PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERALIC. Edda Ortiz Crdova

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

(1995) Hall lo describi por primera vez como un proceso distinto.(1959) Orlando (1961) y,(1963) Wiedenbach 3 fases.

En 1967 Mura y Walsh

Valoracin PlanificacinEjecucin y,Evaluacin

HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

A mediados de los aos 70, Bloch (1974)

Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y Aspinal (1976) aadieron la fase diagnstico, dando lugar a un proceso de cinco fases.

HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

En el capitulo II de la responsabilidad y funciones de la enfermera(o), en el articulo 7mo dice: corresponde a la enfermera el ejercicio de las siguientes funciones: Brindar cuidado integral de enfermera basada en el proceso de Atencin de Enfermera, el cual ser registrado obligatoriamente en la historia clnica del paciente o en la ficha familiar.Ley del trabajo de la Enfermera (o)Ley No 27669

IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN

Existen en nuestro medio muchos modelos, muchas tendencias, de metodologa asistencial de Enfermera.Todas sin buenas, son provechosas, enriquecedoras.... Pero siempre es bueno crear, resulta saludable, sin pretensin de creador, siempre debemos seguir adelante...

LA VALORACIN COMO PROCESO ORGANIZADO Y SISTEMTICO

Primera fase del proceso de enfermera.

Proceso organizado y sistmico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes.

Primera fase del PAE

Primera fase del proceso de enfermera.

Proceso organizado y sistmico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes.

Primera fase del PAE

Permite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnstico y la planificacin.Facilita su relacin con el paciente creando una oportunidad para el dilogo.Permite al paciente informacin y participar en la identificacin de problemas y establecimiento de objetivos.Ayuda a determinar reas de investigacin concretas.

Objetivos

Primera fase del PAE

Eleccin del caso. Recoleccin de datos.Organizacin de datos.Confrontacin con la literatura.Anlisis e interpretacin.

FASES DE VALORACIN

MODELOS DE VALORACIN

Por modelo conceptual. (Virginia Henderson, Wanda Horta, Calixta Roy)Por modelo de patrones funcionales.Por modelo de respuestas humanas.Por modelos de sistemas corporales.Por modelo de dominios y clases.Por modelo de desarrollo. ORGANIZACIN DE DATOS

Respiracin normal.Comida y bebida adecuada.Eliminacin de desechos orgnicos.Movimiento y mantenimiento de postura adecuada.Descanso y sueo.Seleccin de vestimenta cmoda y adecuada al tiempo.Mantenimiento de la temperatura corporal.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

Mantenimiento de la higiene y cuidados del cuerpo.Evitar peligros en el ambiente as como daos a otros. Comunicacin con otras personas, expresin de emociones, medios u opiniones.Culto de acuerdo a la fe.Autorrealizacin laboral y personal.Recreacin.Aprendizaje. MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

Patrn de percepcin control de la salud.Patrn nutricional metablico.Patrn de eliminacin.Patrn de actividad y ejercicio.Patrn perceptivo y cognitivo.Patrn de auto percepcin auto concepto.

PATRONES FUNCIONALES

Patrn de funcin y relacin.Patrn de sexualidad reproduccin.Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs.Patrn de valores y creencias.Patrn de descanso y sueo

PATRONES FUNCIONALES

De intercambio.De comunicacin.De relacin.De valoracin.De eleccin.De monitoreo.De percepcin.De conocimiento.De sentimientos. RESPUESTAS HUMANAS

Sistema respiratorio.Sistema cardiovascular.Sistema nervioso.Sistema reproductor.Sistema msculo esqueltico.Sistema digestivo.Sistema genitourinario.

SISTEMAS CORPORALES

Dominio promocin de la salud.Dominio nutricin.Dominio eliminacin.Dominio actividad reposo.Dominio percepcin cognicin.Dominio auto percepcin.Dominio rol relacin.DOMINIOS Y CLASES

Dominio sexualidad.Dominio afrontamiento tolerancia al estrs.Dominio principios vitales.Dominio seguridad proteccin.Dominio confort.Dominio crecimiento desarrollo.

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIOEs una esfera de actividad, estudio e inters.

