http://www.news-medical.net/health/Delirium-What-is-Delirium-%28Indonesian%29.aspx

Delirium - Apa itu Delirium?Delirium (akut negara confusional) adalah sindrom neuropsikiatri umum dan berat dengan fitur-fitur inti dari onset akut dan tentu saja berfluktuasi, defisit attentional dan disorganisasi berat umum perilaku.

Ini biasanya melibatkan defisit kognitif lainnya, perubahan gairah (hiperaktif, hypoactive, atau campuran), defisit perseptual, diubah siklus tidur-bangun, dan fitur psikotik seperti halusinasi dan delusi.

Hal ini sering disebabkan oleh 'luar' proses penyakit otak, seperti bentuk umum infeksi (ISK, pneumonia) atau dengan efek obat, terutama antikolinergik atau lainnya CNS depressants (benzodiazapenes dan opioid). Hal ini juga bisa disebabkan oleh hampir semua penyakit utama dari sistem saraf pusat.

Meskipun halusinasi dan delusi yang kadang-kadang hadir, ini tidak diperlukan untuk diagnosis, dan gejala klinis delirium yang berbeda dari mereka yang disebabkan oleh psikosis atau halusinogen.

Meskipun sering disebut sebagai gangguan utama perhatian, proses kognitif inti lainnya terganggu, terutama memori kerja dan hampir semua aspek dari fungsi eksekutif (perencanaan dan organisasi perilaku).

Meskipun umumnya dianggap sebagai reversibel, induksi delirium pada pasien dengan demensia akibat penyakit Alzheimer muncul untuk mempercepat penurunan kognitif, menunjukkan bahwa upaya untuk mencegah dan meminimalkan induksi negara confusional pada orang tua harus diberikan prioritas tinggi.

Sayangnya, banyak contoh negara confusional (delirium) adalah iatrogenik (disebabkan oleh obat atau rumah sakit-borne patogen / bakteri atau operasi dan anestesi).

Dalam penggunaan medis tidak identik dengan mengantuk, dan mungkin terjadi tanpa itu. Delirium adalah tidak sama dengan demensia (dua entitas yang memiliki kriteria diagnostik yang berbeda), walaupun biasanya terjadi pada pasien gila.

Delirium mungkin berbagai hiperaktif dimanifestasikan oleh 'positif' gejala agitasi atau combativeness, atau mungkin berbagai hypoactive (sering disebut sebagai delirium 'tenang') ditunjukkan oleh 'negatif' gejala seperti ketidakmampuan untuk berkomunikasi atau fokus perhatian atau mengikuti perintah.

Sementara pandangan non-medis umum pasien mengigau adalah orang yang berhalusinasi, kebanyakan orang yang secara medis mengigau tidak memiliki baik halusinasi atau delusi.

Delirium biasanya dikaitkan dengan gangguan kesadaran (misalnya, kejelasan mengurangi kesadaran lingkungan). Perubahan kognisi (defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa) atau perkembangan gangguan persepsi, harus salah satu yang tidak lebih baik dicatat oleh

pra-ada, didirikan, atau berkembang demensia. Biasanya perjalanan waktu cepat berfluktuasi delirium digunakan untuk membantu dalam perbedaan terakhir.

Delirium sendiri bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu sindrom klinis (sekumpulan gejala), yang hasil dari suatu penyakit yang mendasari atau masalah baru dengan pemikiran. Like komponennya (ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian, kebingungan mental dan berbagai gangguan dalam kesadaran dan orientasi temporal dan spasial), delirium hanyalah manifestasi gejala umum dari otak dini atau disfungsi mental (untuk alasan apapun).

Tanpa penilaian hati-hati, delirium dapat dengan mudah bingung dengan sejumlah gangguan kejiwaan karena banyak tanda-tanda dan gejala sekarang kondisi demensia, depresi, dan psikosis.

Delirium mungkin merupakan gangguan akut yang paling umum yang mempengaruhi orang dewasa di rumah sakit umum. Ini mempengaruhi 10-20% dari seluruh orang dewasa dirawat di rumah sakit, dan 30-40% dari pasien rawat inap tua dan sampai 80% dari pasien ICU.

Pengobatan igauan membutuhkan pengobatan penyebab yang mendasari. Dalam beberapa kasus, sementara atau paliatif atau perawatan gejala digunakan untuk pasien kenyamanan atau untuk memungkinkan pengelolaan pasien yang lebih baik (misalnya, seorang pasien yang, tanpa memahami, mencoba menarik keluar tabung ventilasi yang diperlukan untuk kelangsungan hidup).

Informasi Pendidikan tersedia bagi orang-orang medis dan non-medis dengan video, protokol manajemen, link ke referensi, kuliah, bukti terbaru dari studi, implementasi paket untuk rumah sakit, dan bahkan komentar untuk keluarga dan orang-orang tercinta bagi mereka menyaksikan seseorang akan melalui episode mengigau .

