determinan penggunaan skrining inspeksi visual …...viii determinan penggunaan skrining inspeksi...
TRANSCRIPT
iv
DETERMINAN PENGGUNAAN SKRINING INSPEKSI VISUAL
ASAM ASETAT PADA DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM:
APLIKASI TEORI HEALTH BELIEF MODEL
TESIS
Disusun untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Promosi dan Perilaku Kesehatan
Oleh
Elfania Arumma Sunarta
S021708009
PROGRAM PASCASARJANA (S2)
UNIVERSITAS SEBALAS MARET
SURAKARTA
2019
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
Tesis yang berjudul: “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat
pada Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” ini adalah
karya penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh
orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan
yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila
ternyata didalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka
saya bersedia menerima sangsi, baik Tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta
diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Surakarta, 3 Juli 2019
Mahasiswa,
Elfania Arumma Sunarta
S021708009
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayahNya
penulis dapat menyelesaikan Tesis dengan Judul “Determinan Penggunaan Skrining
Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori
Health Belief Model”. Tesis ini diajukan sebagai bagian dari tugas akhir dalam rangka
untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Sebelas
Maret.
Dalam penyelesaian tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai
pihak. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih setulusnya kepada:
1. Prof. Dr. Jamal Wiwoho, S.H., M. Hum. selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.
2. Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS yang
telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis.
3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M. Sc. Ph. D. selaku Kepala Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS telah memberikan bimbingan dan
kesempatan, serta fasilitas kepada penulis.
4. Prof. Dr. H. Endang Sutisna Sulaeman, dr., M. Kes., FISPH, FISCM. selaku
pembimbing 1 yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat
dalam penyusunan Tesis ini.
5. Dr. Uki Retno B, dr., Sp. OG (K). selaku pembimbing 2 yang telah memberikan
bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan Tesis ini.
6. Segenap dosen dan staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program
Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan Tesis ini.
7. Bapak, Ibu, Kakak, dan Adik tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan
materil dalam penyusunan Tesis ini.
8. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS yang
telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan Tesis ini.
9. Pihak perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan Tesis
ini.
10. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan Tesis ini yang
tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan Tesis ini. Saya sadari bahwa
Tesis ini jauh dari sempurna tapi saya berharap bermanfaat bagi pembaca.
Surakarta, 3 Juli 2019
Hormat Saya,
Elfania Arumma Sunarta
S021708009
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model
Elfania Arumma Sunarta1)
, Endang Sutisna Sulaeman2)
,Uki Retno Budihastuti3)
1)Masters Program In Public Health, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
2) Departement of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret
3) Departement of Obstetrics and Gynecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Kanker leher rahim merupakan masalah kesehatan yang serius bagi
wanita dan skrining IVA memberikan banyak manfaat terhadap WUS, yakni untuk
mendeteksi secara dini adanya kanker leher rahim. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui determinan yang berpengaruh terhadap penggunaan IVA dengan teori Health
Belief Model pada WUS.
Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
desain case-control. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Wongsorejo,
Banyuwangi, Jawa Timur dari Maret hingga April 2019. Teknik sampling yang
digunakan ialah Fixed Disease Sampling, dengan perbandingan 1:3. Sampel dari 150
WUS yang belum menggunakan skrining IVA dan 50 WUS yang sudah melakukan
skrining IVA. Variabel independen adalah persepsi kerentanan, persepsi keparahan,
persepsi manfaat, isyarat untuk bertindak, efikasi diri, pengetahuan, sikap, akses
pelayanan dan dukungan suami. Variabel dependen adalah penggunaan IVA. Data
dikumpulkan dengan kuesioner dan dianalisis dengan analisis jalur.
Hasil: Penggunaan skrining IVA dipengaruhi secara langsung dan berpengaruh positif
oleh persepsi kerentanan (b= 1.45; CI 95%= 0.50 hingga 2.40; p= 0.003), persepsi
keparahan (b= 0.86; CI 95%= -0.16 hingga 1.88; p= 0.099), persepsi manfaat (b= 1.61;
CI 95%= 0.52 hingga 2.68; p= 0.003), isyarat untuk bertindak (b= 1.21; CI 95%= 0.05
hingga 2.37; p= 0.040), efikasi tinggi (b= 1.26; CI 95%= 0.27 hingga 2.26; p= 0.012),
sikap WUS (b= 1.83; CI 95%= 0.81 hingga 2.85) dan dukungan suami (b= 1.59; CI
95%= 0.63 hingga 2.55) . Dan Penggunaan skrining IVA dipengaruhi secara tidak
langsung oleh akses pelayanan dan pengetahuan.
Kesimpulan: Penggunaan skrining IVA dipengaruhi langsung oleh persepsi kerentanan,
persepsi keparahan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, isyarat untuk bertindak, efikasi
diri, sikap dan dukungan suami. Dan dipengaruhi secara tidak langsung oleh akses
pelayanan dan pengetahuan.
Kata Kunci: IVA, Cervical Cancer, Health Belief Model, Path Analysis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
Path Analysis on the Determinantsof Visual Inspection Acetic Acid
Utilization on Early Detection of Cervical Cancer: the Application
of Health Belief Model Theory
Elfania Arumma Sunarta1)
, Endang Sutisna Sulaeman2)
, Uki Retno Budihastuti3)
1)Masters Program in Public Health, Universitas Sebelas Maret
2)Departement of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret
3)Departement of Obstetrics and Gynecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta
ABSTRACT
Background: Cervical cancer was a serious health problem for women and VIA
screening provided many benefits to women, which was to detect early cervical cancer.
This study aimed to determine the determinants that influence the use of VIA with the
theory of Health Belief Model on women of reproductive age.
Subjects and Method: This was an analytic observational study with a case-control
approach, conducted in the working area of Wongsorejo Public Health Center,
Banyuwangi, East Java from March to April 2019. The sampling technique used was
Fixed Disease Sampling, with a ratio of 1:3. Samples from 150 women reproductive age
who had not used VIA screening and 50 women who had conducted VIA screening.
Independent variables were perceived susceptibility, perceived severity, perceived
benefits, cues to action, self-efficacy, knowledge, attitudes, access to services and
husband's support. The dependent variable was the use of VIA. Data were collected by
questionnaire and analyzed by path analysis.
Results: The use of VIA screening was directly affected and has a positive effect on
perceived vulnerability (b= 1.45; CI 95%= 0.50 to 2.40; p= 0.003), perceived severity (b=
0.86; CI 95%= -0.16 to 1.88; p= 0.099), perceived benefit (b= 1.61; CI 95%= 0.52 to
2.68; p= 0.003), cues to action (b= 1.21; CI 95%= 0.05 to 2.37; p= 0.040), high efficacy
(b= 1.26; CI 95%= 0.27 to 2.26; p= 0.012), attitude (b= 1.83; CI 95%= 0.81 up to 2.85)
and husband support (b= 1.59; CI 95%= 0.63 to 2.55). The use of VIA screening was
indirectly influenced by access to health services and knowledge.
Conclusion:The use of VIA screening was directly influenced by perceived vulnerability,
perceived severity, perceived benefits, perceived barriers, cues to act, self-efficacy,
attitude and husband support. And it was indirectly influenced by access to services and
knowledge.
Keywords: VIA, Cervical Cancer, Health Belief Model, Path Analysis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
PENGESAHAN .......................................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ........................................................ v
KATA PENGANTAR ................................................................................ vi
ABSTRAK ................................................................................................... viii
ABSTRACT ................................................................................................ ix
DAFTAR ISI ............................................................................................... x
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 5
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 8
A. Kajian Teori ................................................................................ 8
1. Kanker Serviks ....................................................................... 8
a. Pengertian kanker serviks ................................................ 8
b. Epidemiologi kanker serviks ............................................ 9
c. Faktor risiko terjadinya kanker serviks ............................ 10
d. Etiologi ............................................................................. 14
e. Gejala ............................................................................... 14
f. Stadium kanker serviks dan ciri-cirinya .......................... 15
2. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) ...................................... 17
a. Pengertian ........................................................................ 17
b. Sasaran skrining IVA ....................................................... 17
c. Kontraindikasi .................................................................. 17
d. Keuntungan skrining IVA ................................................ 18
e. Persiapan bahan dan alat .................................................. 18
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
f. Cara pemeriksaan IVA ..................................................... 18
g. Kriteria pemeriksaan IVA ................................................ 19
3. Perilaku .................................................................................. 19
a. Pengertian ........................................................................ 19
b. Ranah perilaku ................................................................. 20
c. Determinan perilaku ......................................................... 20
d. Teori Lawrence Green ..................................................... 21
4. Faktor determinan pemeriksaan IVA ..................................... 21
a. Pengetahuan ..................................................................... 21
b. Sikap ................................................................................ 22
c. Akses pelayanan pemeriksaan IVA ................................. 25
d. Dukungan ......................................................................... 28
5. Health Belief Model ............................................................... 30
a. Persepsi kerentanan (perceived susceptibility) ................ 31
b. Persepsi keparahan (perceived seriousness) .................... 31
c. Persepsi manfaat (perceived benefits) .............................. 32
d. Isyarat untuk bertindak (cues to action) ........................... 33
e. Efikasi diri (self-efficacy) ................................................. 33
f. Kerangka konsep Healt Belief Model .............................. 34
B. Penelitian yang Relevan ............................................................... 35
C. Novelty ......................................................................................... 42
D. Kerangka Berpikir ........................................................................ 42
E. Hipotesis ...................................................................................... 43
BAB 3 METODE PENELITIAN .............................................................. 45
A. Desain Penelitian ........................................................................ 45
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 45
C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .................................... 45
1. Populasi ................................................................................. 45
2. Sampel .................................................................................. 45
3. Teknik Sampling ................................................................... 45
D. Variabel Penelitian ...................................................................... 46
1. Variabel bebas ...................................................................... 46
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
2. Variabel terikat ..................................................................... 46
E. Kerangka penelitian .................................................................... 47
F. Definisi Operasional, Alat Ukur, dan Skala Data ....................... 47
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ................................. 50
1. Uji Validitas .......................................................................... 50
a. Validitas isi ..................................................................... 51
b. Validitas muka ................................................................ 54
c. Validitas konstruk ........................................................... 54
d. Validitas kriteria ............................................................. 55
2. Uji Reabilitas ........................................................................ 55
a. Konsistensi Internal ........................................................ 56
b. Stabilitas ......................................................................... 57
3. Hasil Ujicoba Instrumen ....................................................... 57
H. Desain Analisis Data ................................................................... 59
1. Cleaning ................................................................................ 59
2. Editing ................................................................................... 59
3. Scroring ................................................................................ 59
4. Entry data .............................................................................. 60
5. Analisis Univariat ................................................................. 60
6. Analisis Bivariat ................................................................... 60
7. Analisis Jalur ........................................................................ 60
a. Spesifikasi model ............................................................ 60
b. Identitas Model ............................................................... 61
c. Kesesuaian model dan estimasi parameter ..................... 61
d. Respesifikasi model ........................................................ 62
I. Etika Penelitian ........................................................................... 62
BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................... 64
A. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................................... 64
B. Analisis Univariat ...................................................................... 66
C. Analisis Bivariat ........................................................................ 68
D. Hasil Analisis Jalur .................................................................... 72
BAB 5 PEMBAHASAN ............................................................................. 78
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
A. Pembahasan ............................................................................... 78
1. Pengaruh persepsi kerentanan dengan penggunaan IVA...... 78
2. Pengaruh persepsi keparahan dengan penggunaan IVA ...... 79
3. Pengaruh persepsi manfaat dengan penggunaan IVA ......... 80
4. Pengaruh isyarat untuk bertindak dengan penggunaan IVA 82
5. Pengaruh efikasi diri dengan penggunaan IVA ................... 83
6. Pengaruh pengetahuan dengan penggunaan IVA ................ 84
7. Pengaruh sikap dengan penggunaan IVA ............................ 86
8. Pengaruh akses pelayanan dengan penggunaan IVA .......... 87
9. Pengaruh dukungan suami dengan penggunaan IVA .......... 88
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 89
BAB 6 KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ............................... 90
A. Kesimpulan ................................................................................ 90
B. Implikasi Penelitian ................................................................... 90
C. Saran .......................................................................................... 91
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 93
LAMPIRAN ................................................................................................. 103
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 klasifikasi stadium kanker serviks ....................................................... 16
Tabel 3.1 variabel persepsi kerentanan ................................................................ 51
Tabel 3.2 variabel persepsi keparahan ................................................................. 52
Tabel 3.3 variabel persepsi manfaat .................................................................... 52
Tabel 3.5 variabel persepsi isyarat untuk bertindak ............................................ 52
Tabel 3.6 variabel persepsi efikasi diri ................................................................ 52
Tabel 3.7 variabel pengetahuan ........................................................................... 53
Tabel 3.8 variabel sikap ....................................................................................... 53
Tabel 3.9 variabel akses pelayanan kesehatan ..................................................... 53
Tabel 3.10 variabel dukungan suami ................................................................... 54
Tabel 4.1 distribusi subjek penelitian penggunaan IVA ..................................... 66
Tabel 4.2 ananlisis bivariat ................................................................................ 68
Tabel 4.3 hasil analisis jalur ................................................................................ 74
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 kerangka konsep HBM ....................................................................... 34
Gambar 2.2 kerangka berfikir ................................................................................. 42
Gambar 3.1 kerangka penelitian ............................................................................. 47
Gambar 3.2 gambar spesifikasi model ................................................................... 61
Gambar 4.1 peta wilayah Kabupaten Banyuwangi (WIKIPIDEA, 2019) .............. 64
Gambar 4.2 peta wilayah Kecamatan Wongsorejo (WIKIPIDEA, 2019) .............. 65
Gambar 4.3 spesifikasi model analisis jalur ........................................................... 72
Gambar 4.4 kesesuaian model dan estimasi parameter .......................................... 73
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 informed consent .............................................................................. 103
Lampiran 2 surat persetujuan responden .............................................................. 105
Lampiran 3 lembar kuesioner .............................................................................. 106
Lampiran 4 hasil uji reabilitas .............................................................................. 115
Lampiran 5 hasil distribusi frekuensi ................................................................... 124
Lampiran 6 output crosstabs ................................................................................. 126
Lampiran 7 model saturasi path analysis .............................................................. 135
Lampiran 8 hasil analisis jalur .............................................................................. 136
Lampiran 9 berita acara validitas isi ..................................................................... 139
Lampiran 10 berita acara validitas muka .............................................................. 140
Lampiran 11 ethical clearance ............................................................................. 141
Lampiran 12 surat ijin penelitian .......................................................................... 142
Lampiran 13 Jurnal .............................................................................................. 150
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xvii
BERITA ACARA VALIDITAS ISI (CONTENT VALIDITY)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD
NIP : NIP : 19551021 199412 1 001
Institusi : Universitas Sebelas Maret, Surakarta
Menerangkan bahwa pada hari Selasa tanggal 15 bulan Januari tahun 2019 pukul 14.00
WIB, telah melakukan Uji Validitas Isi (Content Validity) pada kuesioner penelitian
berjudul “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi
Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” dengan perubahan
terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagai
mestinya.
Surakarta, 15 Januari 2019
Pakar
Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD
NIP : 19551021 199412 1 001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xviii
BERITA ACARA VALIDITAS MUKA (FACE VALIDITY)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD
NIP : NIP : 19551021 199412 1 001
Institusi : Universitas Sebelas Maret, Surakarta
Menerangkan bahwa pada hari Selasa tanggal 15 bulan Januari tahun 2019 pukul 14.00
WIB, telah melakukan Uji Validitas Muka (Face Validity) pada kuesioner penelitian
berjudul “Determinan Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat pada Deteksi
Dini Kanker Leher Rahim: Aplikasi Teori Health Belief Model” dengan perubahan
terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat digunakan sebagai
mestinya.
Surakarta, 15 Januari 2019
Pakar
Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., MSc., PhD
NIP : 19551021 199412 1 001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user