CLASEEs una subdivisin de un grupo mayor. RESPUESTAS HUMANAS

DOMINIOS Y CLASESPromocin de la salud

Nutricin

EliminacinActividad / reposoPercepcin / CognicinAuto percepcinIngestinDigestinAbsorcinHidratacinMetabolismoSistema urinarioEquilibrio de la energaAtencinOrientacinPercepcinComunicacinCognicinAutoconceptoAutoestima Observancia de la saludConservacin de la saludSistema gnito urinarioTrastornos urinariosSudoracin profusaReposo y sueoActividad y equilibrioSexualidadRespuesta cardiovascular y respiratoria

Rol / relaciones

SexualidadAfrontamiento/ tolerancia al estres

Principios vitalesSeguridad / Proteccin

ConfortIdentidad sexualFuncin sexualReproduccinRespuesta postraumticaRespuesta de afrontamientoRelaciones familiaresValoresCreenciasCongruencia de las personas con los valoresConfort ambientalInfeccinLesin fsicaViolenciaProcesos defensivosPeligros ambientalesCrecimientoDesarrolloConfort fisicoDesempeo del rolCrecimiento / desarrolloConfort SocialDOMINIOS Y CLASESTermo regulacin

ELECCIN DEL CASO

Nombre : JAREtapa de vida :Adulto MaduroEdad cronolgica :50 aos; 04 meses; 02 dasLugar de nacimiento :ArequipaFecha de nacimiento :17\11\1954Estado civil :CasadoGrado de instruccin :5to. De primariaOcupacin :Obrero Textil San Cristbal S.ANumero de hijos : 03(tres)Religin :CatlicaVALORACIN

1.1 MOTIVO DE INGRESOCliente referido del centro de salud el carmen por presentar alza trmica, miccin dolorosa y frecuente, dolor localizado en la regin lumbar, vmitos y malestar general.Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana, lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su tratamiento por va oral, al no encontrar mejora, acude por segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial, para estudio y tratamiento especializado por no contar con exmenes de apoyo al diagnostico y limitacin medicamentosa. VALORACIN

1.2 ANTECEDENTES PATOLGICOS MAS IMPORTANTES

-Infeccin urinaria hace 6 meses-Hospitalizacin hace 2 aos por retencin urinaria-Apendicetoma hace 10 aos1.3 DIAGNOSTICO MEDICO

-Infeccin del tracto urinario -Descartar: pelo nefritis. VALORACIN

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

-Dieta completa .-Lquidos ovales: volumen total: 2 litros.-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.-Examen de orina.-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.-Urografa excretoria.-Ecografa de vejiga y riones.

VALORACIN

2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIN: a. Examen Fsico Cfalocaudal: a1. Cabeza-Cabello: entrecano, buena implantacin. -Cara: plida.-Ojos: hmedos, con ojeras, pupilas isocricas.-Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.-Boca: labios resecos, prtesis parcial, superior.-Nariz: fosas permeables.-Cuello: movilidad conservada, no se palpan gangliosVALORACIN

a2. Trax cilndricos, simtricos.-Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en ambos campos.-Cardiovascularno se auscultan soplos fc: 22/min PA 120/80 mmhg. a3. Riones puo percusin lateral derecha e izquierda. a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos aumentados. a5. rea perineal vello pubiano con caractersticas propias, no laceraciones no secreciones.VALORACIN

a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.a7.Miembros Superiores adelgazados, catter perifrico, mano izquierda.a8.Miembros Inferiores adelgazados, uas, buen llenado capilar.a9. Piel tejido celular escaso, temp 39 C, palidez. VALORACIN

2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIN:b. Documentos:b1. Historia clnicaExmenes de laboratorio :10/09/2005 Exmen de orina:Leucocitos: 10 12/campoPiocitos : 3 5/campoHemates : 3 4/campoClulas epiteliales abundantesPigmentos biliares : 0VALORACIN

2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIN: 10/09/2005 hematologa Hg: 11.8 mg%Hcto: 35.8Leucocitos: 15,000 mm3Bastones: 5 mm3 Ecografa:Se observa presencia de una masa en el trayecto urter derecho. Grupo sanguneo : 0+ VALORACIN

Respiracin: 20/min.Alimentacin: vmitos, apetito. disminuido, Temp. 39 C. Piel y mucosas secas, deshidratacin. Eliminacin urinaria: disuria, polaquiurea, hematuria microscpica Intestinal: una deposicin c/24 horas.Movilizacin: limitacin del movimiento por el dolor.Sueo y reposo: duerme a intervalos cortos por miccin frecuente, reposo alterado por dolor.Vestimenta: ropa hospitalaria.Temperatura: Temp. 39 C.ORGANIZACIN DE DATOS SEGN LA TEORA DE VIRGINIA HERDENSON

Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa; mal aliento; cabellos grasos.Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el personal de salud sin riesgos.Comunicacin: comunicacin abierta.Religin: catlico practicantePreocupacin: preocupado por su trabajo, temor a ser despedido, de su propia realizacin y en conservar su propia estima.Recreacin: pertenece a grupos sociales en su comunidad.Aprender: colabora en su auto cuidado, hbido por conocer aspectos relacionados a su salud.

