diabeetikon jalkahaava
DESCRIPTION
Diabeetikon jalkahaava. Eija Eloranta Sisätautien ja endokrinologian el Diabeteksen hoidon erityispätevyys OYS, medisiininen tulosalue. Sidonnaisuudet. Toistuva luennointi + osallistuminen diabetesta käsitteleviin koulutuksiin ja kongresseihin sekä kotimaassa että ulkomailla - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Diabeetikon jalkahaava
Eija Eloranta Sisätautien ja endokrinologian elDiabeteksen hoidon erityispätevyysOYS, medisiininen tulosalue
Sidonnaisuudet
Toistuva luennointi + osallistuminen diabetesta käsitteleviin koulutuksiin ja kongresseihin sekä kotimaassa että ulkomailla Eli Lilly, Sanofi-Aventis, MSD, Novo Nordisk,
GlaxoSmithKline, Orion, Leiras, Novarti, Astra-Zeneca
Yksityislääkäri ODL Terveys Oy/ Diapolis Oy
Diabeetikon jalkaongelmat - Käypä hoito –suositus 2009
Määritelmä: Nilkan tai jalkaterän alueen haava tai
kudosvaurio ja infektio, jonka taustalla on neuropatia, iskemia tai molemmat
Diabeetikon jalkaongelmat - epidemiologiaa
Suomessa oli v. 2008 > 500 000 diabeetikkoa
Jalkahaavan saa 2-5% diabetesta sairastavista vuosittain
Elinaikana jalkahaavan saa 15-25% diabeetikoista
Diabeettiset jalkainfektiot aiheuttavat enemmän sairaalahoitopäiviä kuin mikään muu diabeteksen komplikaatio
Diabeetikon jalkahaava - epidemiologiaa
Alaraajan amputaatioriski on 15-86- kertainen diabeetikolla
Suomessa puolet nilkan yläpuolisista amputatioista tehdään diabeetikoille (n. 450/v)
Alaraajan amputaatio tehdään 0.4-1.0 %:lle diabeetikoista
Yli puolet amputaatioista olisi ehkäistävissä
Jalkahaavan ilmaantumisen vaaraa lisäävät Suojatunnon puutos Amputaation jälkitila Diabeteksen kesto > 10v ja huono
glukoositasapaino Näkövammaisuus Nefropatia Iskemia Asentovirheet Miessukupuoli Tupakointi
Diabeettisen jalkahaavan patogeneesi
Käypä hoito 2009
•Jalkahaavauman kehittyminen on neuropatian tärkein komplikaatio
•Neuropaattinen haavauma sijaitsee jalan kuormitusalueella, yleensä päkiässä, kantapäässä tai varpaiden päissä (vasaravarpaat)
•Neuropaattinen haava on yleensä kivuton ja siinä on vallimainen reuna
Neuropaattinen jalkahaava
Iskeeminen jalkahaava
•Iskeemiset haavat ilmenevät jalan ääreisosissa (varpaiden kärjet,kantapää)
•Iskeemiset haavat aluksi punoittavia, gangreenat mustia
•Kynsien ja karvankasvu huonoa
•Jalkaterä viileä/kylmä
•Iskeemiset haavat ovat yleensä kipeitä
Diabeetikon jalkojen tutkiminen Kirjaa aiemmat amputaatiot ja
jalkahaavat Tutki jalan rakenne Arvioi suojatunto Arvioi jalan verenkierto Tarkista jalkineet Kirjaa löydökset Arvioi riskiluokka
Diabeetikon jalka
Jalan biomekaniikka ja jalkineet
Sensorinen neuropatia
Verenkierron arviointi
Kysy oireet: katkokävely, leposärky, raajojen palelu
Jalan lämpötila Ihon väri Mahdolliset kuoliot Sykkeiden palpaatio Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI)
< 0.9/>1.3
Diabeetikon jalkojen riskiluokitus
Tarkista myös jalkineet
Käypä hoito 2009
Haavan luokittelu (Texasin luokitus)
Tärkein diabeettisen jalkahaavan hoito on EHKÄISY
Haavan hoito
Painekuormituksen vähentäminen Paikallishoito (kallus, nekroottinen
kudos, hautomaton sidos) Verenkierron parantaminen Revisio- ja rekonstruktiokirurgia Mikrobilääkehoito, jos haava on
kliinisesti tulehtunut
Kevennyshoito
