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Objectifs
Dermatologie
› Types de lésions
Anamnèse
Examen physique
Mise en situation
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Développer une approche générale
face aux différents problèmes de peau
incluant:
› l’anamnèse et l’examen de la peau.
Être capable de reconnaître les
problèmes de peau les plus communs
chez l’enfant.
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Très variée et différente de celle de l’adulte.
Affection cutanée représente environ 15-20% des consultations.
Acquise ou congénitale
Associée à plusieurs troubles: › Génétiques
› Métaboliques
› Auto-immuns
› Inflammatoires
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Histoire de la maladie
ATCD familiaux
Allergie? (médicament, aliments, animaux, plantes)
PQRST › Début et durée depuis apparition? › Signes associés: prurit, écoulement, croûtes, rougeur,
œdème?
› Symptômes associés: fièvre, irritabilité, douleur abdominale, dysphagie, vomissement, diarrhée, céphalée, myalgie, etc.
Exposition? Environnement exposé? Personne qui a les mêmes lésions que lui? Nouvelles substances utilisées: savon, crème, détergent à lessive, shampoing.
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NE PAS JUSTE SE FIER AUX LÉSIONS Vérifier le corps en entier!
› Yeux, nez (rhinorrhée), gorge et langue, cou,
paume des mains et pieds et ongles.
› Poumons: dyspnée, wheezing, toux
› Peau
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Couleur et grandeur et s’il y a changement
Contour
Consistance Dure, molle, mobile
Arrangement (organisation) Isolée, généralisée, groupée, linéaire, vésicule
Localisation et type de lésions
Pattern?? Région exposée au soleil, exposition a qq chose?
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Macule : mou, non palpable, moins de 1 cm.
Papule: solide, surélevée, couleur varie avec rebord
distinct, 1 cm et moins.
Nodule: ferme, surélevée, mobile, 2 cm et moins.
Plaque: solide, surélevée légèrement, dessus plat avec rebord distinct, plus large que 1 cm.
Vésicule: bulle remplie de liquide clair.
Pustule: surélevée, remplie de pus
Kyste: lésion bien palpable au rebord défini. A l’intérieur il peut y avoir du liquide ou du
matériel semi liquide.
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Angiome/Hémangiome Malformations capillaires
Papule formée de vaisseaux
sanguins
Ecchymose Contusion, de différentes couleurs selon évolution
Hématome Amas de sang suite rupture
de vaisseaux sanguin, plus de 1 cm.
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Pétéchies Petits vaisseaux sanguin de couleur
rose/violacée, ne blanchit pas à la pression. 1
à 3 mm.
Purpura Macule violacée de plus de
1 cm
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Télangiectasie Regroupement de macules surélevées.
Capillaires dilatés et permanents. De couleur
rouge à violacés.
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Coralie, 5 ans, fréquente la maternelle.
Hier, elle a dû rentrer de l’école avant la
fin des classes, car son professeur a noté
qu’elle avait développé une forte fièvre.
Elle frissonnait et dit avoir mal à la gorge.
Ce matin, ses parents ont observé une
éruption sur le corps. Coralie dit que ça
pique.
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Streptocoque B-hémolytique du groupe
A
Doit être traitée absolument afin d’éviter
les complications:
› Abcès péri amygdalien, glomérulonéphrite,
rhumatisme articulaire aigu
Contagion de 24 heures si traitement
sinon plusieurs jours à plusieurs semaines
si absence de traitement.
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Marie, âgée de 6 mois
Présente à votre bureau au CLSC pour
sa vaccination de 6 mois.
Marie va bien
Pas ATCD personnel
ATCD familiaux: la maman fait de
l’asthme et sa sœur de 5 ans aussi
A l’examen vous observez:
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Pathologie chronique, extrêmement fréquente
Manifeste souvent 1ère année de vie (60%)
Prévalence semble augmenter: › 5% année 1960
› 15-25% année 2000
Souvent associée avec asthme et rhinite allergique.
Transmission génétique: › 60% de chances si un parent atteint
› 80% de chances si 2 parents sont atteints.
