debljina endokrinološki, metabolički i reprodukcijski poremećaji
DESCRIPTION
DEBLJINA endokrinološki, metabolički i reprodukcijski poremećaji. Prof. dr. sc. Mirko Koršić, FRCP VIII HRVATSKI KONGRES O GINEKOLOŠKOJ ENDOKRINOLOGIJI, HUMANOJ REPRODUKCIJI I MENOPAUZI Brijuni, 8.-11.09.2011. DEBLJINA. DEBLJINA / KOMPLIKACIJE. ENDOKRINE I METABOLIČKE KARDIOVASKULARNE - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Prof. dr. sc. Mirko Koršić, FRCP
VIII HRVATSKI KONGRES O GINEKOLOŠKOJ ENDOKRINOLOGIJI, HUMANOJ REPRODUKCIJI I MENOPAUZI
Brijuni, 8.-11.09.2011.
DEBLJINA
DEBLJINA / KOMPLIKACIJE
• ENDOKRINE I METABOLIČKE• KARDIOVASKULARNE• PULMONALNE• MIŠIĆNO-KOŠTANE• UROGENITALNE (ŽENE)• NEUROLOŠKE• GASTROINTESTINALNE• NEOPLAZME
Williams Textbook of Endocrinology, Edition 11
DEBLJINA
DEBLJINA / ENDOKRINE I METABOLIČKE KOMPLIKACIJE
• METABOLIČKI SINDROM• DM 2• DISLIPIDEMIJA
Williams Textbook of Endocrinology, Edition 11
DEBLJINA
PANDEMIJA DEBLJINE → DRAMATIČNI PORAST INCIDENCIJE / PREVALENCIJE DM-2
PREDISPOZICIJA ZA DM-2
MEHANIZMI:
1.DEBLJINA/INZULINSKA REZISTENCIJA2.DEBLJINA / PROGRESIVNA DISFUNKCIJA β STANICA GUŠTERAČE3.DEBLJINA / KOMBINACIJA 1.+2.
Eckel R.M. i sur. J Clin Endocrinol Metab 96:1654-1663, 2011.
DEBLJINA
DEBLJINA / INZULINSKA REZISTENCIJA
ČIMBENICI OD VAŽNOSTI
•STUPANJ DEBLJINE – BMI
•RASPORED MASNOG TKIVA – ANDROIDNI / GINOIDNI TIP DEBLJINE
•PODTIPOVI MASNOG TKIVA – BIJELE / SMEĐE MASNE STANICE
•TIPOVI STANICA U MASNOM TKIVU – TIPOVI MASNIH STANICA / STANICE IMUNOLOŠKOG SUSTAVA
DEBLJINA
DEBLJINA / INZULINSKA REZISTENCIJA
MOGUĆI MEHANIZMI
•POVEĆANA PRODUKCIJA ADIPOKINA / CITOKINA – TNFα, REZISTIN, RBP-4
•SMANJENA PRODUKCIJA ADIPOKINA / CITOKINA – ADIPONEKTIN
•UČINAK EKTOPIČNOG ODLAGANJA MASTI – JETRA, MIŠIĆI
•MITOHONDRIJSKI POREMEĆAJ – SMANJENI BROJ / FUNKCIJA
DEBLJINA
DEBLJINA / PROGRESIVNI POREMEĆAJ β STANICA
DEKOMPENZACIJA β STANICA
•GENETSKI
•EPIGENETSKI
•NEDOSTATAK Pdx1 gena / MODY 4 DM 2?
DEBLJINA
DEBLJINA / DM 2
ZAJEDNIČKA PATOGENEZAMetabolički poremećaj debljanja / smanjena funkcija β stanica
> NUTRIJENTI / < ENERGETSKE POTREBEŠtetni učinci na stanice
•SIGNALNI PUTEVI UPALE•STRES ENDOPLAZMATSKOG RETIKULUMA•PROIZVODNJA KISELIH RADIKALA•MITOHONDRIJSKI POREMEĆAJI•AKUMULACIJA TRIGLICERIDA•AKTIVACIJA SERIN – TREONIN KINAZA
SVI DEBELI NE RAZVIJU DM 2ISTOVREMENO PRISUTAN POREMEĆAJ FUNKCIJE β STANICA
DEBLJINA
DEBLJINA / DM 2
ZAJEDNIČKA PATOGENEZA / NOVE SPOZNAJE
VAŽNOST CNS / PROBAVNI SUSTAV
•REGULACIJA HOMEOSTAZE ENERGIJE•POREMEĆAJ INZULINSKE OSJETLJIVOSTI*•POREMEĆAJ FUNKCIJE β STANICA**
*Thaler J.P. i sur. Endocrinology 2010;151:4109-4115.** Kahn S.E. i sur. Nature 2006;444:840-846.