Käypä hoito 2009
Diabeetikon jalkainfektiot
Yleensä infektio komplisoi haavoja (ad 2/3), harvemmin on haavan primaarisyy
Haavat toimivat portteina syvemmille tulehduksille
Iskeemisen jalan infektiot vaikea havaita, normaalit tulehduksen merkit voivat puuttua
Märkäeritys Punoitus, kuumotus, turvotus, kipu, paha
haju Epäile infektiota, jos haava ei parane
normaalisti
Diabeetikko vastaanotolla
Erysipelas
Kihti
Syvä laskimotukos
Charcot
Epäile Charcot’n jalkaa jos…
Jalkaterä on Punoittava Kuumottava Turvoksissa Virheasennossa
CRP normaali Ei yleisoireita Iho on ehjä
Charcot’n osteoartropatia
Akuuttina tulehduksena alkava tila, joka johtaa luiden ja nivelten tuhoutumiseen ja virheasentoon
Tavallisimmin jalkaterän keskiosassa, mutta myös nilkassa, kantaluussa, tai jalkaterän etuosassa
Charcot’n jalan patogeneesi Tärkein tunnettu riskitekijä diabeettinen polyneuropatia
(kuormitusmuutokset, puuttuva suojaava kiputunto) Lisäksi tarvitaan toistuvat pienet traumat
VAIHE 1: Akuutti vaihe-Verenkierto lisääntyy alueella voimakkaasti, inflammaatio, osteoklastiaktiivisuus lisääntyy, luu resorboituu-destruktio: subluksaatiot, murtumat, luun pirstoutuminen
VAIHE 2: Murtuman paraneminen, epästabiilit nivelet
VAIHE 3: Krooninen vaihe-nivelet stabiloituvat-deformoitunut jalka
Charcot’n jalan hoito
Jalan lepo Immobilisaatio
kipsisaapas varaamattomuus
Charcot’n jalan hoito hoito aloitetaan yleensä ennen diagnoosin
varmistumista kipsisaapas (yleensä avattava) sekä
kyynärsauvat/pyörätuoli, ehdoton varauskielto! bisfosfonaatti vähentää oireita ja luudestruktiota?
(OYS:ssa kerta-annos tsoledronihappo 5 mg iv) hoitoaika 3-6 kk (ad 9 kk) kipsisaappaalla tämän jälkeen erikoisjalkineet/pohjalliset
loppuiäksi tavoitteena on Charcot’n prosessin
sammuttaminen ja virheasentojen ehkäisy korjaavat kirurgiset toimenpiteet tulevat
kysymykseen vasta täysin sammuneen prosessin jälkeen
keinutuolijalka
Myöhaisvaiheen Charcot’n jalan virheasentoja
lattajalka
Diabeettisen jalkahaavan ehkäisy
riskijalan tunnistaminen ja potilasohjaus!
diabeteksen hyvä tasapaino (HbA1c alle 7%) muiden riskitekijöiden hoito (tupakointi, verenpaine, lipidit,
lihavuus) jalkojen ihon tarkastus ja jalkahygienia (pesu+ varvasvälien
kuivaus), rasvaus, kynsien leikkaus sopivat jalkineet, niiden tarkistus (ei avojaloin kävelyä) kylmän ja kuuman varominen kirurginen hoito: vasaravarpaiden oikaisu, vaivaisenluun
poisto, metatarsaaliresektiot, akillesjänteen pidentäminen, luuprominenssien poisto
asiantuntijan arvio 1x/vuosi (lääkäri/jalkojenhoitaja)
Kaikkien diabeetikkoja hoitavien terveydenhuollon ammattilaisten (lääkärien, jalkaterapeuttien sekä jalkojen-, terveyden-, sairaan-, diabetes-, lähi- ja perushoitajien) tulee kyetä antamaan potilasohjausta jalkojen hoidossa
Tutustu Käypä hoito -suositukseen
Muistakaa !
Yhteenveto
Diabeettinen polyneuropatia on tärkein yksittäinen jalkahaavalle altistava tekijä, iskemia ja infektio usein komplisoivat haavoja
Jalkahaavojen ehkäisyssä on tärkeää diabeteksen kokonaisvaltainen hoito, jalkojen säännöllinen tarkastus ja potilasohjaus sekä riskiryhmille kohdistetut jalkojenhoitopalvelut
Jalkaongelmien hoidossa korostuu saumattomasti toimiva hoitoketju perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä