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DEFINIRE LA MALATTIA: L’ ANATOMO PATOLOGO
Enrico MunariAnatomia Patologica
Ospedale Sacro Cuore-Don CalabriaNegrar-VR
• La biopsia prostatica₋ Fase Preanalitica
₋ Fase Diagnostica
₋ Sorveglianza attiva
• Grading₋ Evoluzione del Gleason Score
• Il pezzo operatorio (prostatectomia radicale)₋ Stadiazione patologica
• Carcinoma Intraduttale della prostata
Obiettivi
La biopsia prostatica: fase pre-analitica
Approccio bioptico transperineale vs. transrettale
Miglior campionamento dell’apicee zona transizionale
Miglior campionamento dellabase
Tran
sper
inea
le(T
P)
14 frustoli
Tran
sret
tale
(TR
)
12 frustoli
Pochi studi di comparazione: lieve incremento del detectionrate per l’approccio TP, soprattutto con PSA 4-10 ng/ml
Prostate Cancer Prostatic Dis. 2008;11(2):134-8
Int J Urol. 2007 Aug;14(8):719-24
La biopsia prostatica: fase pre-analitica
Con >3 frustoli per cassetta perdita in media di
1,15 cm di materiale diagnostico (circa un frustolo)
Yfantis HG 2002
La biopsia prostatica: fase diagnostica
Benignità vs Malignità
CK5/AMACR
Adenocarcinoma acinare IHC
La biopsia prostatica: fase diagnostica
Mimickers
Atrofia parziale Adenosi
CK5/AMACRCK5/AMACR
La biopsia prostatica: fase diagnostica
Focolai sospetti per adenocarcinoma (ASAP)
Ripetere le biopsie (se < 75 anni)Rischio medio di presenza di carcinoma dopo diagnosi di focolaio sospetto: 40%
Se presenti criteri per AS, ulteriore focolaio sospetto non dovrebbe compromettere la decisione di inclusione nel protocollo
Urology 2014;84:1442-1447
CK5/AMACR
• Sede e numero frustoli positivi
• Estensione neoplasia
• Grado di Gleason e score
• Tipo istologico
• Altro (se presente):₋ Estensione extraprostatica₋ Invasione perineurale₋ Invasione vascolare
• Altri focolai sospetti
La biopsia prostatica: sorveglianza attiva
Arch Pathol Lab Med. 2014;138:1387–1405
La biopsia prostatica: estensione neoplasia
66%
36%
75%
La misurazione dell’estensione tumorale tenendo conto del tessuto sano sembra correlare meglio con stadio e margini alla prostatectomia
Am J Surg Pathol 2011;35(9):1351-5Am J Surg Pathol 2015;39(2):281-8
Grading
Evoluzione del Gleason Score
Eur Urol 2013;63:892-901
Grading
Grado 4 di Gleason
Ghiandole poco formate/fuse Ghiandole cribriformi Ghiandole glomeruloidi
• 1+1; 1+2; 1+3; 1+4; 1+5; 2+1; 2+2; 2+3; 2+4; 2+5; 3+1; 3+2; 3+3; 3+4; 3+5; 4+1; 4+2; 4+3; 4+4; 4+5; 5+1; 5+2; 5+3; 5+4; 5+5
• Quale è il minor numero di scores con prognosi simile?
• 6 è lo score più basso riportato in una scala 2-10
• Con score 6 il paziente pensa di avere una cattiva prognosi
• 7 è disomogeneo: 3+4 è diverso da 4+3
Grading
Limiti dello score di Gleason
25 scores possibili!
Grading
BJU International 2013;111,753-760
Grade Group Gleason score
1 ≤ 6
2 3+4=7
3 4+3=7
4 4+4=8; 3+5=8; 5+3=8
5 9-10
Eur Urol 2016 Mar;69(3):428-35
Grading
Biochemical recurrence-free progression after RP
Grade Group 1
Grade Group 2
Grade Group 3
Grade Group 4
Grade Group 5
20
16
Am J Surg Pathol 2016;40:244–252
Stadiazione
Prostatectomia radicale
Stadiazione
Prostatectomia radicale
Estensione extraprostatica
Margini Vescichette
Carcinoma intraduttale della prostata
Cellule epiteliali maligne che riempiono acini e dotti con preservazione dello strato basale e:
• pattern solido o cribriforme denso
• Pattern cribriforme lasso o micropapillare con:
₋ Atipia marcata (nuclei 6X normale)
₋ Comedonecrosi non focale
• Evento tardivo nel carcinoma della prostata: cancerizzazione di dotti e acini
• 0.3% delle biopsie: reperto isolato90%: carcinoma >GS 7 in RP
10%: forma pura in RP
J Urol 2010;184:1328-33• Probabile precursore
20
16
Carcinoma intraduttale della prostata
• No Gleason!
• Se reperto isolato su biopsia:
90% casi: GS > 7 e pT3 su RP
• Intervento indicato
• Eventuale ribiopsia
• Qualità del materiale fondamentale: investimento di risorse
• Istopatologia determinante per strategia terapeutica
• Grading: evoluzione morfologica e concettuale
• Carcinoma intraduttale della prostata: associato nel 90% con
malattia aggressiva
Conclusioni