dermatitis atopik - hayatul akmalia & silvia mandayani edit 3x

8/18/2019 Dermatitis Atopik - Hayatul Akmalia & Silvia Mandayani EDIT 3X

1/22

PENDAHULUAN

Dermatitis atopik (DA) merupakan inflamasi pada kulit yang bersifat

kronik berulang yang disertai dengan rasa gatal dan sering terjadi pada anak-anak

dan dewasa. Dermatitis atopik sering dikaitkan dengan peningkatan

Imunoglobulin E (IgE) dan penyakit atopi lainnya seperti rhinitis alergik dan

asma. Dermatitis atopik disebut juga dengan eczema atopicyang ditandai dengan

eritema dengan batas tidak tegas, edema, esikel dan madidans pada stadium akut

dan penebalan kulit (likenifikasi) pada stadium kronik.!

Dermatitis atopik adalah penyakit inflamasi kulit yang umum dan

mengenai !"-#"$ anak-anak dan %$ dewasa.# &enyakit ini berkaitan erat dengan

asma dan sensitisasi alergi. Data terbaru menunjukkan bahwa dermatitis atopik

menjadi masalah besar di 'egara maju dan negara sedang berkembang. &ada

sekitar "$ pasien, dermatitis atopik mulai munul selama masa anak-anak dan

*+$ pasien dermatitis atopik berat akan berkembang menjadi asma dan rinitis

alergi di kemudian hari. Dermatitis atopik menjadi beban ekonomi yang berat

tidak hanya bagi pasien dan keluarga tetapi juga masyarakat sosial. &enyakit ini

ditandai dengan disregulasi imun dan gangguan sawar epidermis, seperti

ketidaknormalan diferensiasi akhir keratinosit dan penurunan. # nset dermatitis

atopik sering pada masa anak-anak mulai dari lahir sampai usia " tahun.%."

eskipun dermatitis atopik penyakit kronis, +- *+$ penderitanya sembuh

sebelum usia dewasa.%

&realensi dermatitis atopik diseluruh dunia seara umum telah mengalami

peningkatan. /ekitar !*$ anak-anak di Amerika /erikat mengalami dermatitisatopik. 0 &realensi dermatitis atopik meningkat dua sampai tiga kali lipat pada

'egara industri seperti 1ina, Afrika, Eropa 2imur dan Asia tengah jauh lebih

rendah. &erbandingan antara perempuan dan laki-laki adalah !,%3!,+. ! Dermatitis

atopik di indonesia menempati peringkat pertama dari sepuluh besar penyakit

kulit anak. Data di kota bandar lampung menunjukkan bahwa dermatitis atopik

adalah dermatitis kedua terbanyak yang sering diderita masyarakat bandar

lampung. Dermatitis atopik bersifat kronik residif dan multifaktorial merupakan

beban untuk keluarga maupun komunitas. "

4aktor penyebab dermatitis atopik merupakan kombinasi faktor genetik

(turunan) dan lingkungan seperti kerusakan fungsi kulit, infeksi, stres, dan lain-


2/22

lain. 5ejala klinis dan perjalanan penyakit dermatitis atopik sangat berariasi,

membentuk sindrom manifestasi diastasis atopik.

6eberhasilan terapi untuk dermatitis atopik membutuhkan tata laksana yangsistematik dan meliputi beberapa hal seperti terapi hidrasi kulit, terapi

farmakologis dan identifikasi serta mengeliminasi faktor 7 faktor penetus lain

seperti 8at 7 8at iritan, alergen, agen infeksi dan stres emosional. Dermatitis atopik

memiliki gejala yang kompleks sehingga renana terapi harus diberikan seara

indiidual sesuai dengan kondisi perjalanan reaksi pada kulit pasien. &ada pasien

yang mengalami kekambuhan terhadap terapi konensional, bisa menggunakan

alternatif anti infalamatori dan agen imunomodulator.!

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

2


3/22

'ama 3 '4

9mur 3 tahun

:enis 6elamin 3 &erempuan

/uku 3 Aeh

Agama 3 Islam

&ekerjaan 3 &elajar

/tatus &erkawinan 3 ;elum enikah

Alamat 3


4/22

&asien pernah mendapatkan obat salisil talk dari puskesmas. 'amun

setelah menggunakan obat tersebut, keluhan pasien tidak berkurang.

Riwayat ke!iasaan ssial

&asien mandi menggunakan sabun shin8ui.

PE"ERIKSAAN #ISIK

A$ %ital Sign

2ekanan Darah 3 =+@+ mmg

eart >ate 3 = kali permenit

>espiratory >ate 3 #+ kali permenit

/uhu 3 %,*o1

&$ Status Dermatlgis '(#e!ruari )*(+,

>egio 3 4aialis

Deskripsi egio 3 2horakalis posterior, thorakalis anterior, lumbalis anterior

4


5/22

Deskripsi lesi 3 2ampak gambaran makula hipopigmentasi berbatas tegas,

tepi ireguler, jumlah multiple, berukuran numular,

distribusi generalisata.

5ambar #. egio 3 2ibialis posterior

Deskripsi


6/22

%. &itiriasis Alba

0. &ost Inflammatory ipopigmentasi

". iliaria >ubra

PE"ERIKSAAN PENUN.AN-

!. White dermographysm

#. Darah >utin

Resume

2elah diperiksa seorang pasien perempuan berusia tahun datang dengan

keluhan rasa gatal kulit, kulit kering dan bersisik. Dari hasil pemeriksaan fisik

didapatkan adanya makula hipopigmentasi, berbatas tegas, dengan tepi irregular,

ukuran gutata hingga numular disertai skuama halus, distribusi generalisata. &ada

pasien dilakukan pemeriksaan penunjang white dermographysm, didapatkan hasil

yang positif yakni diawali munul garis berwarna merah yang tidak segera disusul

dengan daerah kemerahan akan tetapi disusul warna putih selama # sampai %

menit setelah goresan pada kulit yang sehat.

Diagnsis Klinis

Dermatitis Atopik

/atalaksana

a, #armakterapi

2erapi sistemik

- ebridolin'apadisilat tablet #B!@# selama " hari

2erapi topikal

- 2hiamisin#$ C DesoBimetasone (pagi)

-2hiamisin#$ C omethason ream +,!$ C aseline album %+ gr(malam)

!, Edukasi

- enjelaskan mengenai penyakit yang menderita

- 5unakan obat seara teratur

- emakai pelembab atau minyak untuk menegah kulit agar tidak kering

- enghindarkan suhu yang terlalu panas

- :angan menggaruk bagian yang gatal, karena akan menyebabkan infeksi

sekunder

- andi menggunakan sabun yang melembabkan

6


7/22

Prgnsis

• uo ad itam 3 Dubia ad bonam

• uo ad fungtionam 3 Dubia ad bonam

• uo ad sanationam 3 Dubia ad bonam

7


8/22

ANALISA KASUS

Diagnosis pada pasien dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan pasien

perempuan berusia tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin dengan keluhan

rasa gatal seluruh tubuh sejak ? ! tahun yang lalu. Awalnya munul berak merah

pada daerah wajah, leher, punggung, kedua tangan dan kaki yang lama kelamaan

berubah menjadi berak putih yang disertai dengan rasa gatal. >asa gatal

berkurang saat digaruk. /etelah ia menggaruk lesi keluar airan bening dari

garukan yang makin lama makin mengering dan rasa gatal berkurang jika digaruk.

Ibunya mengatakan rasa gatal semakin memberat ketika ia makan udang atauayam.

&ada anamnesis yang didapatkan dari ibunya yaitu kulit anaknya terlihat

kering dan bersisik, sesuai teori yang didapatkan bahwa dermatitis atopik ditandai

dengan kulit kering, baik didaerah lesi maupun non lesi, dengan mekanisme yang

kompleks dan terkait erat dengan kerusakan sawar kulit. ilangnya seramid di

kulit, yang berfungsi sebagai molekul utama pengikat air di ruang ekstraselular

stratum korneum, dianggap sebagai penyebab kelainan fungsi sawar kulit.

