Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Sede Aragua

Departamento de pediatría

Bachilleres:• Carrera Virginia• Castillo Marco• Díaz María José• García LuisJunio, 2014

Monitor:• Dr. Efrain Mejías

Es una enfermedad viral aguda, sistémica y dinámica de los países tropicales.

CUADROS INAPARENTES

CUADROS GRAVES

MUERTE

Aedes aegypti

Tema: DENGUE

Tema: DENGUE

Virus ARN• Género: Flavivirus• Familia: Flaviviridae

Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4

• Inmunidad Homóloga y Heteróloga.• Todos los serotipos son capaces de producir la enfermedad.• El serotipo DEN-2 se ha establecido como el más virulento y el que tiene mayor potencial endémico.• Se replica en células de la médula ósea, hígado, tejido linfoide, bazo y en los histiocitos de la piel.

Tema: DENGUE

• VECTOR: Aedes aegypti• Transmisión: picadura de la hembra infectada.• Portadores: Individuos infectados.• Vivienda: hábitats urbanos.• Se alimenta durante el día (mañana y atardecer)• Periodo de incubación (extrínseco): 4-10 días• Periodo de incubación (intrínseco): 3-14 días

Fase Febril Fase Crítica Fase de Convalecencia

Tema: DENGUE

Año 2013

Se registraron 63.143 casos de dengue (con/sin signos de alarma) y 583 casos de dengue grave.

Se mantuvo la circulación de los 4 serotipos del dengue, a predominio del serotipo 2.

Entre las entidades federales más afectadas se incluyeron: Mérida, Amazonas y Aragua.

Los casos probables de dengue en Aragua fueron de 6.573. Los grupos etarios mas afectados incluyeron:

1) Niños entre 10-11 años2) Niños < 1 año (1er grupo en el dengue grave)3) Niños entre 7-9 años.

Boletín Epidemiológico 2013. Ministerio del Poder Popular Para La Salud.

Tema: DENGUE

Año 2014

23.844 casos de DENGUE de los cuales: 18.90% (4.507) son dengue con signos de alarma; 80.72% (19.248) son dengue sin signos de alarma y 0.37% (89) son dengue grave.

Se mantuvo la circulación de los 4 serotipos del dengue, a predominio del serotipo 2.

Entre las entidades federales más afectadas se incluyen: Nueva Esparta, Mérida y Amazonas. Aragua ocupa el 10º lugar.

Los casos probables de dengue en Aragua hasta ahora son de: 1.836 (252 CS; 1.583 SS, 1 DG).

Los grupos etarios mas afectados incluyen: 1) Niños < 1 año (1er grupo en el dengue grave).2) Niños entre 7-9 años.3) Niños entre 10-11 años.

Boletín Epidemiológico , Semana 22, Año 2014. Ministerio del Poder Popular Para La Salud.

Tema: DENGUE

1 2 3 4 5 6 7 8 9

40

Viremia

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Choque Hemorragias

Reabsorción

Sobrecarga de líquidos

Deshidratación

Alteración de órganos

Días de enfermedad

Temperatura

Manifestaciones clínicas potenciales

Laboratorio clínico

Serología y

virología

Plaquetas

Hematocrito

Extravasaciónde Plasma

Ac IgM

Tema: DENGUE

Febril Crítica RecuperaciónFases Clínicas1º al 7º dia 3º al 6º dia > 5º diaPeríodo

