNE
UMONIA
KOR
PULMONALE
2
13
4
6 5
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
40/42
Penanggulangan
1. Mencari faktor pencetus/alergen
2. Menghindari faktor pencetus/alergen
3. Penggunaan obat asma
4. Terapi pencegahan5. Lain-lain seperti :
a. Rehabilitasi asma
b. Kontrol emosi/psikoterapi
c. Pengobatan infeksi fokal
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
41/42
Ringkasan
Faktor pencetus banyak & umumnya jamak
Asma mulai bayi s/d manula
Banyak diderita oleh penduduk dunia
Patogenesis kompleks Diagnosis mudah ditegakkan
Asma yang lanjut bisa terjadi komplikasi
Asma bronkial : suatu kelainaninflamasi
kronik sal. napas
-
7/21/2019 Diagnosa Asma 170508
42/42
TERIMA KASIH