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Épiderme présente une certaine carence
en lipides
Barrière cutanée altérée.
Perméable, l’évaporation de l’eau plus rapide
Pénétration d’allergènes et
irritants.
Peau sèche réagit et provoque poussées
inflammatoires = prurit
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3 phases distinctes › Phase aiguë
Prurit intense
Érythème Vésicules
Exsudat
› Phase subaigüe Prurit Érythème
Desquamation
› Phase chronique Lichenification (épaississement peau, plis plus profonds) Excoriation
Hypo-hyperpigmentation post-inflammatoire
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Aucun médicament curatif › Augmenter la fréquence et durée
d’accalmie
› Réduire l’intensité des poussées
Traitement individualisé › Âge
› Chronicité
› Étendue
› Gravité des lésions
› État psychologique de l’enfant
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IMPORTANT: Éducation thérapeutique est la clé du succès!!!!!!!!!!
Inciter la prise en charge globale › Observance au traitement
› Intervenir rapidement en cas d’exacerbation
› Éviter les facteurs aggravants
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Facteurs aggravants:
› Climat
Aggravée en période hivernale à cause de la
sécheresse de la peau.
› Sudation, émotions, stress
Provoque vasodilatation qui va augmenter le
prurit
› Allergènes et irritants
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HYDRATATION !!!!!! › Essentiel au succès du traitement
› Glaxal Base, Keri, Aveeno, Lubriderm, Eucérin
Éviter les situations qui augmentent la transpiration et/ou prurit. › Vêtement de coton, laver le linge au savon
doux et éviter l’eau Javel et assouplisseur.
› Douche au lieu bain (10 min.) Sinon bain eau tiède et courte durée.
Si prurit: › Antihistaminiques
› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)
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Sédatifs › Diphenhydramine(Bénadryl) (12,5mg/5ml)
1.25mg/kg/ QID.
+12 ans: 12,5mg, 1-2 co QID
› Hydroxyzine (Atarax)
1-2mg/kg QID
6-12 ans: 12,5mg à 25 mg QID
Non-sédatifs › Loratadine (Claritin)
- de 30 kg: 5 mg Die
+ de 30kg: 10 mg Die
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Non-sédatifs
› Cétirizine (Réactine)
2 à 5 ans: 2,5mg-5mg Die
6 à 12 ans: 10 mg Die
› Desloratadine (Aérius)
1-5 ans: 1,25mg/Kg po Die
6-11 ans: 2,5mg/Kg po Die
12 ans +: 5mg/Kg po Die
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Faible › Hydrocortisone (cortate)
Moyen › Betaméthasone valerate (bétaderm)
Élevé › Bétaméthasone dipropionate (diprosone)
Ultra-élevé › Clobetasol propionate (dermovate)
Immunomodulateurs: dernier recours!!!! › Tacrolimus (protopic)
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Bébé de 2 mois que vous voyez pour son examen de routine et sa première vaccination
R/S: bébé va bien, boit bien. Selles et urines normales. Il commence à faire ses nuits.
Inquiétude de la mère: éruption cutanée au niveau de la tête, apparue depuis 1-2 semaines et qui semble progresser.
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Surtout chez les bébés, mais aussi chez l’adulte. › Atteint 50% des bébés de 5 semaines.
› 2-5% de la population en général.
Très fréquent, généralement asymptomatique.
Cause inconnue › Hypothèse:
Sensibilité accrue aux hormones maternelles
Lié à une infection?? Candida? Pityrosporum oval?
Modification composantes cutanées; augmentation triglycérides et cholestérol, diminution acides gras.
La distribution caractéristique dans les régions où les glandes sébacées sont concentrées, ça pourrait représenter une anomalie des glandes sébacées.
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Bébé:
› Plaques jaunâtres desquamantes, en croûtes
sur une base érythémateuse atteignant surtout le cuir chevelu.
› Retrouve dans les régions axillaires,
inguinales, cou, rétro-auriculaire et autour des sourcils.
› Asymptomatique
› Résolution spontanée avant l’âge d’un an.
