diabeteszorg meetbaar gemaakt
DESCRIPTION
De diabeteszorg die zorggroepen leveren is met een reeks indicatoren en vragen in kaart gebracht. Door de resultaten zorgvuldig te analyseren kan de diabeteszorg op een hoger plan worden getild.TRANSCRIPT
kwaliteit & veiligheid
Eerste landelijke rapportage over diabeteszorg door zorggroepen
De ciiabeteszorg ciie
reeks irrdicatoren en
resultaten zorgvuldig
z0 0p een hoger plan
zorggrCIepen leveren is met een
vragen in kaart gebracht. Door cje
te analyseren kan de diabeteszorg
worden getilcl.
m inzicht tc krijgen in de kwaliteitvan diabeteszorg die zorggroepenlevelen, hebben de Adviesgroep
I(ctcnzorg (LHV/VHN) en de I(amer Zorggroe-pen (LVG) bij alle zorggroepen gegevens over
zolo opgcvraagd.l z Hiertoe is de Werkorgani-satie Transparantie I(etenzorg opgericht.3 De
gegevens waarover gerapporteerd wor dt, zijnvastgelegd in de landelijkc set'indicatorendiabeteszolg'. Deze indicatorcnset is door het
Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)en de Nederlar.rdse Diabetes Fcderatie (NDF)
sanren met de Stuurgroep ZichtbareZorgsanrengesteld.4 Het is de eerste keer d at deze
gegevens zij n verzan.relcl.
Het lapport laat per zorggroep zien in welkemate de'indicatoren diabeteszorg' in zorczijn vastgelegd. De werl<organjsatie en een
aantal diabetesexperts hebben c1c gegevens
geanalyseerd. Er is nog geen sprake van een
echte benchmark, orndat het verzamelen en
intcrpreteren van gegevens nog niet volledig
is gestandaardiseerd. Toch lcvert deze eerste
inventarisatie belangrijke conclusics cn aan-
bevelingen op.
lndicatorenDe gegcvcns var, 257.423 patiënten die inzoro voor diabctcs type z onder behandelingwaren in ccn ccrstelijnszorgprogramma zijnverwerkt. De gegevcns van 49 van de 1.2o zotg-
groepen zijn voor dezc ecrste rapportage
gebruikt. De overige zorggroepen verstrektenhun gegevens te laat, lvildcn ofkonden geen
gegevens aanleveren, ofhaclcien pas in de loop
van 2010 een contracr voor cliabetesl<etenzorg
afgesloten.
Hct verzanrelen en vastleggen
van gegevens rnoet nog vederworden geproíessionaliseerd
en gestandaardiseerd.
lreelcl: Getty lmages
Diabeteszorgmeetbaar gemaaktPaul Habets,huisarts, voorritter Advies-groep Ketenzorg,, vicevoorzitlerLHV
Maarten Klomp,hLri-qarts, besluursi ici Advies-g[oep Ketenrorg en Voorzittrrlorggroep De OnderncnrendeHuisartsen (DOH)
Marc Roosenboom,adjunct directeur LVG
Henk Bilo,intenlisl Isala l(linieken Z\,volle
en ciirÉcterrr KenniscentruÍïZrryoile
Co rre sllo n de n li ear d re s :
i nio@adviesgroe pke tenzorg. nl;
c.c. : redactie@n rediscircontacl.nl
Geen belangenverslrengelinggemeld.
1296 | Medisch Contact | 25 mei 2OL2 | 67 N.21-
lndicatoren raPPorteren
Rapportage van de indicatoren is een onderdeel van de contractering van
de ketenzorg diabetes mellitus tussen zorggroepen en zorgverzekeraars.
Zorgverzekeraars willen daarmee een beeld krijgen van de kwaliteit van
de zorg die de zorggroep levert. WU hebben geen inzicht of de zorg-
verzekeraars in al haar contracten de plicht oplegt tot registratie. Voor
zorggroepen is van belang dat die verplichting niet meer kan inhouden
dan het vastleggen van de landelijke set, de zogenaamde 'Zizo'sel',waar'
aan alle partijen zich zullen conformeren.
kwaliteit & veiligheid
daarom nog geenjuiste weerspiegeling van
de geleverde zorg.Hetverzamelen en vastleg-
gen van gegevens lnoet nog verder worden
geprofessionaliseerd en gestandaardiseerd.
Voor een betrouwbare benchmark zijn immers
betrouwbare data nodig. Daarnaast kunnen
ook populatieverschillen de benchmark verte-
kenen. De zorggroepen krijgen daarom verdcre
ondersteuning bij het datamanagement. Het
bestaande netwerk van Regionale Datacentra
(RDC's), die alle gegevens op uniforme wijze
verwetken, zal worden uitgebreid. Zodoende
kan ook het verzamelen van indicatoren over
andere zorgprogramma's zoals astma/COPD
en cardiovasculair risicon-ranagement verder
gestalte krijgen.In het rapport staat steeds een uitgebreide
toelichting bij de beschrijving van de uitkom-
sten van de afzonderlijke indicatoren.Zondetkennisneming daarvan wordt'transparantie'slechts synoniem aan'openbaar maken van
cijfers', en worden gemakkelijk verkeerde con-
clusies getrokken. Met deze toelichting kunnen
de zorggroepen de cijfers bespreken en verbe-
terpunten formuleren. Juist die intercollegiale
bespreking van de onderlinge verschillen bin-
nen één zorggroep is een zeer krachtig middel
gebleken om leclen van een zorggroep betere
kwaliteit van diabeteszorg te laten leveren.6
Het is niet zoz eer dathet openbaar maken van de
gegevens inzicht geeft in de kwaliteit vatzorg,maar dat leden van een zorggroeP particiPeren
in een proces waarbij zij structureel huninzichtyergrltell aan de hand van de door henzelf aan-
geleverde data. Zoh'spiegelproces' is een must
voor iedere professional.
