detección y prevención de la fragilidad · no fragilidad hasta la dependencia. definición hay...
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DetecciDeteccióón y n y prevenciprevencióón de la n de la
FRAGILIDADFRAGILIDADHospital Dr Moliner
Dr Tenllado
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IntroducciIntroduccióónn
• Concepto ampliamente extendido en la Geriatría y en la Atención Primaria
• PROBLEMAS: definición y evaluación• Confiere un riesgo elevado de mortalidad,
discapacidad e institucionalización• Aún quedan muchos interrogantes al respecto
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• No obedece a la ley del todo o nada, sino que es un continuum desde la no fragilidad hasta la dependencia
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DefiniciDefinicióónnHAY CONSENSO EN LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:• Estado fisiopatológico que confiere mayor
vulnerabilidad a tener enfermedades y efectos adversos
• Derivado de falta de mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis, debido a un declive en múltiples sistemas corporales, con disminución de la reserva funcional
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• Es un estado de prediscapacidad
• Incluye reducción excesiva de la masa magra corporal (sarcopenia), reducción de la capacidad de deambulación y movilidad y una menor actividad física con sensación añadida de debilidad
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ValoraciValoracióón de la fragilidadn de la fragilidad
1. Fenotipo o síndrome clínico de fragilidad2. Tests funcionales de observación directa3. Indice de fragilidad4. Aparición de síndromes geriátricos
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Fenotipo o sFenotipo o sííndrome ndrome clclíínico de fragilidadnico de fragilidad
• Herramienta validada por el Cardiovascular HealthStudy y el Women´s Health and Aging Study, según la cual FRIED elabora unos criterios
-si>3: frágil-si>2: prefrágil
1. Pérdida de peso no intencionada2. Debilidad3. Baja energía y resistencia4. Lentitud en la marcha5. Grado de actividad física bajo
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Tests funcionales de Tests funcionales de observaciobservacióón directan directa
TIMED UP AND GO , “levántate y anda cronometrado”
• Si<10 s (normal)• Entre 10 y 20s (riesgo
de caídas)• >30 s (alto riesgo de
caídas)
Velocidad de marcha• Si ésta es < a 1m/s:
predictor de mortalidad y hospitalización
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IndiceIndice de fragilidadde fragilidad• Valoración de 70 ítems
“escala de fragilidad clínica”con 7 grados progresivos:
1. Robusto2. Bien, sin enfermedad3. Bien, con enfermedad
controlada4. Vulnerable aparentemente5. Leve dependencia en las
actividades instrumentales6. Ayuda en las actividades
instrumentales7. Dependiente o terminal
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SSííndromes gerindromes geriáátricostricos• La aparición de síndromes
geriátricos (principalmente caídas, delirium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición) según algunos autores (Tinetti) son un marcador evidente de fragilidad
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Recomendaciones especRecomendaciones especííficas ficas de deteccide deteccióón y prevencin y prevencióónn
• Cribado mediante alguna herramienta sencilla (timedup and go o la velocidad de marcha), indicado en >80 años y entre 65 y 80 años con signos de alarma
• Valoración geriátrica integral • Fomento y extensión actividades preventivas,
mantenimiento actividad y ejercicio físico; adecuado soporte nutricional; control factores riesgo cardiovascular y extender las vacunaciones recomendadas
• Correcto abordaje de cuadros clínicos y enfermedades crónicas así como de los síndromes geriátricos
• Revisión periódica de la medicación habitual• Evitar o disminuir la repercusión de situaciones
estresantes (sobre todo la hospitalización…)
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Recomendaciones 2Recomendaciones 2El único tratamiento específico eficaz hasta el
momento es el EJERCICIO FÍSICO
1. Mantenimiento de la masa muscular, aumento de la fuerza y de la funcionalidad
2. Mejoría del estado cognitivo y anímico3. Estabilización de la densidad mineral ósea4. Mejoría del metabolismo hidrocarbonado así
como de la dinámica cardiovascular5. Disminución niveles plasmáticos de PCR e IL-6
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Recomendaciones 3Recomendaciones 3Especial hincapié en la HOSPITALIZACIÓN como
desencadenante en la aparición o progresión del deterioro funcional en el paciente mayor
1. Evaluar riesgo de deterioro funcional en >70 años mediante valoración integral breve y rápida (Hospital Admission Risk Profile, HARP)
2. Fomentar los conocimientos en el manejo de los problemas geriátricos
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ConclusionesConclusiones1. El mayor frágil está en riesgo de discapacidad
y dependencia, pero no las presenta2. A falta de biomarcadores fiables, el test de
velocidad de la marcha o el “timed up and go”son las herramientas recomendadas para su detección
3. En el medio hospitalario es fundamental la detección precoz de los ancianos en riesgo de deterioro funcional