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Pas toujours nécessaire
L’huile d’olive, d’amande ou minérale. Faire un shampoing ordinaire et enlever délicatement les croûtes par la suite (peigne fin)
Shampoing anti séborrhéique au goudron ou ASA
Répond à des stéroïdes topiques faible puissance (HC 1%) ou crème antifongique › Ex: 50% hydrocortisone 1% et 50% kétoconazole
2%
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Julie, 13 mois
3ième visite en 5 jours
Sa mère vous l’a amenée, il y a 4 jours pour une fièvre à 40C.
Vous avez examiné l’enfant et n’avez pas trouvé de foyer infectieux. Vous lui avez conseillé de lui donner du Tylénol.
Elle est revenue hier, car la fièvre persistait malgré la médication. L’enfant est irritable et anorexique.
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Toujours pas trouvé de foyer infectieux.
La mère revient aujourd’hui. La fièvre
semble avoir tombée. Mais un rash s’est
installé.
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Peu contagieux
Maladie fébrile affectant enfant 6-36 mois.
Herpes de type 6B
Présentation:
› Fièvre élevée d’apparition soudaine (+39C)
› Anorexie, irritabilité
› Puis fièvre tombe et rash apparaît
› Lésions maculeuses ou maculopapuleuses roses
qui apparaissent tout d’abord sur le tronc puis
rejoignent les extrémités, cou et le visage.
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Eve-Marie, 6 mois. En santé!!
Sa mère vous consulte, car depuis
quelques jours la région fessière est
rouge même si elle applique
régulièrement une crème protectrice.
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Causée par exposition de la peau à l’urine et aux selles, sous un couvert occlusif.
Prédisposée par un changement de couche irrégulier
Aussi, des savons puissants, détergents, diarrhée.
Présentation: › Érythème avec desquamation ou macération
› Atteint surtout les régions convexes des fesses et du périnée, le bas de l’abdomen et le haut des cuisses.
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Changement de couches fréquent (garder au sec)
Nettoyage doux de la région affectée
Application crème barrière (oxyde de zinc) › Vérifier le % en oxyde de zinc!!!!
Application de stéroïdes topiques de faible puissance pour les cas sévères
Si ne répond pas, considérer autres diagnostics: › Candida (rouge intense, bordure délimitée et
papules satellites)
› Séborrhée
› Psoriasis
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Éric, 5ans, arrive dans votre bureau avec
une légère fièvre, un peu d’atteinte de
l’état général et des lésions cutanées
Ces lésions piquent et coulent
légèrement
Apparition des lésions avant-hier au
tronc. Une seconde vague de lésions est
apparue ce matin atteignant surtout les
extrémités.
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Maladie très contagieuse, bénigne
Causée virus varicella-zooster
Survient pendant toute l’année avec des pics à la fin automne et la fin d’hiver
La contagion commence 1-2 jours avant l’apparition des lésions et continue jusqu’à ce que toutes les lésions soient séchées
Période d’incubation est de 10 à 20 jours
Vaccin Varivax donné maintenant à l’âge d’un ans › Apparition moins fréquente.
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Prodrome: fièvre, symptômes atteinte des voies respiratoires supérieurs et malaises généraux
Puis le rash apparaît › Vague, évolue en quelques heures
› Macules, vésicules entourées halo rouge
› Lésions sèchent, se croûtent et tombent 10-14 jours.
Prurit souvent le signe principal
Plus sévère chez l’ado et l’adulte Pneumonie varicelleuse, méningite, encéphalite
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Contagion; 1-2 jours avant l’apparition
lésions et jusqu’à lésions soient sèches.
Pas traitement
Si prurit:
› Antihistaminique
› Administration crème apaisante (calamine)
› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)
ou au gruau.
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Olivier, 4 ans, en bonne santé
Fait une fièvre élevé depuis hier, 39,5.
Refuse de manger depuis hier, mais les
liquides ne semblent pas l’incommoder
Il se plaint de douleur dans la bouche
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Comme bonne infirmière que
vous êtes, vous vérifiez l’enfant
complètement ainsi que ses
téguments.
En le déshabillant, vous notez:
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Coxsackie A16
Léger prodrome de fièvre légère, douleur à la bouche et anorexie.
