Caso clinico• Datos: Mujer de 60 años, normoconstituida ,sin antecedentes de

interes, que vive en una población rural. Lleva 20 años trabajando en un bar y en su casa se emplea como sistema de calefacción y preparación de alimentos, una cocina de leña.

• Historia clínica: Cuadro de 3 años de evolución de tos con expectoración matutina y disnea muy lentamente progresiva que con frecuencia y sobre todo en invierno presenta episodios de empeoramiento con mayor disnea, expectoración purulenta con o sin fiebre que son tratados con antibióticos.

• Descripción del caso Acude a consulta por nuevo episodio de aumento de su disnea, tos con expectoración purulenta y en los últimos días hemoptoica asociado a respiración sibilante.

• Examen físico: Ligera taquipnea.BEG, febril. AC: rítmica y sin soplos. AP: roncus dispersos. TA:110/70.FC:102. Sato2:93%. T:38.3ºC.

Pruebas complementarias

• Hematolgía y bioquímica Comentario: Ligera leucocitosis con neutrofilia.

• Electrocardiograma Comentario: Taquicardia sinusal

• Radiografía de tórax : Datos de broncopatía crónica

En hospital:• Espirometría FVC: 2652 ml• 1534 %• FEV1: 57 ml• 108 %• FEV1/FVC 68 %• Comentario: Obstrucción

• Prueba broncodilatadora Resultado: obstruccion fija • Gasometría PaCO2: 37 mmHg• PaO2: 68 mmHg• pH: 7,38 • Comentario: Hipoxemia

• Diagnóstico: Exacerbación de EPOC en relación con tabaquismo pasivo y humo de leña.

• Discusión y conclusión: Aunque es difícil establecer el diagnóstico de EPOC en una paciente no fumadora, el tabaquismo pasivo tiene importancia en recintos cerrados y poco ventilados así como el pasar muchas horas expuesta al humo de la leña en las cocinas, se han mostrado como claros factores de riesgo de EPOC. Por ello es necesario hacer un buen interrogatorio, e incluso, realizar espirometrías en estos grupos de población.

Definición de EPOC

• es una enfermedad prevenible y tratable, que se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica, poco reversible, al flujo aéreo y asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía aérea frente a partículas nocivas o gases (GOLD, 2007; Peces-Barba G, 2008).

Clínica

• Tos crónica. Suele ser productiva. No guarda relación con la

gravedad o las alteraciones respiratorias funcionales.

• Aumento crónico de la producción de esputo, de su volumen

o purulencia puede indicar la presencia de una infección respiratoria

• Disnea progresiva

• Antecedentes de exposición a factores de riesgo

• Intolerancia al ejercicio

Escala de valoración del grado de disnea de la British

Medical Research Council

• 0. Ausencia de disnea.

• 1. Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada

• 2. Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso

• 3. Tener que parar a descansar al caminar 100 m o a los pocos minutos de andar en llano

• 4. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

• La bronquitis crónica se define por criterios clínicos y se

caracteriza por la presencia de tos y expectoración durante

más de 3 meses al año en 2 o más años consecutivos, siempre

que se hayan descartado otras causas.

• El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos

y se caracteriza por el agrandamiento anormal y permanente

de los espacios respiratorios distales al bronquiolo

terminal, acompañado por la destrucción de las paredes

Dignostico diferencial