deshidratación y trastornos hidroelectrolíticos
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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental
Francisco de MirandaExtensión Barinas – Pediatría
Deshidratación è hidratación en pacientes pediátricos
IPG: Juan C. AriasC.I:19.826983
Barinas, agosto del 2015
Dra. Yadira Moreno
DESHIDRATACIÓN
αLa definimos como la perdida de agua no compensada
ya sea por insuficiente ingestión o perdidas excesivas
β
En pediatría la causa mas
frecuente
γ
ENFERMEDAD DIARREICA
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
ETIOLOGÍA
Incremento en las pérdidas • Intestinales:
• Vómito, diarrea, fístulas intestinales.
• Extraintestinales• Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis
osmótica, poliuria, fiebre
Falta de aporte
• Por vía oral.• Por vía parenteral
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
CLASIFICACION
Según el sodio Isotónica (isonatremica)
- Con el Na. normal
- Mas común
Hipertónica (hipernatremica)
- El Na. Aumentado >150mEq/L
Hipotónica (hiponatremica)
- El Na. Disminuido <130mEq/L
Según el grado de perdidasDeshidratación de primer grado (GI)
Perdida del 5% del peso corporal
Deshidratación de segundo grado (GII)
Perdidas entre 6% y el 10%
Deshidratación de tercer grado (GIII)
Perdidas entre el 11% y el 15%
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
FISIOPATOLOGÍA
Perdida de agua y electrolitos
Respuestas compensatoria
Cardiovascular Renal
Homeostática
Endocrino
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
Enfermedad diarreica
Mas agua que electrolitos
Hipernatremica
Isotónica
FISIOPATOLOGÍA
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
FISIOPATOLOGÍA
Debemos recordar que:1) Disminución de volumen y Aumento de la osmolaridad
Activación HAD.
2) Durante la enfermedad diarreica el catabolismo genera agua endógena.
De esta manera, a pesar de que la perdida contenga mas agua que sodio, la respuesta siempre será conservar agua, por tanto se mantiene la osmolaridad.
Diarreas isotónicas Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
• Si se mide el Na+ y el K+ durante la rehidratación:– Similares
• Considerando que estos, son determinaste de los volúmenes LEC y LIC• Se consideraba que la perdida era equitativa de ambos espacios celulares
FISIOPATOLOGÍA
• Técnica de medición con insulina y cloruro
Perdidas provienen del LEC
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
CUADRO CLÍNICO
Fontanelas deprimidasOjos hundidoMucosa oral secaLlanto sin lagrimasSigno del pliegue
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
Historia clínicaExamen físico detallado Laboratorio
– Uroanalisis – Electrolitos séricos– pH
DIAGNOSTICO
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
DIAGNOSTICO
OBSERVE A B C
Condición Bien, alerta Intranquilo, irritable Hipotónico
Ojos Normales Hundidos Secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Normal, sin sed Sediento Bebe mal o no es capaz
EXPLORE
Signo de pliegue Desaparece Desaparece lentamente
>2 segundos
COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION
Signos que indican shock: llenado capilar >5 seg. Pulso radial débil, presión sanguínea baja
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
DIAGNOSTICO
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
TRATAMIENTO
Calcular las necesidades de agua, electrolitos y glucosa.
Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
Durante el tratamiento; tener en cuenta la cantidad, tipo de ingesta y pérdida.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base concomitante.
Restitución De Líquidos Deben Tomarse En Cuenta Aspectos
Finberg L. Hypernatremic dehydration. Pediatr Clin North Am 1964
Soluciones De Uso Corriente Para Fluido Terapia
Soluciones de glucosa en agua• Estas nunca se utilizan puras
en el tratamiento de niños deshidratados.
• Al 10 y 30% tienden a producir flebitis.
Soluciones de cloruro de sodio en agua
• Solución isotónica o suero fisiológico: al 0,9% gr de NaCl en 100 cc de agua proporciona 154 mEq/L de Cl.