6elainan fungsi sawar mengakibatkan peningkatan trans epidermal water loss

(2EF


9/22

dan makanan laut. &ada anak dan dewasa biasanya alergi terhadap kaang-

kaangan ikan dan kerang-kerangan. !%

&ada anamnesis didapatkan adanya riwayat penyakit keluarga yaituayahnya memiliki riwayat asma, sesuai dengan teori yaitu faktor predisposisi dan

penetus dermatitis atopik antara lain genetik. 2erdapatnya atopi pada orang

tua,terutama dermatitis atopik berhubungan erat dengan manifestasi dan derajat

keparahan dermatitis atopik pada fase anak, sedangkan manifestasi atopi lainnya

tidak terlalu berpengaruh.!%

Dari anamnesis pasien memiliki riwayat penggunaan sabun mandi shin8ui

yang mengandung Alkyl Acrylates Crosspolymer . /esuai dengan teori pada pasien

dermatitis atopik lebih sering ditemukan dermatitis kontak iritan dari pada

dermatitis kontak alergi. Dermatitis kontak iritan lebih mudah terjadi karena

kerusakan sawar kulit. ;ahan iritan walaupun bersifat iritan lemah, misalnya

bahan yang terkandung dalam sabun, yaitu alkali dan detergen, dapat

menyebabkan dermatitis atopik. ;ahan antiseptik, parfum dan bahan pelarut

lainnya merupakan bahan iritan lemah yang dapat mengiritasi kulit dermatitis

atopik.!%

Diagnosis didasarkan pada kriteria anifin->ajka. &ada kasus, ditemukan

% gejala mayor dan " gejala minor. al ini telah dapat menegakkan diagnosis

dengan Dermatitis atopik. Adapun kriteria mayor yang ditemukan pada pasien

adalah rasa gatal atau pruritus, morfologi dan distribusi yang khas yaitu distribusi

simetris, serta perjalanan penyakit yang bersifat kronik dan berulang. /edangkan

kriteria minor pada pasien ini antara lain kulit kering-hiperlinear palmaris, sensitif

terhadap beberapa jenis makanan, gatal saat berkeringat.!

5ejala yang sering munul pada pasien dermatitis atopik adalah rasa gatal,

kulit kering, berak kemerahan, papula eritema, ekskoriasi sekunder, sampai

likenifikasi. >asa gatal dan kulit kemerahan merupakan keluhan utama pasien

dapat di akibatkan karena pelepasan mediator radang seperti histamin dari sel

radang karena reaksi hipersensitiitas yang diperantarai IgE. /erabut saraf

epidermis mengalami peregangan akibat akantosis dan likenifikasi sehingga dapat

menurunkan ambang rasa gatal. al ini juga menjelaskan garukan pada penderita

9


10/22

dermatitis atopik akan menetuskan gatal yang lebih hebat sehingga diperlukan

pemberian pelembab kulit. 6ekeringan kulit menyebabkan ambang rangsang gatal

menjadi relatif rendah dan menimbulkan sensasi untuk menggaruk, dimana

garukan ini menyebabkan kerusakan sawar kulit sehingga memudahkan

mikroorganisme dan bahan iritan@alergen lain untuk masuk kedalam kulit.!

6eluhan gatal yang merupakan keluhan utama pasien dapat diakibatkan

karena mediator radang yang dikeluarkan oleh sel radang sehingga menyebabkan

ambang rasa gatal yang rendah akibat kekeringan kulit, perubahan kelembaban

udara, keringat berlebihan, dan juga faktor stres.! /alah satu dari kriteria minor

pada penderita dermatitis atopik yaitu mengalami orak atau warna biru keabuan

disekitar mata yang terlihat lebih nyata didaerah sub-orbital, terkadang luas

disertai edema, sehingga tampak seperti kelelahan sering disebut juga peri-orbital

darkening. 6eadaan ini banyak ditemukan pada pasien dermatitis atopik usia anak

dan dewasa muda.!% &ada pasien dijumpai adanya warna biru keabuan disekitar

mata yang terlihat lebih jelas di daerah kelopak mata.

