derecho de seguridad social

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Protección social en saludProtección social en salud

Dr. Santiago A. Vinces Rentería


Origen de la proteccion social

• La “protección social” es una denominación amplia o genérica. Abarca las diversas formas de organización social utilizadas en el tiempo para afrontar las necesidades sociales.

• La seguridad social es una forma de protección social, resultado de un largo proceso histórico.

• Anterior a ella se han sucedido otras formas de protección social, y algunas continúan presentes en distintos ordenamientos jurídicos.


Origen de la protección social

• La “protección social”– De gobernantes a gobernados– Entre pares

• Protección social En intensidad– En extensión


Antecedentes históricos de protección social

Un ejemplo histórico-bíblico de medidas de protección social, es ofrecido por José (hijo de Jacob) en Egipto, al organizar reservas de alimentos durante los 7 años de abundancia (vacas gordas), para distribuirla racionalmente al pueblo durante los siguientes 7 años de escasez (vacas flacas).


Origen de la proteccion socialSe distinguen 3 etapas de desarrollo de protección social:

a. Las primeras medidas de protección social: desde sus orígenes hasta la aparición de los seguros sociales.

b. Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de los seguros sociales, desde el último tercio del siglo XIX hasta la configuración de los sistemas de seguridad social.

c. Los sistemas de seguridad social, a partir de la década de los años treinta hasta el momento actual. (NACIMIENTO Y EVOLUCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL.Mª Dolores González Molina)


Primeras medida de protección social•Tres mil años A.C.: Agrupamientos en las márgenes del Nilo que establecieron sistemas de protección mutua. Funcionaban para casos de inundación y otras catástrofes climáticas.•En Palestina se registra el “Tratado de Bava Cama”: asociaciones de mercaderes que mutuamente se juntaban para proteger sus caravanas y prestarse auxilio.•En Grecia: “asociaciones de amigos” que daban socorro recíproco a sus miembros en casos de necesidad. •Las “Hetairas Griegas” (cortesanas) se asociaban ayudando a sus integrantes en caso de indigencia o enfermedad.


Protección social en la Edad Media

•Las Cofradías y Gremios: Asociaciones corporativas o profesionales que con aportaciones de sus miembros, ayudaban a aquellos que caían en desgracia, protegían a viudas y huérfanos; incluso fundaron hospitales.•La Iglesia y otras instituciones caritativas privadas adoptaron medidas de asistencia social a favor de los pobres.•El Estado aun no cumplia rol protector, se dedicaba a luchar y reprimir la mendicidad y otras consecuencias derivadas de la pobreza (policía de los pobres).


Protección social en el Incanato

•El ayllu fue la base y el núcleo de la organización social del imperio Incaico. La palabra "ayllu" de origen quechua y aymará significa entre otras cosas: comunidad, linaje, genealogía, casta, género, parentesco. Puede definirse como el conjunto de descendientes de un antepasado común, real o supuesto que trabajan la tierra en forma colectiva y con un espíritu solidario.


Protección social en el Incanato•El ayni era un sistema de trabajo de reciprocidad familiar entre los miembros del ayllu, destinado a trabajos agrícolas y a las construcciones de casas. Es la ayuda de trabajos que hacía un grupo de personas a miembros de una familia, con la condición que esta correspondiera de igual forma cuando ellos la necesitaran. En retribución se servían comidas y bebidas durante los días que se realicen el trabajo.•Esta tradición continúa en muchas comunidades campesinas de Bolivia y Perú, ayudándose en las labores de cocina, pastoreo y construcción de viviendas.


Protección social en el Incanato

•Minka (minca, minga, mingaco). Era la forma básica en que se efectuaba el trabajo al interior de las comunidades (ayllu), pero también se practicaba para el beneficio de territorios mayores, como parte de los servicios que cada ayllu prestaba al conjunto de la sociedad. Las familias participaban en la construcción de locales, canales de riego, así como la ayuda en la chacra a personas incapacitadas huérfanos y ancianos.


Protección social en la Edad Moderna•Europa, s. XVI-XVIII: Se fortalece la Monarquía Absoluta se responsabiliza de la “protección social” (apoyo del pueblo) autoridad sobre la nobleza y la burguesía.•Políticas de asistencia pública.

•La asistencia hospitalaria (hospitales ingleses)•Accion contra la pobreza a través de organizaciones locales (Diputaciones de barrio, Juntas de Beneficiencia).

•Aparecen las asociaciones mutualista (hermandades, montepíos) y las primeras instituciones de ahorro popular (Montes de Piedad), constituyendo protección fundamental de las necesidades sociales.


Protección social en la Edad Moderna

•El mutualismo es un sistema que se basa en las tendencias asociativas de los seres humanos para conseguir satisfacer sus necesidades a través de la cooperación voluntaria y pacífica, la ayuda mutua y la solidaridad en un modelo donde los productores intercambian libremente los productos de sus propios trabajos.


Protección social en la Epoca Liberal. s.XIX

•La obra de Adan Smith (La Riqueza de las Naciones), determina un nuevo rol del Estado, el "Estado Mínimo“. Se desaconseja la intervención del gobierno, para enfrentar cualquier situación de necesidad social.•Para el liberalismo la pobreza y las privaciones de las clases inferiores aparecen como un hecho inevitable, lo que determina que la protección de las necesidades sociales pasa únicamente, por la previsión individual, es decir, por el ahorro de los individuos. Se crean así instituciones de ahorro popular: las Cajas de ahorro.


Protección social en la Epoca Liberal•Con el liberalismo económico y la nueva sociedad industrial, comienzan a aparecer necesidades sociales no resueltas.•En oposición surge una nueva ideología basada en la primacía de los valores sociales sobre los individuales, transformando el panorama político, social y económico: el Socialismo.•El último tercio del siglo XIX, Alemania, se da origen al órgano precursor de la Seguridad Social: los Seguros Sociales.


Origen de la proteccion socialSe distinguen 3 etapas de desarrollo de protección social:a. Las primeras medidas de protección social: desde sus

orígenes hasta la aparición de los seguros sociales. b. Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de

los seguros sociales, desde el último tercio del siglo XIX hasta la configuración de los sistemas de seguridad social.



Los seguros socialesCon el Canciller Alemán Otto Von Bismarck (el Canciller de Hierro) son refrendadas tres leyes sociales, que representan hasta hoy, la base del Sistema de Seguridad Social Universal:– Seguro contra Enfermedad. 1883 – Seguro contra Accidentes de Trabajo. 1884 – Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889

Este Modelo se extendió rápidamente a Europa y luego a otras partes del mundo; en 1889, en París se creó la "Asociación Internacional de Seguros Sociales".


Origen de la protección socialSe distinguen 3 etapas de desarrollo de protección social:a. Las primeras medidas de protección social: desde sus

orígenes hasta la aparición de los seguros sociales. b. Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de los

seguros sociales, desde el último tercio del siglo XIX hasta la configuración de los sistemas de seguridad social.



Origen de la seguridad social

• En 1919, producto del histórico Tratado de Versalles (Fin de la 1° Guerra Mundial), en su Parte XIII se da nacimiento a la OIT, que se complementa con la Declaración de Filadelfia de 1944.

• El Preámbulo de la Constitución de la OIT es rico en contenidos de protección social y sirve como pilar para la doctrina y política de la Seguridad Social.


Preámbulo de Constitución de la OIT

• Considerando que la paz universal y permanente sólo puede basarse en la justicia social;

• Considerando que existen condiciones de trabajo que entrañan tal grado de injusticia, miseria y privaciones para gran número de seres humanos, que el descontento causado constituye una amenaza para la paz y armonía universales; y considerando que es urgente mejorar dichas condiciones, por ejemplo, en lo concerniente a reglamentación de las horas de trabajo, fijación de la duración máxima de la jornada y de la semana de trabajo, contratación de la mano de obra ,lucha contra el desempleo, garantía de un salario vital adecuado protección del trabajador contra las enfermedades, sean o no profesionales, y contra los accidentes del trabajo, protección de los niños, de los adolescentes y de las mujeres, pensiones de vejez y de invalidez, protección de los intereses de los trabajadores ocupados en el extranjero, reconocimiento del principio de salario igual por un trabajo de igual valor y del principio de libertad sindical, organización de la enseñanza profesional y técnica y otras medidas análogas;

• Considerando que si cualquier nación no adoptare un régimen de trabajo realmente humano, esta omisión constituiría un obstáculo a los esfuerzos de otras naciones que deseen mejorar la suerte de los trabajadores en sus propios países:

• Las Altas Partes Contratantes, movidas por sentimientos de justicia y de humanidad y por el deseo de asegurar la paz permanente en el mundo, y a los efectos de alcanzar los objetivos expuestos en este preámbulo, convienen en la siguiente Constitución de la Organización Internacional del Trabajo.


La expresión "seguridad social"• Se empleó por primera vez en 1935 como propuesta de

ley federal estadounidense, la Ley de Seguridad Social.• En 1941, el gobierno británico nombró un comité

presidido por William Beveridge para elaborar recomendaciones sobre el seguro social.

• El 14 de agosto, Franklin D. Roosevelt y Winston Churchill emitieron una declaración de principios conjunta "por un mejor futuro en el mundo". Su quinto párrafo incluía, como objetivo para todas las naciones, a la seguridad social, al igual que a mejores normas de trabajo y al progreso económico.


Nace la seguridad social“El sistema de gobierno más perfecto es el que comporta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social y estabilidad política”

Simón Bolívar

Congreso de Angostura, 1819


Plan Beveridge, Inglaterra 1942• Pone de manifiesto la falta de coordinación en el

sistema de seguros sociales británico.• Propone tres principios directivos para la misma:

1) aprovechar la experiencia del pasado, pero con un nuevo enfoque de cara al futuro;2) tratar la organización del seguro social sólo como una parte de la política de progreso social; y3) concebir la seguridad social como una cooperación entre Estado e individuo, favoreciendo el desarrollo de la responsabilidad de los asegurados.


Plan Beveridge, Inglaterra 1942

• El plan se proponía desterrar la indigencia; premisas necesarias del mismo eran:

a) una asignación proporcional al número de niños de la familia;

b) unos servicios adecuados de sanidad y habilitación; y

c) evitar la situación de paro.


Plan Beveridge, Inglaterra 1942El plan comprendía a todos los ciudadanos y se apoyaba en seis principios fundamentales:1) cuota fija y uniforme de beneficio para la subsistencia;2) cuota fija y uniforme de cotización;3) unificación de la responsabilidad administrativa;4) adecuación del beneficio5) comprehensividad; y6) clasificación.


Declaración de Filadelfia (1944)III.- La Conferencia reconoce la obligación solemne de la Organización

Internacional del Trabajo de fomentar, entre todas las naciones del mundo, programas que permitan:

f) extender las medidas de seguridad social para garantizar ingresos básicos a quienes los necesiten y prestar asistencia médica completa;

g) proteger adecuadamente la vida y la salud de los trabajadores en todas las ocupaciones;

h) proteger a la infancia y a la maternidad; i) suministrar alimentos, vivienda y medios de recreo y cultura

adecuados; j) garantizar iguales oportunidades educativas y profesionales.


Declaración Universal de los DDHH (1948)

Artículo 22°Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.


Constitución Política de 1933

Artículo 48.-La ley establecerá un régimen de previsión de las consecuencias económicas de la desocupación, edad, enfermedad, invalidez y muerte; y fomentará las instituciones de solidaridad social, los establecimientos de ahorros y de seguros, y las cooperativas.



Artículo 12. El Estado garantiza el derecho de todos a la seguridad social. La ley regula el acceso progresivo a ella y su financiación.

Artículo 13. La seguridad social tiene como objeto cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte, viudez, orfandad y cualquier otra contingencia susceptible de ser amparada conforme a ley.



Artículo 14. Una institución autónoma y descentralizada, con personería de derecho publico y con fondos y reservas propios aportados obligatoriamente por el Estado, empleadores y asegurados, tiene a su cargo la seguridad social de los trabajadores y sus familiares.Dichos fondos no pueden ser destinados a fines distintos de los de su creación, bajo responsabilidad.La institución es gobernada por representantes del Estado, de los empleadores y de los asegurados en igual numero.


• Artículo 10°.- El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a las contingencias que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida.

• Artículo 11°.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERU - 1993


La salud: necesidad o derecho?

• La salud como una necesidad.La salud existe desde los albores de la humanidad… es una necesidad para la vida misma.

• La salud como un derecho.La salud adquiere “status” jurídico muchos siglos después. Siglo XVIII, Revolución Francesa.


La salud como una necesidadEn la escala de necesidades sociales para el desarrollo, se establecen que existen necesidades primarias, básicas o esenciales (vitales), sin las cuales no se pueden tener niveles de vida dignos (entre estas podemos considerar: alimentación, vivienda, vestido determinantes de la salud LA SALUD)


La primera declaración formal con trascendencia histórica se dio el 26 de agosto de 1789, la Asamblea Constituyente de Francia formuló la Declaración de Los Derechos del Hombre y del Ciudadano, en ella reconoce los derechos sociales de las personas, sin referirse expresamente a la salud.

La salud como un derecho



En la evolución histórica de los pueblos, la salud forma parte de la cultura social y política.– La Carta de la Naciones Unidas considera

el derecho a la salud como uno de los derechos humanos.

– La Constitución Política del Perú establece el derecho a la protección de la salud.


La dimensión individual (particular) ó colectiva (pública) del concepto

La definición de salud de la OMS es aplicable a un individuo en particular ó a la sociedad en su conjunto, entendiendo hoy en día que los organismos vivos pueden ser de naturaleza biológica ó sociológica. Pero, en esencia, la salud es una sola.


La salud: protección y derecho

Derecho a la Salud.Congreso de Constitución de la OMS – 1948, 7 de abril

• La aspiración de todos los pueblos es el goce máximo de salud para todos los ciudadanos.

• La salud es el estado de absoluto bienestar físico, mental y social, sin distinción de religiones, credos políticos o clases sociales.

• Todo hombre tiene derecho a conservar su salud y, en caso de que enferme, a poseer los medios para curarse. Esta protección debe abarcar no sólo a él, sino también a sus familiares.


La salud como un derecho que se desprende de la

satisfacción de las necesidades básicas

Declaración Universal de los Derechos HumanosAsamblea General de la O.N.U. – 1948, 10 de diciembre

Artículo 25.- 1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida

adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar y, en especial, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos, como pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.


Declaración de Alma Ata, 1978I. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.




Artículo 15. Todos tienen derecho a la protección de la salud integral y el deber de participar en la promoción y defensa de su salud, la de su medio familiar y de la comunidad.



Artículo 19. La persona incapacitada para velar por si misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.


• Artículo 7°. Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.



Antecedentes• Ley 294. R. Castilla, 1850. Ley de Montepío Militar:

Modificaba el Reglamento que regía desde 1830.• Ley 295. R. Echenique, 1851. Ley General de Goces,

norma jubilación de empleados públicos.• Ley 1778. De accidentes de trabajo. A. B. Leguía, 1911• Ley 4916. A.B.Leguía, 1924. Reconoce “status”

especial al empleado público.


Creación de la Seguridad Social

• 1935. O.R.Benavides. Creación del Ministerio de Salud, Trabajo y Previsión Social.

• 1936, 12 agosto. Ley 8433. Creación Caja Nacional del Seguro Social Obrero.

• 1937. Decreto Ley 8509, modifica Ley 8433• 1941. M.Prado. Inauguración Hospital Obrero.



• 1948, 18 noviembre. Dec. Ley 10902, M.Odría. Estatuto Provisorio del Seguro Social del Empleado. (funcionó inicialmente dentro del SSO)

• 1952, octubre. Se independiza como Seguro Social del Empleado.

• 1958, 3 noviembre. Inauguración del Hospital Central del Empleado.

• 1961, Ley 13640. Fondo de Jubilación Obrera


Creación de la Seguridad Social• 1961, noviembre. Ley 13724. Gral. Pérez Godoy.

Creación del Seguro Social del Empleado. Se extiende la cobertura de atención a cónyuge gestante a partir del 6° mes y al recién nacido hasta el 6° mes de nacido. Este beneficio no era aplicable a los asegurados obreros.

• 1962, 11 julio. Creación de la Caja de Pensiones del Seguro Social del Empleado.


• 1973, 24 abril. Decreto Ley 19990, se crea el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.

• 1973, 06 noviembre. Decreto Ley 20212, se crea el Seguro Social del Perú.

• Dec. Ley 22482. Régimen Único de Prestaciones de Salud del Seguro Social del Perú.

• 1980, 16 julio. Dec. Ley 23161. Se crea el IPSS.• 1987, 28 diciembre. Ley 24786, Ley General del

Instituto Peruano de Seguridad Social.



Ley General de Salud - Ley 26842(1997, Julio)

Titulo PreliminarIII. Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable.El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.



Artículo 1. Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema previsional de su preferencia.


• VII. El Estado promueve el aseguramiento universal y progresivo de la población para la protección de las contingencias que pueden afectar su salud y garantiza la libre elección de sistemas previsionales, sin perjuicio de un sistema obligatoriamente impuesto por el Estado para que nadie quede desprotegido.



• La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad,solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.

• El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza.

Ley de Modernización de la Seguridad Social - Ley 26790 (1997, Julio)


• El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen Estatal con el objeto principal de otorgar atención integral de salud a la población de escasos recursos que no tiene acceso a otros regímenes o sistemas. Dicho régimen se financia con recursos del Tesoro Público y brinda atención a través de la red de establecimientos del Estado, así como mediante otras entidades públicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto. Los Reglamentos establecen los alcances, condiciones y procedimientos para acceder al presente régimen.



• El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.

• Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley.



SALUD• EsSalud• Empresas Prestadoras de Salud (EPS) - SEPSPENSIONES• ONP• AFPSEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO• Cobertura de salud• Indemnizaciones



Ley de Creación de EsSalud - Ley 27056

Artículo 1.- Creación, definición y fines1.1 Créase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social, el

Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable.

1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.


Ley de Creación de EsSalud - Ley 27056

• 3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSALUD) son de prevención, promoción y recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de bienestar y promoción social, prestaciones económicas así como programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos y otras prestaciones derivadas de los seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen de libre contratación.


Protección social

En el curso de la historia, la solidaridad entre las personas amparadas (“protegidas socialmente”) y las demás (“no protegidas”) ha sido insuficiente para lograr una cobertura de gran alcance, lo cual se ha debido a menudo al temor de las primeras a ver disminuir sus prestaciones.

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