• Resulta excesivamente concentrada para los lactantes y niños pequeños, por lo que se diluirá en varias porciones
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999
Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009
TIPOS DE SOLUCIONES PARA HIDRATAR
Preparación a partir de la solución 0,9 y glucosa al 5%
Solución fisiológica Glucosada 5%
0,60% 2 partes 1 parte
0,45% 1 parte 1 parte
0,30% 1 parte 2 partes
0,22% 1 parte 3 partes
0,15% 1 parte 4 partes
Órgano oficial de lá Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009
DESHIDRATACIONPLAN A Prevenir la deshidratación leve
Menores de 6 meses • Suplir agua y electrolitos
• Mantener la lactancia materna
Mayores de 6 meses
Lo anterior , mas dieta antidiarreica
PLAN B Deshidratación Moderada Hospitalizar
1) 50 – 100cc por Kgrs cada 4 horas por 4 tomas
Ejm. Pesa 5Kgrs. 100cc x 5 Kgrs = 500 / 4 = 125cc 1 onza ______ 30cc X ______ 125cc = 4 onzas Darle 4 onzas cada hora, por 4 tomas de SRO
2) Gastroclisis 20 – 30cc por hora, durante 3 horas a través SOG /SNG de SRO (3 veces)
Excepto
Disentérico
PLAN CDeshidratación grave Hospitalizar
1. Expansión = 50cc X Kgrs.Isotónica 2hHipotónica 1hHipertónica no
2. Restitución = Déficit – Expansión
Déficit = % de deshidratación x peso x 10 Isotónica 6h --------Se pierde el 10% de Na+ Hipotónica 4h--------Se pierde el 15 % de N+ Hipertónica 12-18 h Se pierde el 7,5 de Na+
Ejm. Pesa 6 Kgrs. Expansión = 50 x 6 = 300cc Restitución = 12 x 6 x 10 = 720cc
720cc – 300cc = 420cc
1 4 2 6Hipo Exp 0,9 Hipo
Rest 0,9
IsoExp RL
IsoRest 0,45
POLIELECTROLÍTICA25CC X Kg peso 1 meq de KCL x Kg 2 meq HCO3 x Kg 50% de solución 0,950% de solución Dextrosa
Ejm 20 Kg 20 x 25cc = 500cc pasar en 3 horasKCL 20 x 1 = 20meq HCO3 20 x 2 = 40meq 60 meq 500cc – 60 440cc ----- 50% de solución 0,9-----------220cc 50% de solución dextrosa –220cc
Se puede repetir hasta 3 veces
MANTENIMIENTOHolliday
1. <10Kg = 100cc x Kg + perdidas
2. 10 – 20 Kg = 1000cc + 50cc x c/ Kg por arriba de 10 + perdidas
3. 20 – 30 Kg 1500cc + 20cc x c/ Kg por arriba de 20 + perdidas
4. < 30 Kg 2000cc + perdidas
GI Escasos --------30cc x c/ P Moderado----40cc x c/ P Abundante---50cc x c/ P
Polipnea Leve 20cc x Kg 10Rpm Mod. 30cc x Kg 10- 20 Rpm grave 40cc x Kg 20 30 Rpm
Temperatura 10% RB x c /grado de temp x encima de lo normal
Perdidas
Ejm Pesa 5 Kg , Temperatura 39ºC RB 100cc x Kg --------- 100 x 5 = 500cc 500cc----------100% X ----------10% = 50cc , 39ºC = 2ºC = 2x 50 = 100cc
Para las soluciones 1 -----5 años ---------0,30% ----------0,45% 6-----10 años--------0,45% ----------0,9% > 10 años------------0,9% ----------0,9%
DengueConvulsionesMeningitisTEC SondasTEC---- <10Kg 0,45%
>10 Kg 0,9 %
En caso de
Estudien!!!!!!!
GRACIAS…..