1 à 2 jours plus tard: vésicules qui érodent en ulcères peu profonds entourés de halo érythémateux au niveau buccal
Puis apparaissent macules au face palmaires des mains et pieds.
Très contagieux, bénin
Durée: symptômes durent 2 à 7 jours après incubation de 2 à 6 jours.
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Traitement des symptômes:
› Acétaminophène
› Aliments froids et de consistance molle
Crème glacée, lait, popsicles
› Gel anesthésiant (oragel)
› Bonne hydratation
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Noé, 3 ans, en bonne santé
Fréquente garderie à temps plein
Son père vous l’amène pour un rash qui
est apparu tout d’abord au visage et qui
aujourd’hui s’est propagé au tronc et
aux extrémités
Aucune plainte, sauf un mal de tête il y a
quelques jours
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L’enfant est
afébrile
Vous observez un
érythème chaud
mais non
douloureux sur les
joues
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Aux extrémités vous observez une
éruption
érythémateuse, maculaire,
symétrique.
Le reste de l’examen est normal
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Parvovirus B19
Gouttelettes respiratoires
Surtout les enfants d’âge préscolaire
Se voit toute l’année avec un pic vers la fin de l’hiver et début printemps
Présentation: › Exanthème sans sx systémique
Rash commence souvent aux joues et progresse vers les extrémités.
› Parfois prodrome 7-10 jours avant
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Aucun
Peut retourner en garderie
En cas de prurit, usage antihistaminique
Lavage des mains pourrait contribuer à
diminuer le risque d’infection
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Alex, 3 ans, se présente à votre bureau
parce que depuis hier quelques lésions
sont apparues au pourtour de la
bouche.
Pas de température, aucune autres
lésions apparues, aucun malaise.
Alex est en bonne santé
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Staphylocoque doré, streptocoque A
Contamination par contact des lésions › Garder l’enfant les 2 premiers jours du traitement
Traitement: › Compresses tièdes plusieurs fois sur les lésions
afin de ramollir les croûtes et les enlever.
› Crème antibiotique (fucidin, bactoban) TID pour 7 jours.
› Parfois nécessite antibiotique po si la région infectée est grande ou si les lésions sont résistantes au traitement (céphalexin pour 10 jours).
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Matthew, 9 ans, en bonne santé, se présente à votre clinique pour un prurit généralisé
Des petites lésions sont apparues au niveau des mains et entre les doigts.
Sa mère ne sait plus quoi faire. Elle a tenté de bien l’hydrater, elle a utilisé une crème à base de cortisone et cela semble avoir empiré. Elle est désespérée et vous demande de l’aide.
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Infestation extrêmement contagieuse
Les éruptions apparaissent 4-6 semaines après le contact initial
Papules, pustules, vésicules et sillons sous-cutanés intensément pruritique
On croit qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité de la femelle, à ses œufs et à ses selles.
Apparaît souvent entre les doigts et orteils, aux aisselles, aux plis de flexion des poignets et coudes, à la taille, sur les fesses
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Évitez le contact direct avec la personne infectée
Lotion à base de perméthrine 5% (Kwellada-P, Nix) à l’enfant et aux membres de la famille proche › Recommande de refaire un traitement 7-10 jours post-tx
Après traitement, les démangeaisons ne disparaissent pas immédiatement: › Usage crème hydratante, antihistaminique, savon doux
Vêtements, literies et serviettes doivent être lavés à eau chaude savonneuse et à la sécheuse à haute intensité (environ 30 min.) afin de tuer les mites et les œufs.
Le reste, isolement dans sac de plastique fermé pendant 1 semaine.
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http://www.urgencehsj.ca/librairies/sfv/t
elecharger.php?fichier=1069
Catherine E. Burns, Ardys M. Dunn,
Margaret A. Brady, Nancy Barber Starr,
Catherine G. Blosser. (2008). Pediatric
Primary Care. 4th édition, 1392 pages.
Michel L. Weber. 2ième édition, 2007,
Dictionnaire de thérapeutique
pédiatrique Weber. 1588 pages.
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