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Desarrollo Puberal Normal y Patología

Mairení Pérez Portorreal.Ginecólogo ObstetraGinecología Infanto- JuvenilVerano 2012


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Motivación


PUBERTAD• Periodo critico de transición entre los niños y

la vida adulta


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Modificaciones Somáticas

• Aumento: Ritmo de crecimiento esquelético, muscular y visceral

• Cambios: de la composición Corporal y el aspecto general del cuerpo.

• Desarrollo del aparato genital y características sexuales secundarias


Crecimiento

• Empuje del crecimiento puberal (Pico máxima 12 años).

6.7 Cms promedio

• Aumento Somatotrofina

• Aumento Hormona crecimiento

• Aumento de la Somatomedina C.


Cambios de Composición Corporal aspecto General del Cuerpo.

• Aumento Acumulación de grasa corporal (mamas, caderas, región púbica,

muslos y glúteos).• Cambios aspecto

infantil por habito femenino de adolescente.

• Aumento de Masa muscular

• Ensanchamiento cavidad pelviana (6.04 Cms)


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DESARROLLO DEL APARATO GENITAL

• Ovario: Aumento tamaño y peso

0.3 gramos a 6 gramos

• Trompa de Falopio: Crecen

• Útero: Su momento del nacimiento esta hipertrófico (hormona materna). Crecimiento paulatino del tamaño uterino

• Vagina: aumenta de tamaño (9Cms)

• Labios mayores: Se redondean

• Monte Venus: Crece

• Himen: Engruesa y el orificio himeneal se agranda


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DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS

Telarca (10 años)

Pubarca (11 años)

Menarca


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CLASIFICACION DE TANNERJames Tanner 1962


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MENARCAInfluencias

• Nivel socioeconomico

• Procedencia(Rural – Urbana)

• Nutrición (grasa corporal)

• La menarca se presenta 2.3 años después de la telarca. Durante estadio de tanner III- IV.


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CONTROL NEURO ENDOCRINO


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PRECOCIDAD SEXUAL8

11 Años 14 Años

16 Años

Precocidad PuberalPubertad Retardada


PUBERTAD PRECOZ

TELARCA PRECOZ

PUBARCA PRECOZ

MENARCA PRECOZ


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TELARCA PRECOZ

•Uni- bilateral •Accion estrogenica endogena o exogena •Hipertrofia mamaria de la R. N (Telarca de la R.N)

•Idiopatica•Tumores de Ovarios (Granulosa)

Etiología


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PUBARCA PRECOZ

• Hormonas androgenicas endogenas o exogenas

• Uso de esteroides anabólicos (apetito)

• Corticoides anticonvulsivantes• Hiperplasia suprarrenal congenita

(aumento de la 17-cetoexteroides urinaria y 17 hidroxiprogestorena)

• Tumores Suprarrenales • Idiopatica

EtiologíaVellos Púbicos antes de los 8 años de edad


MENARCA PRECOZAparición del sangrado menstrual antes de los 8 años de edad

• Infecciones vaginales agudas y crónicas• Traumatismo • Cuerpos extraños • Tumores de Vulva o vagina

Acción Estrogenica • Ingesta anticonceptivos • Tumores ováricos• Sindrome de Mc Cune- Albright (1936)

Etiología


DESARROLLO SEXUAL PRECOZ COMPLETO

• Afecciones del SNC (meningitis, Encefalitis)

• Trauma de parto • Tumores (Hamartomas,

Astroscitomas, Pinealoma)

• Tumores Funcionales de Ovarios

• Tumores Suprarrenales

• Hiperplasia Suprarrenal

Aparición de todos los caracteres sexuales secundarios

Etiología


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DIAGNOSTICO

Historia Clínica • Examen Físico • Edad Ósea • Niveles Hormonales• Sonografia • Tomografia


TOMOGRAFIA


TRATAMIENTO

• Acetato de medroxiprogesterona (no vello)

150 mg MPA VIA IM cada 7 días10 a 20 mg de MPA Diarios por 7 días

• Acetato de ciproterona (esteroide antiandrogenico)(disminuye el tamaño de la mama, crecimiento del vello púbico y regresión del ciclo menstrual)

Dosis: 70 – 150mg / M2 / día vía oral

1OO- 150mg / M2 / día vía intramuscular

• Analogos de la LRH (Hormona liberadora de la Hormona luteinizante)

Vía: subcutanea o intranasal

Dosis: 10 a 20 microgramso / kilogramos por dias

Multidiciplinario Ginecologo, Psicologo y Pediatra

Medicamentos


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GRACIAS!!!

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