&ada lesi tampak makula hipopigmentasi berbatas tegas, dengan tepi

irregular, ukuran gutata hingga numular disertai skuama halus, distribusi

generalisata. enurut teori pada kondisi kronik tampak lesi hiperpigmentasi,

hiperketosit dan likenifikasi. 'amun ada dijelaskan lesi dapat menjadi

hipopigmentasi disebabkan oleh pajanan matahari dan gangguan pigmentasi di

daerah yang terkena. !%

&emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menentukan adanya

riwayat atopi salah satunya pemeriksaan white dermographysm dilakukan untuk

menegakkan diagnosis DA.!% &ada pasien dilakukan pemeriksaan penunjang white

dermographysm, didapatkan hasil yang positif yakni diawali munul garis

berwarna merah yang tidak segera disusul dengan daerah kemerahan akan tetapi

disusul warna putih selama # sampai % menit setelah goresan pada kulit yang

sehat.

&ada pasien mendapatkan terapi antihistamin oral yaitu mebridolin

napadisilat tablet #B!@#. enurut teori Antihistamin oral digunakan untuk

10


11/22

mengontrol gatal. Antihistamin sedatif misalnya hydroBy8ine, diphenhydramine,

hlorpheniramine, lebih disarankan dibandingkan anti histamin non-sedatif karena

efek sedatifnya lebih bermanfaat dibandingkan efek antipruritiknya. &asien sering

menggaruk di saat tidur sehingga dengan efek sedasi antihistamin pasien terhindar

dari lesi kulit akibat garukan yang justru akan memperberat kondisi dermatitis

atopiknya.! Efek sedasi ini akan memperbaiki kualitas tidur tetapi dapat

menghambat kemampuan konsentrasi pasien.!0

6ortikosteroid topikal merupakan terapi yang paling sering digunakan pada

dermatitis atopik. Di Amerika /erikat untuk dermatitis atopik fase akut.*,,= 2erapi

kortikosteroid untuk dermatitis atopik bersifat efektif, relatif epat, ditoleransi

dengan baik, mudah digunakan, dan harganya tidak semahal terapi alternatif

lainnya.!# &ada sebuah penelitian dengan randomized controlled trials pada%

kasus dermatitis atopik, +$ dilaporkan remisi total. &enelitian pada #%! anak

dengan dermatitis atopik menerima terapi +,+"$ fluticasone propionate dengan

pelembab dua kali perminggu, menunjukkan bahwa pada pasien kontrol lebih

enderung mengalami relaps.!+ 6ortikosteroid dengan potensi rendah ukup bagi

anak pada semua lokasi tubuhnya. anya sedikit perbedaan hasil terapi pada

penggunaan preparat potensi lemah jangka pendek dan panjang pada anak dengan

derajat penyakit ringan sedang.*,!!Efek samping yang dapat terjadi walaupun

jarang adalah terhambatnya pertumbuhan oleh supresi adrenal karena absorbsi

sistemik, namun belum ada bukti yang menyatakan bahwa penggunaan

kortikosteroid pada anak mempengaruhi pertumbuhan tinggi badan.* Dibutuhkan

penelitian lebihlanjut apakah penggunaan steroid dua kali sehari lebih efektif

dibandingkan sekali sehari.!!

International Consensus Conference on Atopikc Dermatitis II ( I11AD II)

merekomendasikan kortikosteroid topikal untuk mengatasi eksaserbasi akut@ flare,

sedangkan inhibitor kalsineurin topikal digunakan seara intermiten untuk terapi

pemeliharaan. &enelitian pada ko-aplikasi betametason alerat dengan takrolimus

atau pimekrolimus meningkatkan penetrasi keduanya sehingga efektifitasnya

meningkat.= 6ombinasi kortikosteroid dan antibiotik topikal dapat diberikan pada

lesi dengan infeksi ringan.=,!#

11


12/22


13/22

&itiriasis Alba /ebuah pola

dermatitis yang

menolok berupa

hipopigmentasi.

Dianggap sebagai

dermatitis sub

klinis atau bentuk

yang ringan dari

dermatitis atopik.

5ambaran klinis

berupa makula

hipopigmentasi

berskuama tipis,

berbatastegas

maupun tidak

tegas, terlokalisir

umunya pada pipi

dan lengan atas.