Delirium DiagnosisDiferensial poin dari proses-proses lain dan sindrom yang menyebabkan disfungsi kognitif:

Delirium dapat dibedakan dari psikosis, dimana kesadaran dan kognisi tidak dapat dikurangi (Namun, mungkin ada tumpang tindih, karena beberapa psikosis akut, terutama dengan mania, mampu menghasilkan negara delirium-suka).

Delirium dibedakan dari demensia (sindroma otak kronis organik) yang menggambarkan "diperoleh" (non-bawaan) dan biasanya tidak bisa dikembalikan penurunan kognitif dan psikososial dalam fungsi. Demensia biasanya hasil dari suatu penyakit degeneratif otak diidentifikasi (misalnya untuk penyakit Alzheimer atau penyakit Huntington). Demensia biasanya tidak terkait dengan perubahan tingkat kesadaran, dan diagnosis demensia memerlukan gangguan kronis.

Delirium dibedakan dari depresi.

Delirium dibedakan oleh waktu kursus dari kebingungan dan kurangnya perhatian yang hasil jangka panjang dan gangguan belajar varietas disfungsi otak bawaan. Delirium juga telah disebut 'negara akut confusional' atau 'otak sindrom akut'. Kata kunci dalam deskripsi kedua adalah "akut" (artinya: dari''''onset), karena delirium dapat berbagi banyak (yaitu, gejala) klinis demensia, cacat perkembangan, atau gangguan perhatian defisit hiperaktif , dengan pengecualian penting''''durasi gejala.

Delirium adalah tidak sama dengan kebingungan, meskipun dua sindrom mungkin tumpang tindih dan hadir pada saat yang sama. Namun, pasien bingung mungkin tidak mengigau (contoh akan menjadi orang, stabil gila yang bingung ke waktu dan tempat), dan orang mengigau mungkin tidak bingung (misalnya. Seseorang dalam sakit parah mungkin tidak dapat fokus perhatian, tetapi mungkin benar-benar berorientasi dan sama sekali tidak bingung).

Ini adalah akibat wajar dari kriteria diferensial di atas bahwa diagnosis delirium''tidak bisa''dilakukan tanpa penilaian sebelumnya atau pengetahuan baseline''orang''yang terkena dampak tingkat fungsi kognitif.

Beberapa skala penilaian yang valid dan dapat dipercaya sekarang ada yang dapat digunakan untuk mendiagnosis delirium oleh individu terlatih. www.icudelirium.org

Delirium PenyebabPrevalensi tertinggi delirium (sering 50% sampai 75% dari pasien) secara umum terlihat pada pasien sakit kritis di unit perawatan intensif atau ICU (yang dulu disebut dengan ironi ICU Psikosis, sebuah istilah yang sebagian besar ditinggalkan sekarang untuk lebih diterima secara luas dan ilmiah didukung igauan panjang).

Sejak munculnya divalidasi dan mudah diimplementasikan instrumen delirium untuk pasien ICU seperti Kebingungan Metode Penilaian untuk ICU (CAM-ICU). Sebagai contoh, demam, sakit, racun (termasuk reaksi obat beracun), cedera otak, operasi, syok traumatik, kekurangan makanan atau air atau tidur, dan gejala penarikan bahkan obat tertentu dan alkohol tergantung negara, semua diketahui menyebabkan delirium.

Selain itu, ada interaksi antara gejala akut dan kronis disfungsi otak; negara mengigau lebih mudah diproduksi pada orang yang sudah menderita dengan underlying disfungsi otak kronis.

Penyebab yang sangat umum delirium pada orang tua adalah infeksi saluran kemih, yang mudah diobati dengan antibiotik, membalikkan delirium itu.

Terlalu banyak ke daftar oleh patologi spesifik, kategori utama penyebab delirium meliputi:

Penyakit Kritis

Manifestasi perilaku yang paling umum dari disfungsi otak akut delirium, yang terjadi di hingga 60% sampai 80% dari ventilasi mekanik pasien ICU medis dan bedah dan 50% sampai 70% non-ventilasi pasien ICU medis.

Selama tinggal ICU, delirium akut berhubungan dengan komplikasi ventilasi mekanik termasuk pneumonia nosokomial, self-ekstubasi, dan reintubation.

Orang tua mungkin berisiko khusus untuk spektrum delirium dan demensia. Sebuah pemahaman yang kuat tentang mekanisme pathophysiologic delirium tetap sukar ditangkap meskipun diagnosis perbaikan dan perawatan potensial.