Dit eerste rapport is voor alle deelnemende,
en hopelijk ook voor de nog niet deelnemende
zorggroepen, een stimulans om hun data-
management verder te professionaliseren.
Zorggroepen en zorgverzekeraars zullen de
deelname aan dit proces willen gebruiken inde contractbesprekingen. Voor Patiënten geeft
dit rapport een eerste inzicht in de mate waarin
zorggroepen het proces van aandacht voor
l<waliteitsbeleid weten te organ iseren.
De Adviesgroep Ketenzorg en LVG zullen de
zorggroepen e t zorgv eruekeraars ondersteu-
nen bij het juiste gebruik van dit rapport. Met
Zorgv erzel<er aars Nederland wordt gesproken
over een startsubsidie voor het verder verbe-
teren van de extractie en aggregatie van data.
Daarvoor is een investeriug in ICT en structu-
rele ondersteuning nodig.
Zie voor kanttekeningen bij het íegistreren van
diabetesgegevens het artikel valr Rutten e.a.op pagina 1303
67 nt.21- | 25 mei 2012 | Medisch Contact | 1297
§AMEruVATTIT.J&r Het rappoÍt'Transparan'
tie Ketenzorg Diabetes
iVellitus' is een unieke
eeíste stap in de trans'
parantie van zoÍg aan
d iabetes patlënten.
r Er zijn nog íegistratie'en
extractieproi:,letnen clie
de cijíers aarlzienlijk
beïnvloeden. Zo zijn
informatiesystemen in
de iruísartsen- en andere
ee rstelijnszorg nog niet
ontwoÍpen voor mas-
sale en gestruciureerde
gegeve n sextracti e.
r Een netwerk van Regi'
onale Datacentra gaat
samen met LHV/VHN/
LVG de kr,valiteit vatr
het datamanagemenL
verder verbeteren.
fleer ÍMC-artikelen over de
kv,,alitëit van diabeteszor"g vinclt
u bij dit artikel opwwrv. rned ischcontaci. nl.
Er is gevraagd naar tien procesindicatoren en
zeven uitkomstindicatoren. Daarnaast waren er
zes vragen over de organisatie van de zorg. Van
de procesindicatolen scoorden'HbArc bepaald'
(sr%),'lipiden bepaald' (s5z),'kreatininebepaald' (s5z) en'bloeddruk bepaald' (so%)
het hoogst.'Urineonderzoek verricht' (zB%) en
'BMI berekend'(soz) scoorden iets lager, en
'rookstatus vastgelegd' (ze%),'funduscontrole'
(e6%) en'voetonderzoek verricht' (osz) scoor-
den hetlaagst. De uitl<omstindicatoren'HbArc<7' (6g%),'HbArc >8,5'(5%) scoren heel goed,
zeker in het licht van het feit dat scherpe instel-
lingen bij ouderen minder gewenst zijn.s De
uitkonrstindic ator'LDL <2,5' is met gemiddeld
s3 procent een stuk lager' Er lijkt hier sprake
van ondcrrapportage van statinegebruik. Nader
onderzoel< is hiervoor nodig. Het aantal rokers
is over de groepen redelijk stabiel, het aantal
stop-roken adviezen daarelttegen varieert
enorm. Mogelijk is ool< dit vooral een registra-
tieprobleem. ook het aantal tlensen bekend
met retinopathie varieert sterl<.
Aan de hand van een procesindicator lichten we
toe hoe de rapportage gebruikt moet worden.
Dc tabel toorlt per zorggroep het percentage
patiënten bij wie in zoro een Hbtuc-bepaling is
gedaan. Dit varieerde van 68 tot bijna roo pro-
cent. De conclusie dat de laagst scorende groep
slechte zorg verleent, is echter voorbarig. Het
k:rn bijvoorbeeld een kleine zorggroep zijn tnet
veel hoogbejaarden bij wie het bepalen van een
HbArc weinig tocgevoegde waarde heeft. Iedere
zorggroep zal dit echter zelfmoeten analyseren
en eventueel verbeteringen doorvoeren.
BenchmarkEr zilr. aanzienlijke verschillen in de matc
waarin zoÍggroepen de gegevens over 2o1o
beschikbaar l-rebben gesteld. Problemen met
registratie en data-extractie hebben nog
een grote invloed op de uitkomsten. Bij een
aantal zorggroepen zijn de verstrekte cijfers