&ostInflammatory

ipopigmentasi

ipopigmentasi yangterjadi setelah atau

berhubungan dengan

dermatosis yang

disertai inflamasi.

5ambaran klinis berupa maula

berwarna keputihan

dengan batas yang

difuspada tempat yang

terjadi kelainan kulit

primer.

iliaria >ubra 6elainan kulit akibat

retensi kelenjar

keringat yang ditandai

adanya esikel miliar

dengan predileksi

pada dahi, leher,

badan, tempat

tekanan, atau gesekan

pakaian atau

ekstremitas.

2ampak papul

eritema atau

papuloesikel,

ekstrafolikular yang

sangat gatal dan

pedih.

13


14/22

RESU"E .URNAL

Pengaruh %itamin E Oral pada Dermatitis Atpik

'a8had, /.;, Amirnia , 6hodaeyani E, Af8aa &.', Alikhah , ohammadi /,

;eh8ad .'

A!strak

/u0uan$ 9ntuk membandingkan keberhasilan dan kepuasan dari itamin E dan

modalitas umum dalam pengobatan AD.

Pasien dan metde$ uji klinis ini dilakukan pada !++ pasien dengan AD,

menghadirkan untuk Dermatology 1lini of 2abri8 rumah sakit /ina (aret #++

sampai Desember #+!+). &ara pasien dialokasikan dalam dua kelompok

menggunakan urutan aak yang dihasilkan oleh paket perangkat lunak >and


15/22

klinis dermatologi. 6emajuan di farmakodinamik, farmakokinetik, efek terapi dan

protektif itamin E pada kulit manusia, telah menyebabkan stablishment dari

berbagai formulasi baru untuk penggunaan E itamin dalam kosmetik dan produk

perawatan kulit. eskipun saat ini penggunaan itamin E sebagian besar terbatas

pada kosmetik, dikendalikan studi klinis tentang penyakit seperti AD diperlukan

untuk mengealuasi manfaat klinis itamin E pada manusia. /ementara sejumlah

besar laporan kasus diterbitkan sampai sekarang, ada studi klinis terkontrol

kurang memberikan data logis dan dapat diandalkan tentang dosis dan indikasi

klinis penggunaan itamin E. anya studi klinis beberapa tentang pengaruh

itamin E telah dilakukan pada pasien dengan AD.

Analisis statistik dilakukan oleh paket software /&// ersi !%.+ for

windows (/&// In, 1hiago, 9/A) dengan menggunakan 1hi /Guare# dan

independen 2-test. Data kuantitatif disajikan sebagai mean ? standar deiasi (/D).

nilai & kurang dari +,+" dianggap signifikan seara statistik pada semua langkah.

asil pasien dari segala mempelajari "# ("#$) adalah laki-laki dan 0 (0$)

adalah perempuan, dengan rentang usia % sampai 0+ tahun. &ara pasien memiliki

usia rata-rata !"," ? =,# tahun pada kelompok ! (kisaran3 %." sampai 0+ tahun)

and!%.# ? *,* tahun pada kelompok # (kisaran3 %-%% tahun) (&H +,+").

&ada penelitian menunjukkan bahwa, itamin E mungkin memiliki efek

yang sama seperti pengobatan umum dengan kortikosteroid topikal dan

antihistamin oral meningkatkan tanda- tanda dan gejala AD dan kualitas hidup.

Dengan mempertimbangkan kurangnya efek samping dari dosis terapi itamin E,

dapat merekomendasikan terapi yang ook untuk AD.

/ELAAH KRI/IS .URNAL /ERAPI

.udul1

&engaruh itamin E ral pada Dermatitis Atopik

Penulis1 'a8had, /.;, Amirnia , 6hodaeyani E, Af8aa &.', Alikhah ,

ohammadi /, ;eh8ad .'

15


16/22

N PE/UN.UK KO"EN/AR

!. Apakah alokasi subjek

penelitian ke kelompok terapi

atau ontrol betul-betul seara

aak (random) atau tidak

Ja

•&asien yang dimasukkan dalam analisa penelitian ini

adalah pasien yang diambil dari data Dermatology

1lini of 2abri8 rumah sakit /ina (aret #++ sampai

Desember #+!+) untuk dermatitis atopik.