DEBLJINA
Williams Textbook of Endocrinology, Edition 11
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
TSH GORNJA GRANICA NORMALE / POZITIVNA KORELACIJA S BMI POZITIVNA KORELACIJA S LEPTINOM
HORMONI ŠTITNJAČE: N,↑,↓ / RAZLIČITE FAZE: DOBIVANJE / GUBLJENJE NA TEŽINI
TT3, SLT3↑: OPSEG STRUKA ↑ BEZ OBZIRA NA METABOLIČKE PARAMETRE- IR
OMJER TT3 / TT4↑ / POZITIVNA KORELACIJA: BMI, OPSEG STRUKA
POJAČANA KONVERZIJA T4 U T3 / AKTIVNOST DEJODINAZE ↑
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
RECEPTORI ZA TSH↓, RECEPTORI ZA HORMONE ŠTITNJAČE ↓ / SMANJENA EKSPRESIJA NA ADIPOCITIMA
REZISTENCIJA NA TSH I T3?
GUBITAK NA TJELESNOJ TEŽINI:REVERZIJA REZISTENCIJETSH, LEPTIN, SLOBODNI T3↓rT3↑ (AKTIVNOST 5‘-DEJODINAZE ↓)
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
DOKAZ BLAGE HIPOTIREOZE (TSH BLAGO ↑)
ZA PROSUDBU•MJERENJE HORMONA ŠTITNJAČE•TIROIDNA ANTITIJELA (TPO At)•DOKAZ NEDJELOTVORNOSTI HORMONA ŠTITNJAČE NA PERIFERNIM TKIVIMA
HIPOTIREOZU ISKLJUČUJE•POVIŠENI TSH UZ:
• SLT3 NA GORNJOJ GRANICI NORMALE ILI ↑• UREDAN PROFIL LIPIDA• TIROIDNA ANTITIJELA NEGATIVNA
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
UZV ŠTITNJAČE / NE KORISTI U DIJAGNOSTICI HIPOTIREOZE DEBELIHRAZLOZI: •POVEĆANJE VOLUMENA ŠTITNJAČE •HIPOEHOGENOST / SUGERIRA HASHIMOTOV TIREOIDITIS ČAK I BEZ NALAZA ANTITIJELA NA ŠTITNJAČU
HIPOEHOGENOST?CITOKINI I DRUGI MARKERI UPALE KOD DEBELIH
CITOKINI MOGU: TSH ↑ / ŠTITNJAČA ↑ IZAZVATI VAZODILATACIJU / ↑ PERMEABILNOST ŽILA INHIBICIJA PARENHIMAUZV NALAZ MOŽE PRETHODITI NALAZU POZITIVNIH TPO AbTPO Ab SE NE MORA NAĆI U VIŠE OD 20% UZV SUMNJIVIH NALAZA NA HASHIMOTO
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
VEZA: DEBLJINA I AUTOIMUNA BOLEST ŠTITNJAČE
12,4% KOD DJECE10-60% ODRASLIHLEPTIN POVEĆAVA OSJETLJIVOST NA AUTOIMUNU BOLEST ŠTITNJAČE*DOLAZI DO SUBKLINIČKE / MANIFESTNE HIPOTIREOZE
VEZA: DEBLJINA I KARCINOM ŠTITNJAČE
BMI↑ RIZIK KARCINOMA ŠTITNJAČE↑TSH U GORNJOJ POLOVICI NORMALNOG RASPONA NEOVISNI PREDIKTOR KARCINOMA U ČVOROVIMA ŠTITNJAČE**
*Marzullo P i sur. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:3614-3617.** Fidre E i sur. Endocr Relat Cancer 2009;16:1251-1260.