Viremia Extrav. plasmática ReabsorciónFisiopatologia

Piel Mucosas Grave (Masiva)Hemorragia

Signos de alarma

Clínica Hemoconcentración

Derrame cavitário

Edema intersticial pulmonar

Fiebre

Dolor corporal

Eritema

Sint digestivos

Riesgos Desidratación CHOQUE Insuficiencia respiratoria

Sepsis bacteriana

Neumonia

Fatores de riesgos Comorbilidad, edad

Hepatitis, encefalitis, miocarditis

Tema: DENGUE

FASE CLÍNICA COMPLICACIONES

Fase Febril

cuadro febril 39-40º,asociado a

manifestaciones digestivas, cutáneas

(exantema), mialgias y artralgias

Deshidratación

Fase Crítica

Choque a causa de la extravasación de

plasma; hemorragia importante, deterioro

de órganos

Shock hipovolémico, sangramiento,

disfunción orgánica (hígado,corazón,riñón, SNC,etc), Trastornos HE

Fase De Convalecencia

Recuperación, estabilización

hemodinámica, astenia, adinamia

Hipervolemia (reabsorción de

liquido, iatrogenia), sobreinfección

bacteriana

Dengue Grave

Dengue sin signos de alarma(Grupo A)Vive en área endémicas de dengue o viajó a ellas.Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones:•Náuseas, vómitos•Exantema•Cefalea y dolor retro-ocular•Mialgias y artralgias•Petequias o prueba de torniquete positiva•Leucopenia

Dengue con Signos de alarma*(Grupo B)•Dolor abdominal intenso y continuo•Vómitos persistentes•Acumulación de líquidos•Sangrado de mucosas•Letargia, irritabilidad•Hepatomegalia•Laboratorio: aumento del hematocrito ASOCIADO a rápida caída de las plaquetas

(Grupo C)1. Escape importante de

plasma que lleve a:• Choque (SCD)• Insuficiencia

respiratoria y disnea2. Sangrado grave según

evaluación del clínico3. Daño orgánico grave:• Hígado: AST o ALT

mayor de 1000• SNC: alteraciones del

estado de conciencia• Corazón y otros

órganos

*Requiere observación estricta e intervención médica

SCD: Síndrome choque DengueAST: Aspartato amino transferasaALT: Alanina amino transferasaSNC: Sistema Nerviosos Central

Dengue

BRADICARDIAALTERCIONES EKGTRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR ECOGRAFICAMENTE

Encefalopatía Aguda inespecífica: cefalea, vértigos y somnolencia.

Encefalopatía aguda específica: Alteraciones del sensorio, crisis convulsivas y meningismo.

Encefalitis postinfecciosa o sindromes neurológicos tardíos: Guillain- Barré, polineuropatía, mononeuropatía, mielitis transversa, sindrome cerebelar, sindrome de hiperreactividad y cuadros depresivos

Tema: DENGUE

Tema: DENGUE

NO

IS

SIGNOS DE ALARMANivel terciario; Hospitalizar. Manejo Ambulatorio.

GRUPO A Manejo Domiciliario, Conducta

Fases Iniciales, no complicadas

Descanso.Reducción de la fiebre: baños, Acetaminofen 10mg/Kg/dosis.Soporte Nutricional: Abundantes líquidos, (Leche materna, jugos). Sales de rehidratación:• < 10Kg: 250cc / 8 onzas, cuatro veces al día.• > 10 Kg: 250 cc/ 8 onzas, 6 veces al día.• > 20 kg: > 6 vasos al día.

Paciente enviado a domicilio

Advertir al paciente de signos de alarma:Cansancio, irritabilidad, disminución de diuresis, dolor abdominal, sangrado, hepatomegalia.

Seguimiento

Diario. A partir del 3er día hasta 48h después del período febril.Evaluar: signos vitales, tamaño hepático.Hematología completa, plaquetario y aumento del Hto. Función hepática: TGP, TGO, PT, PTT.

Grupo A: Dengue sin signos de alarma ni condición preexistente.

Tema: DENGUE

DENGUE Manejo

Fase Febril. Duración 2-7d

Domiciliario, REPOSO en cama.Manejo de la temperatura corporal por debajo 39ºC (Paracetamol). No usar Aspirina, Ni Ibuprofeno.Hidratación: soluciones orales hidroelectrolíticas.

Fase Afebril (periodo crítico). Duración 2-3d, después del período febril

Domiciliario, descanso en cama.Hidratación: soluciones orales hidroelectrolíticas.Control diario de Plaquetas y Hto, concentración de proteínas plasmáticas.Uroanálisis: buscar albuminuria y/o hematuria.

Fase Convalesciente. Duración 7-10d posteriores al período crítico

Dieta Normal, ninguna restricción

GRUPO B: Dengue CON signos de alarma O SIN signos con comorbilidades asociadas.