VALORACIN

Promocin de La Saludclase 1-2 -Asiste a charlas educativas de la salud.-Pone en practica los conocimientos recibidos. -Cumple con el rgimen indicado.-Integrado al programa de atencin integral de la salud.

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Nutricinclase 1-5D.S He bajado de peso hace dos semanas, Hace das me encuentro as, No tengo ganas de comer, Tengo nauseas.Dentadura incompleta, prtesis parcialPeso anterior: 65 kg.Peso actual: 60 kg.Talla: 1.72 mts.Piel: plida.Tiene indicado dieta completa y abundante lquidos orales 2 litros ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Eliminacin Clase 1 : Eliminacin Urinaria Disuria, polaquiurea, paciente refiere orino a cada rato , me arde cuando orino y esto me molesta, tomo poco liquido se observa orina colrica.Clase 3: Sudoracin Profusa. ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Afrontamiento: Tolerancia al Estrs El paciente refiere: me adapto al hospital, entiendo las quejas de mi esposa y trato de sobrellevar la situacin. Se observa que dialoga con tranquilidad.ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Principios Vitales: Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias Paciente manifiesta Soy catlico practicante, asisto a misa todos los domingos, Participo en el grupo musical de la parroquia, Me considero una persona responsable y honesta.

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Seguridad y Proteccin Clase 1: InfeccinPresenta 1 cateter perifrico en mano izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente manifiesta Me siento mejor desde que me estn poniendo las inyecciones.ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

ConfortClase 1: paciente refiere: Tengo dolor de cintura desde que ingres a este servicio Clase 2 y 3. se observa: aceptacin del grupo de clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.Crecimiento y Desarrollo:Se le observa adelgazado, con facie plida, pesa 60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg. Talla: 1.72 mts.Manifiesta: He bajado de peso, tengo poco apetito.ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

Nombre del paciente: Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente: Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente: Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente: Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

VALORACIN DE LA FAMILIAELECCIN DE LA FAMILIA1.1 Identificacin1.2 Etapas del ciclo VitalFormacin de la parejaLa familia con hijos lactantesFamilia con hijos en edad pre-escolarFamilia con hijos en edad escolarFamilia con hijos adolescentesFamilia con hijos independientesFamilia en edad maduraFamilia anciana1.3 Situacin actual de la familia

VALORACIN DE LA FAMILIAORGANIZACIN DE DATOS:Estado nutricionalSueo, vigilia y reposoEquilibrio entre el trabajo y esparcimientoActividad fsicaSexualidadMetas educativasRoles familiaresComunicacinNORMAS Y CREENCIAS PATRN AMBIENTE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Ejecucin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN SIGNIFICA: DISTINGUIR

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

El Diagnstico de Enfermera es un juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales.El Diagnstico de Enfermera es la base para seleccionar la intervencin de enfermera destinada a conseguir resultados de lo que es responsable nicamente la profesional enfermera. NANDA, 1990

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

HISTORIA DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERAHistoria relativa corta se remonta al origen de la enfermera moderna.

Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de salud en las victimas de la guerra de Crimea.

1953 V. Fry introdujo el termino diagnstico de enfermera, para describir un paso en el desarrollo del plan de cuidados.

1973 Primera Conferencia de Clasificacin de Diagnsticos

HISTORIA DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA1989 Gordon clasifica los diagnsticos de enfermera por patrones funcionales.

19902002 NANDA (Asociacin Norteamericana de Diagnostico de Enfermera) publica la clasificacin de diagnstico taxonomial.

2003 2004 NANDA publica la taxonoma II

TAXONOMIA Es un tipo de estudio terico de las Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos, principios, procedimientos y normas.

TAXONOMIA NANDALenguaje enfermero reconocido que cumple con los criterios establecidos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

IMPORTANCIA DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERAMide la actuacin profesional:El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad y la autonoma profesional.Los diagnsticos enfermeros brindan un principio organizador.Los diagnsticos enfermeros proporcionan un vehculo para la comunicacin.Los diagnsticos enfermera se utilizan para promover la salud.Los diagnsticos enfermeros favorecen a un cuidado de calidad.Los diagnsticos enfermeros facilitan la continuidad de los cuidados.

IMPORTANCIAProporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin de enfermera.Asegura la atencin individualizada.Ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe.Permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.

La enfermera tiene la responsabilidad legal, institucional y profesional que ejerce su profesion basndose en el PAE para elaborar el diagnostico de su disciplina.

PROCESO DIAGNSTICO

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICOEtiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico. Es un termino o frase concisa que representa un patrn de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.

Definicin. Proporciona una Descripcin clara y precisa; delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares.

Caractersticas definitorias. Claves observables / indiferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnostico enfermero real o de salud.

Factores de riesgo. Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.

Factores relacionados. Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el diagnostico enfermero, pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICOEtiqueta. Retencin UrinariaDefinicin. Vaciado incompleto de la vejigaCaractersticasDistensin Vesical definitorias. Micciones frecuentes de poco cantidadDisuriaIncontinencia por rebosamientoFactores de riesgo.EdadFactores relacionados.Alta presin uretralInhibicin de arco reflejo Obstruccin

DIAGNSTICO

Diagnsticos Reales: describe un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad presenta un problema de salud que clnicamente ha sido validado mediante caractersticas que lo definen por lo tanto esta presente.Ejemplo: limpieza ineficaz de las vas areas relacionado a reflejo tusgeno ausente por depresin del sistema respiratorio secundario a TEC, que se evidencia estertores y roncus.

TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnstico de Alto Riesgo: describe un juicio de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar un problema que otros en situacin similar. El problema no esta presente.

Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionada con la inmovilidad prolongada.TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnsticos de bienestar: es un juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en transicin desde un nivel especifico de bienestar.

Ejemplo: potencial de favorecer la relacin conyugal

TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnsticos Posibles: el diagnstico de enfermera posible describe un problema sospechado para la que se necesita ms datos adicionales para confirmarlo o rechazarlo.

Ejemplo: posible alteracin del intercambio gaseoso.

TIPOS DE DIAGNSTICO

ENUNCIADOS DE UNA PARTEDiagnstico de enfermera de bienestar, por ejemplo:Potencial de favorecer la paternidad / maternidad.Potencial de favorecer la nutricin.

TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNSTICOS

ENUNCIADO DE DOS PARTES:Diagnsticos de enfermera de alto riesgo, por ejemplo:Alto riesgo de lesin en relacin con una falta de conocimiento de los riesgosDiagnstico de enfermera posible, por ejemplo:Posible trastorno de la imagen corporal en relacin con informes del cnyuge sobre conducta de aislamiento post quirrgicas.TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNSTICOS

ENUNCIADO DE TRES PARTESDiagnostico de enfermera reales, por ejemplo:Deterioro de la integridad cutnea en relacin con inmovilidad prolongada secundaria a fractura de pelvis segn evidencia con una lesin sacra de 2 cm.

TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNSTICOS

DIAGNOSTICO SEGN PATRONES FUNCIONALESPatrn de percepcin - Control de saludPatrn nutricional metablicoPatrn de eliminacinPatrn de actividad y ejercicioPatrn perceptivo y cognitivoPatrn de auto percepcin auto conceptoPatrn de funcin y relacinPatrn de sexualidad reproduccinPatrn de afrontamiento y tolerancia al estrsPatrn de valores y creenciasPatrn de descanso y sueoCLASIFICACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO SEGN RESPUESTAS HUMANASDe intercambioDe comunicacinDe relacinDe valoracinDe eleccinDe monitoreoDe percepcinDe conocimientoDe sentimientos CLASIFICACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNOSTICO SEGN DOMINIOSDominio promocn de la saludDominio nutricinDominio eliminacinDominio actividad - reposoDominio percepcin cognicinDominio auto percepcinDominio rol relacionesDominio sexualidadDominio afrontamiento tolerancia al estrsDominio principios vitalesDominio seguridad proteccinDominio confortDominio crecimiento desarrolloCLASIFICACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERANombre del paciente:Diagnstico mdico:

DIAGNSTICO DE ENFERMERANombre del paciente:Diagnstico mdico:

DIAGNSTICO DE ENFERMERANombre del paciente:Diagnstico mdico:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Nombre del paciente: Diagnstico mdico:

PLANEAMIENTO

FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Ejecucin

ETAPAS DEL PROCESO ATENCINDE ENFERMERA

EL PLANEAMIENTOTIPOS DE PLANIFICACIONPlanificacin InicialPlanificacin ContinuaPlanificacin de alta

ETAPAS DEL PLANEAMIENTOEstablecimiento de prioridadesElaboracin de objetivosElaboracin de intervenciones de enfermeraDocumentacin del plan

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADESESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADESSEGN EL RIESGO DE VIDASEGN MASLOW Prioridad alta Prioridad mediana Prioridad baja Necesidades de supervivencia Necesidades de estimulacin Necesidades de seguridad Necesidad de amor y pertenencia Necesidades de estima Necesidades autorrealizacin

EJEMPLOS DE PRIORIZACIN EN RELACION AL RIESGO DE VIDAPRIORIDAD ALTA Dificultad para mantener la respiracin espontnea relacionado a disminucin de la ventilacin a nivel alveolar secundario a edema pulmonar.PRIORIDAD MEDIANAAlteracin de la nutricin por defectoi relacionado a trastornos de asimilacin. PRIORIDAD BAJAEstreimiento subjetivo relacionado a hbitos de eliminacin inadecuados

EJEMPLOS DE PRIORIZACIN SEGN MASLOW Necesidad de supervivencia:Agua: Dficit de volumen de lquidos relacionado con vmitos persistentes Necesidad de estimulacin:Actividad: Dficit de actividades recreativas relacionado con los efectos de la hospitalizacin.Necesidades de seguridad:Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos econmicos insuficientes. Necesidad de estima:Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo. Necesidad de autorrealizacin:Alteracin de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo del alcohol.

2.- ELABORACION DE OBJETIVOSELABORACINDEOBJETIVOSComponentes: Sujeto Verbo CondicinCriterio de resultadoTIPOS DE OBJETIVOSObjetivo GeneralObjetivos especificosSe centra en la 1 parte de la categoria diagnsticaSe centra en la 2 parte de la categoria diagnstica

COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN OBJETIVOA.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se anuncie de el.Paciente: Recuperar su estado nutricional.B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.Paciente: recuperar su estado nutricional.C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producir la conducta deseada.D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se evaluar la conducta.Paciente: recuperar su estado nutricional con apoyo de su familia en una semana.

NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOSLos obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.Los objetivos deben escribirse en forma positiva.Ejemplo: El paciente mantendr vas areas permeables. Los objetivos deben estar centrados en el paciente.Ejemplo: El paciente realizar la deambulacin temprana.Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.Ejemplo: El paciente mantendr buen pasaje areo.Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la auscultacin.Los objetivos deben ser medibles.Ejemplo: El paciente mantendr temperatura de 37C.Los objetivos deben establecer limites de tiempo.Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la auscultacin en los 3 das siguientes al post-operatorio.

3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONESEJEMPLODesesperanza relacionado con barreras para la comunicacinLas barreras para la comunicacin son los factores que contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este caso las intervenciones de enfermera estaran enfocados al desarrollo de mtodos alternativos de comunicacin con el cliente.DEFINICIONESBulechek (1985) afirma que las intervenciones son acciones autnomas basadas en fundamentos cientificos Kozier (1999) menciona que las intervenciones concretas que se seleccionan deben centrarse en reducir el factor causal que se encuentra en el segundo componente del diagnstico

IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA DE LA ETIOLOGA PARA DETERMINAR LAS INTERVENCIONESUna identificacin correcta de la etiologa durante la fase de diagnstico proporciona el marco para elegir intervenciones de enfermera eficaces. Por ejemplo: La intolerancia a la actividad puede tener varias causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de acuerdo con la causa del problema.

CONSIDERACIONES DE LAS CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:RIESGOS Y BENEFICIOSDETERMINAR CONSECUENCIAS

MANTENERCOSTUMBRES

CRITERIOS PARA ELEGIR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIALa Planificacin debe ser:Segura y adecuada para la edad y la salud de la persona.Alcanzable con los recursos de los que se dispone.Congruente con los valores y creencias del paciente.Congruente con otros tratamientos.Basada en los conocimientos y la experiencia o en los principios cientificos.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (CIE)Es una clasificacin normalizada completa de las intervenciones de enfermera que realizan los profesionalesLas CIE reflejan todas las intervenciones que realizan las profesionales en todas las especialidades.

ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE (CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA)FISIOLOGICAINDIVIDUALFAMILIAR YCOMUNIDADPSICOSOCIALFOMENTO DE LASALUDPREVENCION DE ENFERMEDADESTRATAMIENTO DE ENFERMEDADESCIE

TAXONOMA DE LAS CIEEs una organizacin sistemtica de las denominaciones de intervenciones en funcin a sus similitudes de los que puede considerarse como estructura conceptual.Las intervenciones se adaptan a las personas mediante la eleccin selectiva de las actividades teniendo en cuenta la edad, el estado fsico, mental, espiritual y social del paciente y su familia, estas modificaciones sern realizadas por las enfermeras mediante el juicio clnico.

RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIAPara que la profesin se implique activamente en la investigacin clnica en el desarrollo de la poltica y en el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la mayoria de los resultados de los pacientes no dependen exclusivamente de una disciplina, cada disciplina debe encontrar los resultados esperados influencias por su prctica y as asegurar que se incluyan en la evaluacin de la efectividad de la atencin de enfermera.

DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE EN EL DESARROLLO DE LA TEORA DE ENFERMERA?LA CLASIFICACIN DE LOS CONCEPTOS DE LAS INTERVENCIONES CONTRIBUYE A DESARROLLAR EL CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIN DENTRO DE LA DISCIPLINA Razones por las que hay que utilizarNormalizacin de la nomenclatura.Ampliacin del conocimiento.El desarrollo de los sistemas de informacin de cuidados.Enseanza en la toma de decisiones a los estudiantes de enfermera.Determinacin de los costos de los servicios proporcionados por las enfermeras.Articulacin con otros sistemas de clasificacin .

TIPOS DE INTERVENCIONESTIPO DE INTERVENCIONESINTERVENCIONES INDEPENDIENTESINTERVENCIONES INTERDEPENDIENTESSon las realizadas en forma autnoma por la enfermera, ejemplo: Valorar el nivel de ansiedadSon aquellas que realizan las enfermeras en coordinacin con otros profesionales, ejemplo: Coordinar con el mdico la necesidad de requerir algn medicamento para reducir la ansiedad.

FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONESElaboracin de intervenciones Area contenido (el donde y el que)Elemento Tiempo (frecuencia)Verbo accinEjemplo:Explicar al paciente las acciones de la insulina.Colocar un vendaje ceido en la pierna izquierdaEjemplo:Vendaje espiral, ES EL QUE.En la pierna izquierda, ES EL DONDE.Ejemplo:Ayudar a baarse al paciente todos los dias a las 8 am.

NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS INTERVENCIONESINDIVIDUALIZADASINTEGRA PACIENTE FAMILIA Y COMUNIDAD

JUSTIFICACIN CIENTFICA

ACTUALIZADAS

NORMAS

4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS

El plan de cuidados es un mtodo de comunicacin de la informacin importante sobre el paciente. El formato del plan le ayuda a procesar la informacion.VENTAJASOrienta en la priorizacion de los problemas del paciente.Facilita y garantiza la continuidad en la atencin especificamente que actividades realizar, cuando y como realizarlas e incluye tambien la educacin que se brinda al paciente yo familia.Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de enfermeria.

INTERPRETACIN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICOOBJETIVOSINTERVENCINEVALUACINJuicio clinico sobre las respuestas del individuo, familia y comunidad frente a los problemas sanitarios, precesos vitales reales y potenciales.Son indicadores para la seleccin de las intervenciones y de los criterios para su evaluacion. Existe objetivos, generales y especificos, responde al PARA QU?Son los cuidados directos de enfermeria se llama tambien actividades y acciones responde a los objetivos especificos y responde a la pregunta CMO?Es el juicio clnico mensurable (medible) en que se evalua el xito de la accin de enfermeria se plama en presente responde al QUE LOGR?

EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDADiagnstico de enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto relacionado a disminucin del apetito secundario a infecciones intestinal.Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento del alta.Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.Intervencin de enfermera: IndependientesExplicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de nutricin.Porporcionar ayuda durante la alimentacin segn se requira.Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.Proporcionar alimentacin freaccionada en pocas cantidades.

Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energa y las necesidades metablicas de energa y las necesidades metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrs, reducir la actividad fisica que canse o fatigue.Mantener una buena higiene oralHacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y calorias en el momento en que mas le apetezca comer.INTERDEPENDIENTES:Referir la dietista (nutricionista)Evaluar y medicar segn prescripcin medica para el dolor, nauseas o ambos una hora antes de las comidas.Coordinar con nutricionistas para intentar disponer de suplementos comerciales en diversos tipos.

GRACIAS