•&ara pasien dibagi dalam dua kelompok dengan software

>and


17/22

mereka setiap bulan dan memiliki kontak telepon

dalam hal kebutuhan. &ara pasien dibagi dalam dua

kelompok dengan software >and


18/22

terbalik antara usia dan respons terhadap terapi pada

pasien yang diobati dengan itamin E. 'amun,

korelasi tersebut tidak ditemukan dalam kelompok

#. &ada kelompok !, tujuh belas pasien (%0$)

menunjukkan Ntidak ada perubahanN dan %% ($)

yang responsif terhadap obat-obatan. /tatistik ini

dalam kelompok # adalah != (%$) dan %! (#$)

(& O +,+**, tidak signifikan) menunjukkan tidak

ada perbedaan antara respon pasien pada kedua

kelompok untuk obat.

•&ada kelompok pertama, sembilan belas dari #= pasien

laki-laki (","$) dan !0 dari #! pasien perempuan

(,*$) menanggapi terapi (& O +,=%%). &ada

kelompok #, empat belas dari #% pasien laki-laki

(+,=$) dan !* dari #* pasien perempuan (%$)

menanggapi terapi (& O +,*=).

". Apakah tindakan terapi yang

dilakukan dapat dilakukanditempat anda bekerja atau

tidak

Ja

•&ada penelitian ini terapi biologis diberikan kepada

pasien dengan &ada kelompok I, pasien menerimaitamin E oral 0++ I9 @ hariK dan pada kelompok II

pasien menerima kortikosteroid topikal dan

antihistamin oral pengobatan umum untuk

dermatitis atopik. &asien dalam kedua kelompok

juga diperlakukan oleh aseline topikal terus

menerus untuk kulit kering. ;erdasarkan kriteria

pemberian terapi biologis yang dipaparkan oleh

peneliti, maka terapi ini dapat diberikan di

>/9DLA.

•;elum ada penelitian lebih lanjut yang dilakukan

terhadap &engaruh itamin E ral pada Dermatitis

Atopik di Indonesia.

. Apakah semua subjek

penelitian diperhitungkan

dalam kesimpulan

•&ada penelitian ini peneliti menunjukkan bahwa

itamin E mungkin memiliki efek yang sama

seperti pengobatan umum dengan kortikosteroid

18


19/22

Ja topikal dan antihistamin oral meningkatkan tanda-

tanda dan gejala dermatitis atopik dan kualitas

hidup.

pengantar. al ini didukung oleh penelitian lainnya.

embandingkan efek asupan plasebo dan itamin

E dalam = indiidu dengan dermatitis atopik.


20/22

kepuasan itu sangat tinggi pada pasien yang

menerima itamin E dari pasien yang diobati

dengan modalitas umum. /ering menggunakan

deriatif itamin-E dalam produk perawatan kulit

layak penelitian lebih lanjut tentang tolerabilitas dan

kesesuaian itamin E dalam perawatan kulit.

engingat antioksidan dan sifat photoprotektif,

itamin E harus tetap menjadi bahan dalam produk

perawatan kulit.

Kesimpulan

;erdasarkan hasil kritisi jurnal didapatkan dari pertanyaan memiliki

jawaban PIyaQ sebanyak pertanyaan, sehingga dapat disimpulkan bahwa jurnal

dengan judul P&engaruh itamin E ral pada Dermatitis AtopikQ ini layak dibaa

dan layak untuk diadaptasikan sebagai penelitian lanjutan di >/9DLA.

20


21/22

DA#/AR PUS/AKA

!. ole of Emollient 2herapy. Dermatology >esearh and &ratie.

#+!#K p. !-!".

". idayah '. Atopi Dermatitis anagement In 1hildren 9nder 4ie with

4amily istory f Atopy. : edula 9nila. #+!03 (%) !K p. !=-!=+.

. 'atalia, /ri


22/22

!+. /ugito 2

dermatitis atopik - hayatul akmalia & silvia mandayani edit 3x

Documents