Tema: DENGUE

Mejoría

Mejoría

No hay MejoríaIV 5-10mL/kg/h por 2h

Mejoría

Reducir IV 3-5mL/kg/hr

No hay Mejoría

Coloides IV (Dextran) 10mg/kg/hx 1h.

Transfusión10mL/Kg

Soluciones Isotónicas IV: 5-7mL/Kg/hr durante 2hrs

Reducir 3-5mL/Kg/Hr por 2-4hrs, luego reducir 2-3mL/Kg/hr

Evaluación HematoritoSolución de Mantenimiento: 0.5mL/kg/hr por 24-48hrsHolliday

Hematocrito

Laboratorios cada 12 – 24 horas.

GRUPO C: Extravasación importante, Hemorragias masivas, deterioro orgánico grave

HEMATÓCRITO INICIAL. Administrar 5-10 mL/Kg/hr de solución isotónica (SSF 0.9%, Ringer-lactato) por 1hr

Signos clínicos no MEJORAN

Hematocrito (>50%): Hematocrito disminuye (<40% niños, <45% adultos• Evaluar la posibilidad de sangrado

significativo oculto o aparente• Inicie Transfusión con sangre

completa fresca

Segundo bolo, 10-20mL/Kg/hr en 1 hora

Evalúe el hematocrito y Evolución clínica

Aumento del hematócrito: Tercer bolo de 10-20mL/Kg en una hora

Tema: DENGUE

Grupo C: paciente que no mejora en la fase inicial

Signos vitales

Condiciones co-existentes

Signos vitales inestables

Choque persistente

Valore la función de la bomba: miocardiopatia, miocarditis.

Cardiopatias, neumonias, valvulopatias, nefropatias, diabetes, obesidad, embarazo.

Valore la acidosisHemorragias ocultas

Con presión de pulso menor de 10mmHg, solución coloide 10-20mL/Kg/hr en 30 minutos. Evalúelo, si no mejora segunda dosis de coloides administrados en 1 hora.Si mejora: solución cristaloide a razón de 10mL/Kg/hr durante 1-2hrs, continúe disminuyendo progresivamente.

Tema: DENGUE

DENGUE SEVERO: Choque Compensado

Presión sistólica estableSignos de perfusión disminuida5-10 mL/Kg/hr durante 1 hr

Mejoría

Reducción progresiva:5-7 mL/Kg/hr x 1-2hrs3-5mL/Kg/hr x 2-4hrs2-3 mL/Kg/hr

Mejoría clínica, Hematocrito cada 6-8 hrs

Hidratación de Mantenimientos por 24-48hrs

Tema: DENGUE

PACIENTE CON RIESGOS DE SANGRADO MASIVO

• En choque prolongado o resistente al tratamiento.• En choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática o acidosis

metabólica grave y persistente.• Con administración de agentes anti-inflamatorios no esteroideos.• Con enfermedad ulcerosa péptica preexistente.• Con terapia anticoagulante.• Con cualquier forma de trauma, incluyendo inyección intramuscular.• Con condiciones hemolíticas.

Tema: DENGUE

Grupo C: Tratamiento de emergencia Tratamiento de la complicaciones hemorrágicas (5)

• Administrar 5-10 ml/kg de Globulos Rojos frescos empacados ó 10-20 ml/kg de sangre fresca completa a una velocidad apropiada y observar la respuesta clinica. – Una buena respuesta clínica incluye la mejoria del

estado hemodinámico y el balance ácido-base– Considerar repetir la transfusión de sangre si:

• Hay más pérdida de sangre o • No hay aumento apropiado del hematocrito

posterior a la transfusión

• Oxigenoterapia• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir

concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados severos. Es usado en la práctica clínica y puede exacebar la sobrecarga de fluidos.

Criterios de alta• Ausencia de fiebre por 48 hr.• Mejoría clínica manifiesta

(bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distres respiratorio).

• Normalización o mejoria de los examenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos) Hematocrito estable

Tan LH & Lum LCS