DEBLJINA
DEBLJINA / ŠTITNJAČA
ZAKLJUČAK
•PANDEMIJA DEBLJINE → NORMALNE GRANICE ZA TSH U POPULACIJI•BLAGO SNIŽENI HORMONI ŠTITNJAČE / BLAGI PORAST TSH VAŽNOST ZA RAZVOJ DEBLJINE?•POTENCIJALNA ULOGA LEPTINA / AUTOIMUNA BOLEST ŠTITNJAČE HIPOTIREOZA?•ULOGA ANALOGA HORMONA ŠTITNJAČE (EPROTIROME) POVEĆANJE ENERGETSKE POTROŠNJE, POPRAVLJANJE LIPIDA
DEBLJINA
DEBLJINA / UROGENITALNE KOMPLIKACIJE (žene)
• NEREDOVITI MENZESI• AMENORRHEA• NEPLODNOST• INKONTINENCIJA URINA
TRUDNICE• GESTACIJSKI DIJABETES• HIPERTENZIJA U TRUDNOĆI• KOMPLIKACIJE U PORODU• MALFORMACIJE DJETETA
Williams Textbook of Endocrinology, Edition 11
DEBLJINA DEBLJINA / METABOLIZAM ANDROGENA (žene)
DEBLJINA
DEBLJINA / SPOLNI HORMONI
• SASTAV TIJELA• HOMEOSTAZA ENERGIJE• REPRODUKCIJA
U DEBLJINI / POREMEĆAJ ANDROGENA: RAZLIKE M/Ž • SEKRECIJA • TRANSPORT• METABOLIZAM• DJELOVANJE
DEBLJINA
DEBLJINA / SPOLNI HORMONI
HORMONSKE PROMJENE / RAZLIKE VISCERALNI /GINOIDNI TIP DEBLJINE
•SHBG↓•METABOLIČKI KLIRENS STEROIDA ↑•PRODUKCIJA ANDROGENA ↑•KONVERZIJA ANDROGENA U ESTROGENE ↑•PRODUKCIJA ESTROGENA ↑?
DEBLJINA
DEBLJINA
Kirschner MA i sur. J Clin Endocrinol Metabol 1990;70:473-479.
DEBLJINA
Kirschner MA i sur. J Clin Endocrinol Metabol 1990;70:473-479.
DEBLJINA
Kirschner MA i sur. J Clin Endocrinol Metabol 1990;70:473-479.
DEBLJINA DEBLJINA / SPOLNI HORMONI
ULOGA HORMONA U RASPOREDU MASNOG TKIVA / UZROK? POSLJEDICA?
ANDROIDNI TIP DEBLJINE
•BIOLOŠKI AKTIVNI ANDROGENI / POVEĆANA PRODUKCIJA TESTOSTERONA•KLINIČKI ZNACI HIPERANDROGENIZMA : HIRZUTIZAM, VIRILIZACIJA•ULOGA INZULINA / povećana produkcija inzulina smanjeni klirens inzulina u jetri
INZULIN STIMULIRA PRODUKCIJU TESTOSTERONA / JAJNIK KNŽ
GINOIDNI TIP DEBLJINE
•HORMONALNI MILIEU NEŠTO DRUGAČIJI•IZOSTANAK ANDROGENOG SIGNALA IZ PODRUČJA SPLANHNICUS-a•PRODUKCIJA E1 ↑ (POVEĆANA AROMATIZACIJA A4)
DEBLJINA
DEBLJINA / SPOLNE FUNKCIJE
MOGUĆI BIOLOŠKI MEHANIZMI
•ENDOTELNA DISFUNKCIJA•DM 2 I METABOLIČKI SINDROM•POREMEĆAJ ENDOKRINE FUNKCIJE (ANDROGENI Ž↑; M↓)•DISLIPIDEMIJA / STATINI?•PSIHOLOŠKI PROBLEMI / PERCEPCIJA TIJELA•OPSTRUKTIVNA APNEA U SNU•ŽIVOTNI STIL / PUŠENJE ALKOHOL TJELESNA AKTIVNOST NAČIN PREHRANE
DEBLJINA
DEBLJINA / SPOLNE FUNKCIJE
TERMINOLOGIJA / DEFINICIJAMUŠKARCI:
•EREKTILNA DISFUNKCIJA (ED)• Trajna ili ponavljana nemogućnost postizanja / održanja erekcije dovoljne za spolnu
aktivnost• Trajanje: najmanje 3 mjeseca
ŽENE:
•SEKSUALNA DISFUNKCIJA U ŽENA (Female sexual disfunction – FSD)• Trajni ili ponavljani poremećaj spolnog interesa / želje• Poremećaj subjektivnog i genitalnog uzbuđenja• Poremećaj orgazma• Bol i teškoće u pokušaju spolnog odnosa• Nekompletni spolni odnos
Lue T. i sur. Sexual medicine health publication: Paris, 2004.
DEBLJINA DEBLJINA / SPOLNA FUNKCIJA (M)
Larsen S.H. i sur. Int Jour Ob;2007:31.1189-1198.
DEBLJINA
Larsen S.H. i sur. Int Jour Ob;2007:31.1189-1198.
DEBLJINA / SPOLNA FUNKCIJA (M)
DEBLJINA DEBLJINA / SPOLNA FUNKCIJA (Ž)
ŽENE PO DOBI 18-49* I 50-74 GODINA*TENDENCIJA MANJOJ SPOLNOJ ŽELJI I ZADOVOLJSTVU KOD VEĆE TJELESNE TEŽINE
ZAKLJUČAK:DEBLJINA I FSD NEDOVOLJNO ISTRAŽENI
Larsen S.H. i sur. Int Jour Ob;2007:31.1189-1198.