DEXTERITĂTI MANUALE LA NEUROLOGIE

NERVI CRANIENI:

n. I – N. Olfactiv

1. Examenul functiei olfactive.

n.II – N.Optic

1. acuitatea vizuală2. câmpul vizual3. distinctia culorilor4. reactia fotopupilară: directă, indirectă (consensuală)

n.III, IV, VI – grupul de nervi oculomotori (oculomotor comun, trohlear, abducens)Examen static: 1. pozitia globilor oculari, prezenta strabismului convergent/divergent

2. fante palpebrale: ptoza uni-, bilaterală3. pupile: anizocorie

Examen dinamic:1. motilitatea globilor oculari: în plan orizontal, vertical, oblic2. convergenta3. acomodatia4. nistagmul5. reactia fotopupilară: directă, indirectă (consensuală)

n.V – N.Trigemen- acuze specifice leziunii n.VExamen static: 1. starea musculaturii temporale (troficitate)

2. pozitia mandibuleiExamen dinamic:1. punctele Walleix2. aprecierea tulburărilor de sensibilitate pe fată:

a) tip perifericb) tip segmentar (zone Zelder)c) hemitip

3. reflexul cornean, conjunctival4. reflexul mandibular5. forta muschilor masticatori

n.VII – N.FacialExamen static: asimetria fetei, clipireaExamen dinamic:1. functia musculaturii mimice: mm.frontalis, corrugator supercillii, orbicularis oculi, buccinator,

risorius, orbicularis oris2. reflexul nazopalpebral, supraorbital, corneal, conjunctival3. functiile vegetative: hiperlacrimatie, hiperacuzie, gustul

n.VIII – N.Vetibulo-Cohlear- acuze specifice leziunii n.VIII (vertij, hipoacuzie)1. Examenul functiei auditive 2. Examenul functiei vestibulare: nistagmul, pozitia Romberg

nn.IX, X, XII – grupul de nervi bulbari (glosofaringean, vag, hipoglos)- acuze specifice leziunii nn.bulbari (dizartrie, disfonie, disfagie)

Examen dinamic:1.pozitia vălului palatin, uvulei în repaos si la contractie2.pozitia, troficitatea limbii3.reflexul faringean, de voma4.reflexele de automatism oral

n.XI – N.AccesorExamen static: 1. simetricitatea umerilor 2. prezenta încordării m.sternocleidomastoidean, a torticolisuluiExamen dinamic:1.rotirea capului prin opunerea rezistentei2.ridicarea umerilor

EXAMENUL MOTILITĂTII:1. Examinarea pozitiei si mersului:

- spastic, paretic, stepat, cerebelos, atactic, parkinsonian, coreic, miopatic („de rată”). 2. Forta musculară:

- proba Barre, Mingazzini

- aprecierea fortei musculare în baza punctajului: 0-5

- aprecierea gradului de pareză: lipsa, usoară, medie, profundă, plegie3. Tonusul muscular:

- normotonie

- hipotonie

- hipertonie: tip spastic, tip plastic

- tonus axial4. Reflexe osteo-tendinoase:

- tricipital, bicipital, carpo-radial, rotulian, achilian

- normoreflexie, hiperreflexie, hiporeflexie, areflexie, clonus plantar/patelar5. Reflexe cutanate: abdominale (superior, mediu, inferior), plantar6. Reflexe patologice:

- de extensie: Babinskii, Oppenheim, Gordon, Schaefer

- de flexie: Behterev, Jucovskii, Hoffman, Rosolimo7. Reflexele automatismului oral: Marinescu-Radovici, de trompă, nazo-labial, distans oral, al sugarului

EXAMENUL SENSIBILITĂ T II: 1.Sensibilitatea superficială: algică, termică, tactilă

- aprecierea punctelor dureroase: ale n.V, n.occipital, n.sciatic

2.Sensibilitatea profundă: - Simtul mioartrocinetic- Simtul kinestetic- Dermolexia- Simtul stereognostic- Simtul de localizare si discriminare

3.Tipul tulburărilor senzitive:- mono-, multi-, polineuritic- segmentar (radicular, siringomielic)- conductiv (paraplegic, Brown-Sequard)- hemitip

- functional

4.Felul tulburărilor senzitive: Hipo-, hiper-, analgezie, hiperpatie, parestezie, dizestezie, allodinie, sinestezie s.a.

EXAMENUL FUNCTIEI CEREBELOASE:1.Mersul, pozitia (ataxie, astazie, abazie)2.Pozitia Romberg3.Probele de coordonare si interpretare (dismetrie, tremor intentionat):

- indice-nas- indice-indice- indice-ciocănas- călcâi-genunchi- diadocochinezia- asinergia Babinskii- proba Stewart-Holmes

4.Nistagmul5.Dizartria, vorbire sacadată6.Tonus muscular7.Scrisul (macrografie)

SEMNELE MENINGIENE: redoarea musculaturii occipitale, semnul Kernig, semnul Brudzinskii: superior, mediu, inferior

SEMNE DE ELONGA T IE: Neri, Dejerine, Lasegue, Turin, Siquard, Wasserman, Mazkiewich, Patric, Bonnet

- acuzele specifice radiculopatiei discogene- pozitia- examenul coloanei vertebrale: scolioza, stergerea/accentuarea lordozei lombare, încordarea

musculaturii paravertebrale- reflexe osteo-tendinoase- semne de elongatie- aprecierea tulburărilor de sensibilitate

EXAMENUL FUNCTIILOR VEGETATIVE:- dermografismul, reflexul pilomotor, proba orto-clinostatică, proba de hiperventilatie, simptomul

Chvostec, proba Trusso-Bondsdorf

EXAMENUL PRAXISULUI: motor, ideator, constructiv, de îmbrăcare

EXAMENUL FUNCTIEI GNOSTICE: gnozisul auditiv, vizual, tactil, spatial, anozognozia, autotopagnozia

EXAMENUL FUNCTIEI VERBALE: aprecierea afaziei motorii, sensoriale, semantice, amnestice, dizartriei

EXAMENUL PACIENTULUI ÎN COMĂ: pupilele, pozitia globilor oculari, simetria fetei, reflexul cornean, conjunctival, reactia la stimuli dolori, reflexe osteo-tendinoase, semne patologice, tonus muscular, semne meningiene, scor Glasgow.