Dermatoscopie van niet-melanocytaire laesies

NA Kukutsch

Afdeling Huidziekten, LUMC

COCOM 2016

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

ja

ja nee

Stap 2 analyse methodes:

• pattern analysis

• ABCD methode

•7-point check list

• etc.

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria

niet-melanocytaire

criteria aanwezig?

Overzicht

• Kenmerken van niet melanocytaire laesies

verruca seborrhoica

(gepigmenteerd) basaalcelcarcinoom

angioom

granuloma pyogenicum

dermatofibroom

ink spot lentigo

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag. 26

Pseudo-hoorncysten

verruca seb.

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Pseudo-folliculaire opening

verruca seb.

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtiche begrenzing

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Gyri en sulci

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Fingerprintpatroon

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

“Moth eaten” begrenzing

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Geleiachtige begrenzing

Verruca seborrhoica 1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● pseudohoorncysten

● pseudofolliculaire opening

● gyri en sulci

● fingerprintpatroon

● moth eaten begrenzing

● gelei-achtige begrenzing

● haarspeldvaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● esdoornbladachtige structuren

● vertakkende vaatjes

● leisteengrijze ovoide structuren / globules

● spaakwielstructuren

● ulceratie (vaker dan bij melanoom)

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag 28

Esdoornbladachtige gebieden

teleangiectasieen

basalioom

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● esdoornbladachtige structuren

● vertakkende vaatjes

● leisteengrijze ovoide structuren / globules

● spaakwielstructuren

● ulceratie (vaker dan bij melanoom)

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Vertakkende vaatjes

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● esdoornbladachtige structuren

● vertakkende vaatjes

● leisteengrijze ovoide structuren / globules

● spaakwielstructuren

● ulceratie (vaker dan bij melanoom)

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

leisteengrijze ovoide structuren / globules

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● esdoornbladachtige structuren

● vertakkende vaatjes

● leisteengrijze ovoide structuren / globules

● spaakwielstructuren

● ulceratie (vaker dan bij melanoom)

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Spaakwielstructuren

Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● esdoornbladachtige structuren

● vertakkende vaatjes

● leisteengrijze ovoide structuren / globules

● spaakwielstructuren

● ulceratie (vaker dan bij melanoom)

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

Ulceratie (vaker dan bij melanoom)

J Am Acad Dermatol 2014;70:303-11

• Conclusion: Dermoscopy is reliable in differentiating

sBCC from other BCC subtypes.

British Journal of Dermatology (2014) 170, pp192–195

• Conclusions: Dermoscopy allows detection of pigmentation in

about 30% of clinically nonpigmented BCCs, providing additional

information that may aid the clinical choice of adequate treatment

modalities (blue-grey ovoid nests most frequent (n = 184, 36,3%).

Angioom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● vasculaire kluwens

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag. 30

vasculaire kluwens

(„red-blue areas“)

Vasculaire kluwen

angioom

Granuloma pyogenicum

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● Typische kliniek: snel ontstaan (na trauma), spontaan bloeden,

voorkeurslokalisatie lippen, mondslijmvlies, gezicht, vingers en

handpalmen

● homogeen meestal scherp begrensde rode tumor, soms

met haemorrhagische crusta

● witte, onscherp begrensde kraag

● witte “rails”

● vasculaire structuren

CAVE: (amelanotisch) melanoom!

Discrete melanocytaire kenmerken, atypische vaatjes en een niet bij

granuloma pyogenicum passende anamnese en kliniek kunnen op een

melanoom wijzen.

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag. 31

homogeen rood

gebied

witte kraag

vaatstructuren

witte “rails”

2010 163, pp1229–1237

Conclusions: Even though some dermoscopic patterns are

useful in the recognition of pyogenic granulomas,

dermoscopy is not a substitute for histology, mostly when

vessels are present, as melanoma cannot be ruled out.

Dermatofibroom

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● typische kliniek: bruinpaarse palpabele nodus,

meestal aan extremiteiten, positief “dimple-

fenomeen”

● centraal wit structuurloos gebied

● perifeer fijn bruin (pseudo)netwerk

● soms met enkele vaatjes

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag. 22

(Pseudo)pigmentnetwerk en wit structuurloos gebied

Ink spot lentigo

1. afwezigheid van melanocytaire kenmerken

2. ● asymmetrische laesie

● lijkt op druppel inkt op vloeipapier

● een soort bruin (pseudo)netwerk, meer of minder dik

● toename van melanine langs de basaalmembraan

Kenmerken van niet-melanocytaire laesies

pag. 24

Asymmetrisch (pseudo)pigmentnetwerk / druppel inkt

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

niet-melanocytaire

criteria aanwezig?

ja

ja nee

Stap2 analyse methodes:

• pattern analysis

• ABCD methode

• 7-point check list

• etc

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria