Dérangement Intervertébral Mineur

DIM

Rachialgies Rachialgies mméécaniquescaniques

• Douleur rapportée• Douleur référée

Douleur projetDouleur projetééee

Algie dans le métamère cutanéqui dépend directement de la structure nerveuse lésée

-Lombosciatique discale

-Lombocruralgie discale

- Syndromes canalaires

Douleur rapportDouleur rapportééee

Syndromes canalaires proximaux

• Nerf ilio-hypogastrique(L1) , ilio-inguinal(L2), nerf génito-fémoral:inguinalgies-O.G.E.

• Br.perforantes des nerfs ilio-hypogastrique et sous-costal: »tendinopathie » trochantérienne

• Douleur rapportée

• Douleur référée

Douleurs projetDouleurs projetééeses

Algie résultant de la convergence neurologiqued ’influences nociceptives d’origine topographique diverse (peau - muscle -articulation - viscère…)

- Dorsalgie d’origine digestive

-Algies d’origineligamentaire,musculaire,articulaire posterieure…

- DIM et syndrome cellulo-téno-myalgique (R. Maigne)

Douleur rDouleur rééfféérrééee

D.I.M. Dysfonction vertébrale segmentaire mineure

Bénigne / mécanique et/ou réflexe Douleur :

• spontanée ou provoquée• locale ou projetée

Contracture musculaire : • enraidissement segmentaire

• Modification de texture et/ou de sensibilité des tissus (peau - muscles - insertions périostées…) dépendant d’un même métamère (branche postérieure et/ou antérieure du nerf spinal) par lésion d’un élément du segment mobile

• Physiopathologie complexe : médullaire - système nerveux … ?

Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgiquemyalgique

C : face antéro-externe de la jambeM : - tenseur du fascia lata

- moyen-fessier T : moyen-fessier au grand trochanter

Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgique myalgique L5L5

C : face postérieure du molletM : - grand fessier

- pyramidal- jumeau externe - soléaire- biceps fémoral

T : - biceps à la tête du péroné- Achille

Syndrome Syndrome cellulocellulo--ttéénono--myalgique myalgique S1S1

Cause la plus fréquente de lombalgieD.I.M. de la zone transitionnelle, dorso-

lombaire (D10-L2) Torsion (Maigne)- Lombalgies basses (branche postérieure du nerf rachidien)

- Pseudo-douleurs viscérales et pubalgie (branche ant. du nerf rachidien)

-Fausses douleurs de hanche (rameau perforant de la branche antérieure)

Syndrome de la charniSyndrome de la charnièère re dorsodorso--lombaire lombaire (( CH. CH.

D.L.)D.L.)

Lombalgies basses d’origine haute

Douleur : - aiguë ou chronique

- unilatérale - profonde

- lombo-fessière, sacro-iliaque

- mécanique - non impulsive

CH. D.L.CH. D.L.

Dérangement Intervertébral Mineur DIM : R. Maigne: Articulaire Postérieure

Manipulations Vertébrales-Ostéopathie

Infiltration Articulaire postérieure

Syndromes myofasciaux:Travel et Simons

Strain- Counterstrain;Mitchell…

Origines musculairesOrigines musculairesTrès nombreuses hypothèses et théories

• Traumatismes ou micro-traumatismes répétés zone musculaire contracturée, palpable , non spontanément douloureuse.Elle projette une douleur cutanée, àdistance, dans le même métamère.

• Importance de l’examen clinique

• Traitement : étirements -spray réfrigérant -injections de Procaïne 0,5%

Syndromes Syndromes myofasciauxmyofasciaux

Sd Myofascial du Carré des Lombes

Douleur référée lombaire basse, fesse et crête iliaque, fosse iliaque, aine, face externe de hanche

Limitation douloureuse des mvts du tronc

• En première intention : MANIPULATIONS VERTEBRALES douces ( muscles) ou structurelles(art. post.)

• INFILTRATIONS d’un dérivé cortisoné au niveau de l ’A.P.

• PHYSIOTHERAPIE - ELECTROTHERAPIE (bon rythme, bon étage, bonne technique)

• Traitement MEDICAMENTEUX (AINS,…)

• Traitement REEDUCATIF

TraitementTraitement--DimDim