Zat penarikan

penarikan obat adalah penyebab umum delirium. Yang paling menonjol adalah alkohol penarikan dan penarikan benzodiazepin tetapi penarikan obat lain baik dari obat sah dan terlarang kadang-kadang dapat menyebabkan delirium.

Bruto gangguan otak struktural Trauma kepala (yaitu, gegar otak, pendarahan trauma, menembus cedera, dll) Kotor struktural kerusakan dari penyakit otak (stroke, pendarahan spontan, tumor, dll)

Gangguan Neurologis Berbagai gangguan neurologis Kurang tidur

Peredaran Darah Hipertensi intrakranial

Kurangnya bahan bakar metabolik penting, nutrisi, dll Hipoksia, Hipoglikemia

Ketidakseimbangan elektrolit (dehidrasi, intoksikasi air)

Keracunan Berbagai keracunan obat-obatan, alkohol, anestesi Tiba-tiba penarikan penggunaan narkoba kronis ("de-tox") dalam diri seseorang dengan jenis

tertentu kecanduan obat (misalnya alkohol, lihat tremens delirium, dan banyak obat penenang lainnya)

Racun (termasuk karbon monoksida dan blokade metabolisme)

Obat-obatan termasuk obat-obatan psikotropik

Penyakit mental per se tidak menimbulkan, sebagai masalah definisi

Beberapa penyakit mental, seperti mania, atau beberapa jenis psikosis akut, dapat menyebabkan gangguan cepat berfluktuasi fungsi kognitif dan kemampuan untuk fokus. Namun, mereka tidak secara teknis penyebab delirium, karena setiap gejala kognitif fluktuasi yang terjadi sebagai akibat dari gangguan mental dianggap''''oleh definisi terjadi karena gangguan mental itu sendiri, dan menjadi bagian dari itu. Dengan demikian, gangguan''''fisik bisa dikatakan untuk menghasilkan delirium sebagai efek samping mental atau gejala; gangguan primer''''namun mental yang memproduksi gejala tidak bisa dimasukkan ke dalam kategori ini, sekali diidentifikasi. Namun, gejala tersebut mungkin mustahil untuk membedakan klinis dari delirium akibat gangguan fisik, jika diagnosis gangguan jiwa yang mendasari belum dibuat.

Delirium Pengobatan

Delirium bukanlah suatu penyakit, tetapi sindrom (koleksi yaitu gejala) menunjukkan disfungsi otak, dalam cara yang sama sesak napas menggambarkan disfungsi dari sistem pernafasan, tetapi tidak mengidentifikasi gangguan tersebut.

Pengobatan igauan melibatkan dua strategi utama.

Pertama, pengobatan penyebab akut diduga atau penyebab yang mendasari.

Kedua, mengoptimalkan kondisi otak. Ini melibatkan memastikan bahwa pasien dengan delirium telah oksigenasi yang cukup, hidrasi, gizi, dan tingkat normal metabolit, bahwa efek obat diminimalkan, sembelit diobati, sakit diobati, dan sebagainya.

Deteksi dan pengelolaan stres mental juga sangat penting. Dengan demikian, konsep tradisional bahwa pengobatan delirium adalah 'memperlakukan penyebab' tidak memadai; pasien dengan delirium benar-benar membutuhkan analisis yang sangat rinci dan pakar dari semua faktor yang mungkin mengganggu fungsi otak.

Pilihan baris pertama pengobatan farmakologi untuk delirium tergantung pada penyebabnya.

Antipsikotik adalah obat yang paling umum digunakan untuk mengigau dan paling banyak dipelajari. Benzodiazepines sendiri dapat menyebabkan delirium atau memperburuk dan umumnya tidak efektif untuk menyebabkan sebagian besar delirium, namun jika delirium adalah karena penarikan sedatif-hipnotik, misalnya penarikan alkohol atau penarikan benzodiazepin atau pasien tidak dapat mengambil antipsikotik (misalnya penyakit Parkinson lalu benzodiazepin adalah dianjurkan dan perawatan yang paling efektif.

Paliatif atau pengobatan gejala delirium kadang-kadang diperlukan untuk membuat pasien nyaman.

Antipsikotik, sebaiknya mereka dengan aktivitas anticholinergic minim, seperti haloperidol atau risperidone mungkin lebih disukai.

Bukti lain juga menunjukkan bahwa tindakan-tindakan non-farmakologis juga dapat efektif dalam mengurangi insiden delirium.

Karena delirium adalah gejala semata-mata masalah lain yang mungkin sangat halus, kebijaksanaan pengobatan pasien mengigau dengan obat-obatan harus mengatasi sikap skeptis alami, dan membutuhkan keterampilan tinggi.

Ada laporan bahwa cholinesterase inhibitor mungkin efektif dalam merawat igauan, tetapi ada sedikit bukti untuk ini.